Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1129 - файл
.pdf
ВВЕДЕНИЕ 9
https://t.me/medicina_free
действием таких устройств, как наземные мины, что приводит
к гибели людей, которых в ином случае можно было бы спасти. Поэтому
отдел по вопросам оружейной опасности Международного Комитета
Красного Креста (МККК) усмотрел потребность в специализированном учебном пособии, которое можно предлагать организациям,
занимающимся гуманитарными операциями по обследованию
и разминированию.
Настоящее руководство, предназначенное для использования параллельно с курсом МККК об оказании помощи при взрывных травмах,
разделено на 12 глав. В каждой из них рассматриваются конкретные
сложности и предлагаются ответные меры. Поскольку целевая аудитория включает лиц без какой-либо медицинской подготовки и сотрудников, занимающихся оказанием первой помощи и не имеющих
высшего образования по каким-либо смежным дисциплинам, используемые формулировки, выбранные примеры и иллюстрации являются
максимально доступными для как можно более широкой аудитории.
Примечание.Информацияиуказания,выделенныесиним
цветом,предназначеныдлялицсоспециальнойподготовкойпомедицине,такихкакврачиимедсестры.
Настоящее руководство приведено в соответствие с версией
Международного стандарта противоминной деятельности 10.40
«Медицинское обеспечение операций по разминированию», кото-
рый составлен МККК и содержит наиболее актуальные рекомендации
по лечению травм1. Международные стандарты противоминной деятельности распространяются на все операции противоминной деятельности; большинство государств мира, подвергшихся воздействию
мин и взрывоопасных пережитков войны, использовали эти стандарты
для определения национальных основ противоминной деятельности.
Операции по обследованию и разминированию необходимы
для обеспечения безопасности населения, однако проводящие их люди
рискуют получить страшные травмы, обусловленные действием оружия. Обучение медицинского персонала, саперов и групп по обезвреживанию боеприпасов взрывного действия и предоставление им
1 Наиболее актуальная версия доступна по адресу:
https://www.mineactionstandards.org/en/standards/.
10 ПОМОЩЬПРИВЗРЫВНЫХТРАВМАХ
https://t.me/medicina_free
необходимого оборудования для оказания травмированным медицинской помощи по жизненным показаниям — не просто важный элемент
врачебного долга; это дает возможность и далее оказывать жизненно
необходимую гуманитарную помощь сообществам, сталкивающимся
с оружейной опасностью.
С уважением,
Э. Толлефсен
ВВЕДЕНИЕ 11
https://t.me/medicina_free
ЗАМЕТКИ
12 ПОМОЩЬПРИВЗРЫВНЫХТРАВМАХ
https://t.me/medicina_free
ГЛАВА 1. ФИЗИКА ВЗРЫВА
Данная глава дает краткое представление о взрывчатых веществах
и взрывах как основу для понимания того, к каким травмам человеческого организма они могут привести.
Основные понятия
Типывзрывчатыхвеществиоружия
•
Эффектывзрыва
•
Четыреосновныхкатегориитравм
•
ГОЛЛИВУД И РЕАЛЬНОСТЬ
В фильмах взрывы изображают в виде огромных огненных шаров; герои
взлетают в воздух и, сделав несколько кувырков, оказываются в безопасности без единой царапины. Возможно, вы подозревали, что в действительности все происходит иначе — если так, то вы правы. Цель этой
главы — дать некоторые основные сведения о том, что на самом деле
происходит при взрыве боеприпасов.
В реальности взрывы происходят мгновенно. Крупные, заметные
огненные шары возникают реже, чем можно подумать (поражающим фактором здесь является внезапный импульс теплового излучения), а непосредственно после взрыва вызванные им травмы часто
неочевидны.
ВИДЫ ВЗРЫВЧАТЫХ ВЕЩЕСТВ
МЕТАТЕЛЬНЫЕ СОСТАВЫ И БРИЗАНТНЫЕ ВЗРЫВЧАТЫЕ
ВЕЩЕСТВА
Порох был изобретен в Китае в IX веке. Порох — это физическая смесь
серы, угля и селитры. Чем меньше размер частиц в смеси, тем выше
ее мощность. Черный порох (другое известное название) использовался
ГЛАВА1.ФИЗИКАВЗРЫВА 13
https://t.me/medicina_free
в качестве взрывчатки и метательного состава вплоть до Новейшего
времени. Поскольку порох представляет собой физическую смесь
топлива и окислителя — т. е. они не совмещены в составе одного соединения, — скорость, с которой происходит реакция взрыва, ограниченна, но все-таки превышает скорость звука, составляющую 300
м/с). Поэтому взрывчатые вещества (ВВ) такого типа — метательные
составы — называются также «взрывчатые вещества с низкой скоростью детонации» (англ. low explosives).
Взрывчатые вещества с низкой скоростью детонации все-таки могут
нанести существенный ущерб: если черный порох заключен в трубу,
например в трубчатых взрывных устройствах, скорость и мощность
взрыва можно увеличить, а из материала, в котором находится ВВ,
могут образоваться осколки.
Более эффективные ВВ получаются, если топливо и окислитель объединены в одном и том же химическом соединении. Нитроглицерин, тротил и гексоген относятся к примерам ВВ такого типа. Так как топливо
и окислитель смешаны, скорость детонации гораздо выше (превышает
3000—5000 м/с); такие ВВ отличаются большей мощностью. ВВ такого
типа — бризантные ВВ — также известны как «взрывчатые вещества
с высокой скоростью детонации» (англ. high explosives).
ПЕРВИЧНЫЕ И ВТОРИЧНЫЕ ВВ
ВВ также образуют несколько отличающихся по чувствительности категорий. Первичные (инициирующие) ВВ очень неустойчивы, и их массовая транспортировка невозможна. Во взрывателях или системах
инициации используются крошечные количества, чтобы физическое
воздействие, например при ударе снаряда о землю, могло вызвать
детонацию большего количества менее чувствительного ВВ (вторичного — бризантного/фугасного).
В образцах оружия, используемых на поле боя, вторичные бризантные
ВВ делают основную часть работы. Они мощны (имеют высокую скорость
детонации), но в то же время в некоторой степени нечувствительны
к воздействиям, поэтому могут выдерживать перевозку, погрузку-разгрузку и процесс выстрела, не подвергая операторов опасности.
14 ПОМОЩЬПРИВЗРЫВНЫХТРАВМАХ
https://t.me/medicina_free
ПРИМЕНЕНИЕ, ПОСТАНОВКА НА БОЕВОЙ ВЗВОД И ПОДРЫВ
Взрывные устройства можно выстреливать, метать или сбрасывать.
Их также можно устанавливать, как в случае мин, самодельных взрывных устройств и мин-ловушек. В каждом случае существует способ
постановки боеприпаса на боевой взвод и способ подрыва, обеспечивающий попадание в цель и заданное воздействие.
Если какой-то элемент в последовательности постановки на боевой взвод
и подрыва отказывает, то боеприпас классифицируется как неразорвавшийся и может являться источником риска взрыва как для участников
боевых действий, так и для мирного населения в течение длительного
периода после применения.
ВИДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВЗРЫВОВ И МЕХАНИЗМЫ
ТРАВМИРОВАНИЯ
Взрыв — это внезапное выделение энергии, обусловленное очень
быстропротекающей химической реакцией, в ходе которой твер-
дое или жидкое взрывчатое вещество превращается в газ с выделением тепла. Эта реакция протекает менее чем за миллисекунду.
Расширяющийся газ образуется очень быстро, чем и обусловлена столь
высокая действенность взрывчатых веществ.
У взрывов имеются следующие виды воздействия.
Тепловоеизлучение. Образование огненного шара возможно,
•
но наиболее вероятным тепловым эффектом является короткая,
резкая, интенсивная вспышка. Она может моментально обжечь
человеческую кожу, а вдыхание перегретого воздуха может привести к ожогам внутренних органов.
Бризантность. Дробящее действие взрывчатого вещества, или бри-
•
зантность, — это тот вид воздействия, которым обусловлена
полезность взрывчатки при сносе сооружений и разрушении других
объектов. Как дробление бетона стратегического моста, так и дробление металлической оболочки артиллерийского снаряда обусловлены бризантностью взрывчатого вещества.
Первичныеосколки. Фрагменты (оболочки снаряда или сетки
•
полуготовых осколков), разлетающиеся с высокой скоростью,
являются элементом поражающей конструкции оружия. Осколки
ГЛАВА1.ФИЗИКАВЗРЫВА 15
https://t.me/medicina_free
разлетаются, образуя сферическое облако, однако на него действует
сила сопротивления воздуха. Поэтому чем дальше от источника
взрыва попадают осколки, тем больше они замедляются (в соответствии с законом обратных квадратов).
Ударнаяволна. Ударная волна — это сжатие воздуха, обусловленное
•
быстрым расширением газа, образовавшегося при взрыве. Ударная
волна распространяется в любой среде, а самое разрушительное
воздействие она оказывает в местах контакта разнородных материалов. По мере распространения от источника взрыва ударная волна
ослабевает быстрее, чем замедляются осколки (по закону кубического корня).
Сейсмовзрывнаяволна. Это распространение кинетической энер-
•
гии взрыва через грунт. Сейсмовзрывная волна может приводить
к повреждению зданий и других элементов инфраструктуры.
Вторичныеосколки. Они возникают, когда ударная волна или пер-
•
вичные осколки взрыва достигают какого-либо предмета, вызывая
его разрушение и отбрасывая его.
Взрывы могут наносить различные травмы; в данном руководстве
механизмы травмирования объединены в четыре категории. Они непо-
средственно соответствуют категориям травм, описанным в главе 2.
МЕХАНИЗМ
ТРАВМИРОВАНИЯ
Взрыв
Осколки
Воздействие ударной волны
Тепловое воздействие, дым, загряз-
нение, прочее
КАТЕГОРИЯ ТРАВМЫ
Первичная: обусловлена исключительно воздействием
избыточного давления ударной волны (повышенного
давления, вызванного взрывом).
Вторичная: обусловлена летящими предметами
(осколками).
Третичная: обусловлена высокоэнергетическими взры-
вами; возникает, когда человека подбрасывает в воздух
(быстрое ускорение) и когда человек сталкивается с
другими предметами (быстрое замедление).
Четвертичная: включает в себя все прочие травмы,
вызванные взрывами.
16 ПОМОЩЬПРИВЗРЫВНЫХТРАВМАХ
https://t.me/medicina_free
На следующем изображении показано исходное положение демонстрационной установки, в которой противопехотную мину, установленную
на шесте, подрывают рядом со свиной тушей.
E. Tollefsen/ICRC
Илл. 1. Демонстрационная установка
После подрыва можно наблюдать следующие виды воздействия.
ГЛАВА1.ФИЗИКАВЗРЫВА 17
https://t.me/medicina_free
E. Tollefsen/ICRC
Ампутация конечности
(первичное)
Следы горения
на щите-свидетеле
(четвертичное)
Осколки разных
размеров (вторичное)
Илл. 2. Виды воздействия, отмеченные после взрыва
Понимание различных физических видов воздействия взрывов позволяет понять и природу травм пострадавших от взрывов людей.
Листва, оборванная
ударной волной/
скоростным напором
воздуха (первичное)
18 ПОМОЩЬПРИВЗРЫВНЫХТРАВМАХ
https://t.me/medicina_free
ГЛАВА 2. ВЗРЫВЫ
ИВЗРЫВНЫЕ ТРАВМЫ
Основные понятия
Взрывымогутиметьсокрушительныепоследствия,
•
чтообъясняетсяуникальнымиособенностямитравм:
жертвыобычнополучаютсочетанныепроникающие
итупыетравмы.
Взрывныетравмы,которыемогутзатрагивать
•
многиеорганыипотенциальноугрожатьжизни,
требуютсложноймедицинскойсортировки(триажа)
испецифическогодиагностическогоподхода;дляслужб
экстренногореагированияонимогутпредставлять
существенныетрудностисточкизренияоказания
медико-санитарнойпомощииведенияпациентов.
Поражениелегкогоударнойволной—наиболее
•
распространенныйвидсмертельныхтравмсредижертв
взрывов.
В этой главе приводятся основные сведения о видах воздействия взрывов, в частности об их воздействии на человеческий организм.
Взрывы в замкнутых пространствах (например, в зданиях или крупных транспортных средствах) сопряжены с более высокой вероятностью травмирования и смерти, чем взрывы на открытом пространстве.
(Баротравма — травма, обусловленная изменениями давления
при нырянии, — будет вкратце освещена в рамках курса.)
Поражение ударной волной — это физическая травма,
обусловленная косвенным воздействием взрыва2.
2 J. H. Stuhmiller, “Blast injury: Translating research into operational medicine”,
inK. E. Friedl and W. R. Santee (eds), Military Quantitative Physiology: Problems and
Concepts in Military Operational Medicine, Office of the Surgeon General, Falls Church,
Virginia, 2008, pp. 267—302.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025