Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1080 - файл
.pdf
Клиническая флебология. Под редакцией Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко
а б
Рис. 2.6. Определение наличия рефлюкса по большой подкожной вене:
а — нормальная дистальная компрессионная проба — в импульсном
режиме при компрессии голени определяется антеградный кровоток,
при декомпрессии кровоток отсутствует; б — наличие рефлюкса — при
дистальной компрессионной пробе после декомпрессии голени
определяется ретроградный кровоток по вене продолжительностью
более 2 секунд
Основные функциональные пробы при исследовании
венозной системы
Функциональные пробы используются для изучения состоя-
ния клапанного аппарата и проходимости венозных сегментов.
Наиболее часто применяются пробы с проксимальной идис-
тальной компрессией и декомпрессией, проба Вальсальвы.
Проба с дистальной компрессией/декомпрессией — датчик
устанавливается на вену, расположенную проксимальнее места
компрессии. Компрессия голени выполняется мануально. Дистальная декомпрессия используется для оценки состоятельности клапанного аппарата проксимальных участков вены.
В норме после декомпрессии антеградный кровоток не регистрируется. При наличии ретроградного кровотока по вене
дольше 0,5 с можно говорить о клапанной недостаточности.
Манжеточная проба — проба, аналогичная дистальной
компрессионной пробе, но для компрессии используется не
60
ГЛАВА 2. Диагностика острых и хронических заболеваний вен нижних конечностей
рука, а манжета тонометра. Данная проба более трудоемкая,
но она может использоваться в научных исследованиях, когда
компрессия должна быть строго стандартизирована.
Проба Вальсальвы помогает определению функции клапан-
ного аппарата в области сафено-феморального соустья. При ее
проведении у здоровых людей происходит ослабление венозного кровотока при вдохе, полное его исчезновение при нату-
живании и значительное усиление при последующем выдохе.
На высоте пробы Вальсальвы в нормальных условиях отмеча-
ется увеличение диаметра вен более чем на 50%. Правильное
выполнение пробы обеспечивает скорость обратного тока не
менее 30 см/с. На недостаточность клапанов обследуемой вены
указывает ретроградная волна крови продолжительностью не
менее 0,5 с (положительная проба Вальсальвы). Маневр Вальсальвы адекватен для крупных вен нижних конечностей, расположенных проксимальнее подколенной вены.
Проба с проксимальной компрессией дает информацию,
аналогичную пробе Вальсальвы, и проводится в случае затруднительного выполнения пробы Вальсальвы или при исследовании дистальных отделов вен, когда клапанный аппарат
впроксимальных отделах состоятелен, а также для оценки состоятельности клапанов подколенной вены.
Проба Парана — функциональная проба, направленная на
активацию помпы икроножных мышц. Исследуются подколенная вена, МПВ, краниальное продолжение МПВ, вены голени.
Пациент обычно стоит спиной к исследователю. Исследователь легко толкает пациента в поясницу, придерживая его
за одежду. При этом пациент, удерживая равновесие, напрягает мышцы голени. Можно также попросить пациента переложить вес с одной ноги на другую. При этом фиксируют наличие
спонтанного кровотока.
Данную пробу можно использовать при значительном
отеке голени, а также при выраженной болезненности голени при пальпации, когда пациент не позволяет выполнять
компрессионные пробы.
61
Клиническая флебология. Под редакцией Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко
Пробы со сгибанием/разгибанием стопы, а также с подъе-
мом/опусканием пальцев стопы также помогают выявить несо-
стоятельность клапанного аппарата перфорантных вен голени.
Методика визуализации вен нижних конечностей
Для ультразвуковой идентификации вены необходимо
определиться с анатомической номенклатурой.
Рис. 2.7. Вены бассейна БПВ: ПОБВ,
ЗОБВ — передние и задние
окружающие бедро вены; ПДБПВ,
ЗДБПВ — передние и задние
добавочные БПВ; ЛВ — латеральная
вена (внесафенная)
62
Рис. 2.8. Вены бассейна МПВ
ГЛАВА 2. Диагностика острых и хронических заболеваний вен нижних конечностей
Согласно международному междисциплинарному консенсусу 2001 г., поверхностные вены нижних конечностей были
разделены на вены, относящиеся к бассейну БПВ, вены бассейна МПВ и внесафенные. Также отдельно выделены перфорантные и глубокие вены нижних конечностей.
Основные подкожные вены представлены на рис. 2.7 и 2.8.
Названия глубоких вен соответствуют артериям, которые
сопровождают вены. Помимо магистральных вен, сопрово-
ждающих артерии, определенное клиническое значение имеют
венозные синусы мышц голени. К ним относятся синусы ме-
диальной и латеральной головки икроножной мышцы, а также
венозные синусы камбаловидной мышцы.
Исследование вен нижних конечностей начинают с наи-
более постоянной анатомической структуры
— сафено-феморального соустья. Датчик устанавливается на паховую складку,
в точке пульсации общей бедренной артерии (рис. 2.9).
В данной проекции исследователь может наблюдать «симптом Микки Мауса» — головой «Микки» является общая бедренная вена, латеральным «ухом» — общая бедренная артерия,
медиальным «ухом» — большая подкожная вена (рис. 2.9).
Проксимальный отдел большой подкожной вены выявляется медиальнее бедренной вены.
Большая подкожная вена в поперечном сечении лоцируется в фасциальном футляре, который является дубликатурой
поверхностной фасции бедра. Визуально это составляет «симптом египетского глаза» (рис. 2.10).
Необходимо отметить, что большой подкожной веной считается вена, лежащая именно в фасциальном футляре. Эпифасциальная вена называется притоком. Перемещая датчик вниз
по ходу общей бедренной вены, выводят для визуализации
устье глубокой вены бедра (рис. 2.11, 2.12).
63
Клиническая флебология. Под редакцией Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко
Рис. 2.9. Вид сафено-феморального
соустья, поперечное сечение:
«симптом Микки Мауса»
64
Рис. 2.10. БПВ в в/3 бедра: «симптом египетского глаза»
ГЛАВА 2. Диагностика острых и хронических заболеваний вен нижних конечностей
Рис. 2.11. Визуализация устья
ГБВ
— поперечное сечение
Рис. 2.12. Ультразвуковая сканограмма устья глубокой бедренной вены
в продольном сечении
65
Клиническая флебология. Под редакцией Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко
Рис. 2.13. Сафено-поплитеальное
соустье, продольное сечение
Бедренная вена (поверхностная бедренная вена) является продолжением общей бедренной вены и прослеживается на
всем протяжении до входа в приводящий канал. В в/3 бедра она
располагается несколько латеральнее большой подкожной вены.
В этой же проекции, над бедренной веной, в дубликатуре поверхностной фасции, лоцируется передняя добавочная
большая подкожная вена.
Подколенную вену визуализируют в подколенной ямке,
обычно она располагается над одноименной артерией (рис. 2.13).
66
ГЛАВА 2. Диагностика острых и хронических заболеваний вен нижних конечностей
а б
Рис. 2.14. Исследование венозных синусов икроножной мышцы: а — ис-
следование медиальной головки икроножной мышцы; б — исследование
латеральной головки икроножной мышцы
Локационная точка остиального отдела малой подкожной
вены находится на 1–1,5 см дистальнее точки выслушивания подколенной артерии, а начального — позади латеральной лодыжки.
Синусы икроножной мышцы можно проследить от подколенной вены по ходу медиальной и латеральной головки мышцы (рис. 2.14).
67
Клиническая флебология. Под редакцией Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко
Рис. 2.15. Визуализация венозных
синусов камбаловидной мышцы
Венозные синусы камбаловидной мышцы визуализируют-
ся при установке датчика на границе с/3 и н/3 голени (рис. 2.15).
68
ГЛАВА 2. Диагностика острых и хронических заболеваний вен нижних конечностей
Рис. 2.16. Исследование передних
большеберцовых вен. Задние
большеберцовые вены лоцируются из
заднемедиального либо
переднемедиального доступа по краю
большеберцовой кости
Передние большеберцовые вены визуализируются по переднелатеральной поверхности голени между большеберцовой
ималоберцовой костями (рис. 2.16). Вместе с одноименной артерией эти вены лежат на межкостной мембране.
69
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025