Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1129 - файл
.pdf
ПОМОЩЬ
ПРИВЗРЫВНЫХ
ТРАВМАХ
РУКОВОДСТВО
СПРАВОЧНОЕ ИЗДАНИЕ
МККК желает выразить благодарность за вклад в Руководство по оказанию помощи при взрывных травмах следующим врачам и медицинским работникам:
Энцо Кемелло, заведующему отделением неотложной помощи,
•
больница Пьеве-ди-Кадоре, Италия,
Катрине Финснес, анестезиологу, Университетская больница
•
Ставангера, Норвегия,
Стефано Донато, анестезиологу, многопрофильная больница
•
Белколле, Италия,
Мауро Далла Торре, врачу-консультанту, отдел по вопросам ору-
•
жейной опасности, МККК, Швейцария.
ПОМОЩЬ
ПРИВЗРЫВНЫХ
ТРАВМАХ
РУКОВОДСТВО
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 8
ГЛАВА 1. ФИЗИКА ВЗРЫВА 12
ГОЛЛИВУД И РЕАЛЬНОСТЬ 12
ВИДЫ ВЗРЫВЧАТЫХ ВЕЩЕСТВ 12
МЕТАТЕЛЬНЫЕ СОСТАВЫ И БРИЗАНТНЫЕ ВЗРЫВЧАТЫЕ ВЕЩЕСТВА 12
ПЕРВИЧНЫЕ И ВТОРИЧНЫЕ ВВ 13
ПРИМЕНЕНИЕ, ПОСТАНОВКА НА БОЕВОЙ ВЗВОД И ПОДРЫВ 14
ВИДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВЗРЫВОВ И МЕХАНИЗМЫ ТРАВМИРОВАНИЯ 14
ГЛАВА 2. ВЗРЫВЫ ИВЗРЫВНЫЕ ТРАВМЫ 18
ПЕРВИЧНАЯ ВЗРЫВНАЯ ТРАВМА 22
ВТОРИЧНАЯ ВЗРЫВНАЯ ТРАВМА 26
ТРЕТИЧНАЯ ВЗРЫВНАЯ ТРАВМА 27
ЧЕТВЕРТИЧНАЯ ВЗРЫВНАЯ ТРАВМА 28
ПЯТЕРИЧНАЯ ВЗРЫВНАЯ ТРАВМА 29
ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГКИХ 29
ГЛАВА 3. БЕЗОПАСНОСТЬ ПРЕЖДЕ ВСЕГО! 32
ПРЕЖДЕ ЧЕМ ПОПАСТЬ НА МЕСТО ПРОИСШЕСТВИЯ 32
ОЦЕНИТЕ МЕСТО ПРОИСШЕСТВИЯ 32
ОЦЕНИТЕ БЕЗОПАСНОСТЬ 33
ИСПОЛЬЗУЙТЕ СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ 35
НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ 36
ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: ОПРЕДЕЛИТЬ ПОРЯДОК ПРИОРИТЕТНОСТИ
ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ (сABCDE) 36
ВТОРИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ 42
БЫСТРАЯ ПРОВЕРКА ВСЕГО ТЕЛА 43
ЗАЩИТА ПАЦИЕНТА ПЕРЕД ТРАНСПОРТИРОВКОЙ 44
ГЛАВА 4. А/В: ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ЗАТРАГИВАЮЩИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ
ПУТИ ИСИСТЕМУ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 46
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ И ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА 46
НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ 50
ГАЗООБМЕН И ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ 55
ГЛАВА 5. С: КРОВООБРАЩЕНИЕ ИОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЙ 60
https://t.me/medicina_free
КИСЛОРОД И КРОВЕНОСНАЯ СИСТЕМА 60
ВРЕМЯ НАПОЛНЕНИЯ КАПИЛЛЯРОВ 64
КРОВОТЕЧЕНИЕ 65
ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ 66
ОСТАНОВКА КРОВОПОТЕРИ 67
ПРЯМОЕ ДАВЛЕНИЕ 68
ТАМПОНАДА РАНЫ 69
ЖГУТ 71
ДРУГИЕ МАСШТАБНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ 76
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ 77
ШОК 77
ВНУТРИВЕННЫЕ КАТЕТЕРЫ 78
ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА 80
ГЛАВА 6. ТРАВМЫ ГОЛОВЫ ИПОЗВОНОЧНИКА 82
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 82
АНАТОМИЯ 83
МЕХАНИЗМЫ ТРАВМИРОВАНИЯ 83
МЕХАНИЗМ «УДАР — ПРОТИВОУДАР» 84
МЕХАНИЗМ ОБЪЕМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ 84
РАНЫ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ 86
ПЕРЕЛОМ ЧЕРЕПА 87
РАННИЕ СИМПТОМЫ ПЕРЕЛОМА ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА 87
ПОЗДНИЕ СИМПТОМЫ ПЕРЕЛОМА ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА 88
ПРОНИКАЮЩИЕ ПРЕДМЕТЫ 88
НАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ 88
ПАЦИЕНТЫ БЕЗ СОЗНАНИЯ 89
ПАЦИЕНТЫ В ИЗМЕНЕННОМ СОСТОЯНИИ СОЗНАНИЯ 90
ПАЦИЕНТЫ С ЛЕГКИМИ ТРАВМАМИ ГОЛОВЫ 91
ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА 92
ТРАВМЫ ОРГАНОВ ЗРЕНИЯ 94
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ 94
МЕЛКИЕ ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА 94
ПРОНИКАЮЩАЯ ТРАВМА ГЛАЗА 94
ТРАВМЫ НОСА 95
ГЛАВА 7. ТРАВМЫ ГРУДИ, ЖИВОТА И НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ
https://t.me/medicina_free
ОРГАНОВ 96
ГРУДНАЯ КЛЕТКА 96
СИМПТОМЫ 98
ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР 100
ОТКРЫТЫЙ/НАПРЯЖЕННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС 100
ПРОНИКАЮЩИЙ ПРЕДМЕТ 103
ГЕМОТОРАКС 103
ВДЫХАНИЕ ДЫМА / ТЕРМОТРАВМА / ОТРАВЛЕНИЕ УГАРНЫМ ГАЗОМ 104
ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ 104
КОНТУЗИЯ МИОКАРДА / ТАМПОНАДА СЕРДЦА 105
ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА 105
ЖИВОТ И БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ 106
НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ 109
ГЛАВА 8. ТРАВМЫ КОНЕЧНОСТЕЙ 110
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ 111
НАЛОЖЕНИЕ ШИНЫ 114
ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ТАЗА 116
КОМПАРТМЕНТ-СИНДРОМ 119
СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ 120
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА 122
ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ 122
КАТАСТРОФИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ 122
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ 122
ДЫХАНИЕ 122
КРОВООБРАЩЕНИЕ 122
ВТОРИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ 122
ЗАЩИТА ПАЦИЕНТА ПЕРЕД ТРАНСПОРТИРОВКОЙ 123
РАЗРУШЕНИЕ ТКАНЕЙ ВСЛЕДСТВИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ МИН 123
ГЛАВА 9. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 126
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 127
БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ СРЕДСТВА (АНАЛЬГЕТИКИ) 131
ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДОЗИРОВАНИЮ 132
НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА 133
ПАРАЦЕТАМОЛ (АЦЕТАМИНОФЕН) 133
СЛЕДУЮЩИЙ УРОВЕНЬ 134
ГЛАВА 10. УКУСЫ ЗМЕЙ 136
https://t.me/medicina_free
ЯДОВИТЫЕ ЗМЕИ 136
АСПИДОВЫЕ 136
ГАДЮКОВЫЕ 137
УЖЕОБРАЗНЫЕ 137
ПРОФИЛАКТИКА УКУСОВ ЗМЕЙ 137
ЖЕРТВЫ УКУСОВ ЗМЕЙ 138
СИМПТОМЫ СИСТЕМНОГО ПОРАЖЕНИЯ 139
НАРУШЕНИЯ СВЕРТЫВАЕМОСТИ КРОВИ 139
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ 139
ПЛЕВОК КОБРЫ 140
ЛЕЧЕНИЕ 140
ГЛАВА 11. ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ 142
АНАТОМИЯ КОЖИ 143
ВЗРЫВНЫЕ ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ 144
СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ОЖОГОВ 145
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ 146
КАТАСТРОФИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ 147
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ 147
ДЫХАНИЕ 148
КРОВООБРАЩЕНИЕ 148
ИНВАЛИДИЗАЦИЯ (НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС) 149
ОСОБЫЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВА 153
БЕЛЫЙ ФОСФОР 153
ОТРАВЛЕНИЕ ДЫМОМ И ВДЫХАНИЕ ЯДОВИТЫХ ГАЗОВ 154
ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА 155
ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ОЖОГИ 156
ПРАВИЛО «ДЕВЯТОК» 157
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ 158
ГЛАВА 12. ПОРЯДОК МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ 160
ПЛАНИРОВАНИЕ 161
ОЦЕНКА РИСКОВ 161
ФУНКЦИИ И ОБЯЗАННОСТИ 162
СВЯЗЬ И КООРДИНАЦИЯ 163
ГРУППЫ СОРТИРОВКИ 164
ПОРЯДОК МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ 165
ТРАНСПОРТИРОВКА 167
БИБЛИОГРАФИЯ 168
https://t.me/medicina_free
ПРИЛОЖЕНИЯ 174
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. ПЕРЕЧНИ ОБОРУДОВАНИЯ 174
ЛИЧНАЯ АПТЕЧКА ПЕРВОЙ ПОМОЩИ 174
КОМПЛЕКТ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИТРАВМАХ (ОДИН
НАОТРЯД ПО РАЗМИНИРОВАНИЮ / ОБЕЗВРЕЖИВАНИЮ БОЕПРИПАСОВ) 175
ПРИЛОЖЕНИЕ 2. КЕТАМИН И ОПИОИДЫ 177
КЕТАМИН 177
ОПИОИДЫ 178
ПРИЛОЖЕНИЕ 3. ШКАЛА КОМЫ ГЛАЗГО 180
ПРИЛОЖЕНИЕ 4. КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ СПИННОГО МОЗГА 181
ПРИЛОЖЕНИЕ 5. НАВЫКИ ИММОБИЛИЗАЦИИ 183
ИММОБИЛИЗАЦИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА 183
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРИЕМА «ПЕРЕКАТКА» 184
ПРОВЕДЕНИЕ ПОЛНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА 185
ОПТИМАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛА БЕРЕМЕННЫХ ПАЦИЕНТОК 186
ЗАМЕТКИ
https://t.me/medicina_free
8 ПОМОЩЬПРИВЗРЫВНЫХТРАВМАХ
https://t.me/medicina_free
ВВЕДЕНИЕ
При проведении операций по обследованию и разминированию территории в условиях оружейной опасности сотрудники вооруженных
сил, полиции и других органов сталкиваются с риском серьезных
травм вследствие взрывов. Наземные мины и боеприпасы взрывного действия, в том числе неразорвавшиеся и брошенные боеприпасы, направлены на причинение увечий и смерти и наиболее
опасны для людей, находящихся вблизи эпицентра взрыва. У всех,
кто подвергся действию взрыва, осколков и высокой температуры, —
при условии выживания во время взрыва — могут иметься серьезные,
даже угрожающие жизни травмы.
Поражающие факторы взорвавшейся наземной мины или взрывоо-
пасного пережитка войны обусловливают особенности травм, отличающиеся от тех, которые изучаются в рамках общей медицинской
подготовки. Природа ран, часто многочисленных, требует специальных знаний, приемов и оборудования, поскольку только они помогут
повысить вероятность выживания жертв взрыва.
Задача большинства противопехотных фугасных мин — нанесение
травм, а не причинение смерти. Такие боеприпасы, как минометные мины, предназначены для уничтожения и травмирования групп
людей. Пламя, образующееся при горении белого фосфора, имеет
высокую температуру и не гаснет, пока есть приток кислорода. Вот
лишь некоторые из поражающих факторов (т. е. методов, в результате применения которых наносятся травмы и происходит гибель),
предусмотренных конструкцией боеприпасов взрывного действия;
с этими и другими поражающими факторами ежедневно приходится
сталкиваться людям, участвующим в очистке зон оружейной опасности. Поэтому сотрудникам, оказывающим первую помощь, и другим
медицинским работникам, оказывающим содействие в таких операциях, а также самим саперам и группам обезвреживания боеприпасов
следует быть готовыми к этим ситуациям.
Зачастую для соответствующего персонала не проводится необходимое обучение и подготовка по работе с травмами, обусловленными
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025