Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1327 вузов, 5482 предметов.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Ростовский Государственный Медицинский Университет
Предмет:
Медицина общая
Файл:

Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1138 - файл

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
29.08.2026
Размер:
5 Мб
Скачать
☆
B.C. Савельев, М.И. Филимонов,
С.З. Бурневич
ПАНКРЕОНЕКРОЗЫ
МЕДИЦИНСКОЕ ИНФОРМАЦИОННОЕ АГЕНТСТВО
МОСКВА
2008
Большая часть проблем либо не имеет решения, либо имеет несколько решений. Лишь очень не­многие проблемы имеют только одно решение...
Э. Беркли
Коллектив авторов
https://t.me/med1917
Савельев Виктор Сергеевич — академик РАН и РАМН, главный хирург Росздрава, заведующий кафедрой факультет­ской хирургии Государственного образовательного учрежде­ния высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
Филимонов Михаил Иванович — доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии Государственно­го образовательного учреждения высшего профессионально­го образования «Российский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
Бурневич Славомир Збигневич — доктор медицинских наук, заместитель главного врача по хирургии Городской клини­ческой больницы № 1 им. Н.И. Пирогова, доцент кафедры факультетской хирургии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Рос­сийский государственный медицинский университет» Феде­рального агентства по здравоохранению и социальному раз­витию.
Куликов Валерий Михайлович — кандидат медицинских наук, заведующий отделением ультразвуковой диагностики Городской клинической больницы № 1 им. Н.И. Пирогова.
ОГЛАВЛЕНИЕ
https://t.me/med1917
Предисловие 7
Список сокращений 17
Глава 1. Краткий исторический очерк 18
Глава 2. Эпидемиология и статистика 36
Глава 3. Этиология и патогенез 49
Глава 4. Патоморфогенез 63
Глава 5. Классификация 76
Глава 6. Лабораторная диагностика 85
Глава 7. Инструментальная диагностика 98
7.1. Ультразвуковое сканирование (Куликов В.М.) 98
7.2. Лапароскопия 112
7.3. Компьютерная томография 114
Глава 8. Дифференциальная диагностика 130
Глава 9. Оценка степени тяжести состояния
больных 144
Глава 10. Лечебная тактика 157
5
Панкреонекрозы
https://t.me/med1917
Глава 11. Хирургическое лечение 176
11.1. Показания к хирургическому вмешательству 177
11.2. Пункционнодренирующие вмешательства под контролем ультразвукового сканирования... 183
11.3. Хирургический доступ 190
11.4. Интраоперационная тактика 193
11.5. Виды хирургических вмешательств 198
11.6. Дренирующие операции 200
Глава 12. Результаты лечения 218
Заключение 245
ПРЕДИСЛОВИЕ
https://t.me/med1917
Говорят, истина лежит между дву­мя противоположными мнениями. Неверно! Между ними лежит проб­лема.
Гете
риступая к анализу более чем десятилетнего опыта раз­работки проблемы диагностики и лечения больных
П
панкреонекрозом, мысленно обращаемся к началу 90х гг. прошедшего столетия, к достижениям того времени в работе с такими больными. Богатый опыт, накопленный за время практической и научноисследовательской работы по этой проблеме в стенах факультетской хирургической клиники им. СИ. Спасокукоцкого ГОУ ВПО Российского государ­ственного медицинского университета Росздрава, мы поло­жили в основу собственных перспективных разработок.
Нас не смущает, что и в то время, и сейчас зарубежные коллеги в определенной степени опережают нас в области не­отложной панкреатологии. Наоборот, мы внимательно изуча­ем их прогрессивные разработки для того, чтобы не повторять чужих ошибок и, экономя собственные силы, не проходить одной и той же дорогой дважды ради здоровья наших боль­ных. Пристальное внимание мы уделяем и опыту отечест­венных коллег со всех территорий постсоветского простран
7
Панкреонекрозы
https://t.me/med1917
ства, прислушиваясь к их мнению и не осуждая за критику, тщательно анализируем их взгляды и, не жалея собственного времени, решаем поставленные задачи вместе со своими еди­номышленниками.
Прогресс в совершенствовании методов лабораторной и инструментальной диагностики деструктивного панкреатита позволил в последние годы существенно расширить и по­полнить наши представления о вариантах патоморфологии, клинических проявлениях и эволюции различных форм не­кротического панкреатита. Поэтому с позиции выбора раци­ональной программы обследования и оптимальной тактики лечения в каждом конкретном случае мы акцентировали внимание на многообразии проявлений панкреонекроза, в изложении материала мы использовали множественные по­нятия «панкреонекрозы», исходя из эволюции единого пато­логического процесса.
Следует отметить, что в последние годы был сделан суще­ственный шаг вперед в разработке новых технологий и модер­низации традиционных методов хирургических вмешательств в забрюшинном пространстве при широком спектре клини копатоморфологических форм панкреонекроза. Однако в условиях страховой медицины наиболее информативные ме­тоды диагностики и дифференцированного лечения больных панкреонекрозом обходятся достаточно дорого даже по их реальной себестоимости.
Вместе с тем в настоящей работе мы не ставили своей целью рассмотрение всех позиций интенсивной терапии панкреонекроза, которые являются исключительной пре­рогативой реаниматологов и достаточно полно изложены в большинстве тематических руководств. Но так как хирурги практически всегда становятся заложниками конечной эф­фективности (или бесперспективности) интенсивной (кон­сервативной) терапии панкреонекроза, то важно высказать собственную позицию по некоторым аспектам неоператив­ного лечения этого потенциально фатального заболевания.
Не имея возможности подробно изложить на страницах книги широкий спектр мнений коллегхирургов по наиболее актуальным аспектам диагностики и лечения панкреонекро
8
Предисловие
https://t.me/med1917
зов, мы решили в первую очередь представить доказательные данные научнопрактических исследований. Они при обяза­тельном сопоставлении с собственным опытом работы опре­деляют структуру рекомендательных стандартов и алгоритмов в неотложной панкреатологии нашей страны. Эти особен­ности в изложении материала определили структуру темати­ческих глав, каждая из которых завершается библиографией, представляющей особый интерес для специалистов.
Авторы приносят свою глубокую благодарность главному врачу Городской клинической больницы № 1 им. Н.И. Пиро гова, профессору О.В. Рутковскому, за предоставленную воз­можность выполнения работы и неоценимую помощь в про­ведении исследований, а также выражают признательность со­трудникам кафедры факультетской хирургии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, подразделений этой больницы за всестороннюю поддержку и помощь.
Результаты научнопрактического поиска в период с 1996 по 2005 гг. нашли свое детальное отражение в 6 кандидатских' и 1 докторской диссертациях и более чем в 90 публикациях, представленных в конце предисловия в хронологическом по­рядке их издания.
Надеемся, что суждения, высказанные нами в книге по по­воду тактики ведения больных с разнообразными формами пан креонекроза, окажутся полезными как для опытных, так и мо­лодых хирургов. Все критические замечания и вопросы полеми­ческого характера, определяющие перспективу дальнейших ис­следований в этой трудоемкой и пока еще драматичной области неотложной абдоминальной хирургии, мы примем с большой благодарностью по электронному адресу: BurnSlavomir@mail.ru.
Список трудов клиники по актуальным вопросам неотлож-
ной панкреатологии (1996—2006 гг.)
Брюхов А.Н. Сравнительная характеристика эффективности различ-
ных режимов антибактериальной профилактики и терапии при
панкреонекрозе: Дис. ... канд. мед. наук. — М., 2001.
Диссертационные работы
9
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности