Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1046 - файл
.pdf
191
https://t.me/med1917
решений в клинической практике у пациентов с послеоперационным перитонитом
при лечении методом ВАЛ.
5. Независимые предикторы неблагоприятного исхода у пациентов с ВРПП
зависят от метода хирургического лечения: в группе РЛТ прогностическими
факторами, повышающими вероятность летального исхода, явились: возраст,
количество релапаротомий, баллы по шкале APACHE II, 1с класс брюшной
полости по Björck при 1-й санации, бактериемия, осложнения класса 4 по ClavienDindo; в группе ВАЛ - конверсия тактики хирургического лечения (переход на
ВАЛ после РЛТ) и бактериемия.
6. У пациентов с ВРПП при наличии предикторных факторов
неблагоприятного исхода оптимальной тактикой хирургического лечения
является вакуум-ассистированная лапаростомия с этапными санациями брюшной
полости. Переключение с тактики РЛТ на ВАЛ в процессе лечения при
прогрессировании перитонита является неблагоприятным фактором прогноза, в
связи с чем решение о применении ВАЛ у пациентов с наличием предикторов
негативного исхода должно приниматься сразу при старте лечебной программы.
192
https://t.me/med1917
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. У пациентов с распространенным послеоперационным перитонитом при
наличии факторов риска неблагоприятного исхода, таких как пожилой и
старческий возраст, множественные санации брюшной полости, высокие баллы
по шкале APACHE II, наличие жизнеугрожающих осложнений с органной
недостаточностью, требующих интенсивной терапии (4 класса по Clavien-Dindo),
наличие свища в свободную брюшную полость без наличия спаечного процесса
(1С класс по Björck), показано применение вакуум-ассистированной
лапаростомии с этапными санациями брюшной полости.
2. Смена тактики с РЛТ на ВАЛ в процессе лечения при прогрессировании
перитонита и абдоминального сепсиса является неблагоприятным фактором
прогноза, поэтому решение о применении ВАЛ у пациентов с наличием
предикторов негативного исхода должно приниматься сразу на старте лечебной
программы.
3. В тех случаях, когда изначально была применена РЛ по требованию и
послеоперационный период осложнился прогрессированием перитонита,
рассмотреть вопрос о применении ТОД.
4. Оптимальное количество этапных санаций равно трем, в случае
необходимости выполнения большего количества этапных санаций не
рекомендуется выполнение послойного ушивания брюшной стенки,
целесообразно рассмотреть вопроса об ушивании кожи.
5. Решение об окончании этапных санационных вмешательств принимать на
основании ИБП и степени классификации по Björck, оптимальным является
состояние брюшной полости 1а, 2а, 3а. Тяжесть состояния пациента не является
показателем степени загрязненности брюшной полости в процессе этапного
лечения, а может быть обусловлена явлениями сепсиса.
193
https://t.me/med1917
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АКС – абдоминальный компартмент-синдром
АС – абдоминальный сепсис
БДА – билиодигестивный анастомоз
БП – брюшная полость
БДС – большой дуоденальный сосочек
ВАЛ – вакуум-ассистированная лапаростома
ВБГ – внутрибрюшная гипертензия
ВБД – внутрибрюшное давление
ВИЛ – вакуум-инсталяционная лапаростомия
ВРПП – вторичный распространенный послеоперационный перитонит
ГЭА – гастроэнтероанастомоз
ДИ – доверительный интервал
ДПК – денадцатиперстная кишка
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ЗНО – злокачественное новообразование
ИАИ – интраабдоминальные инфекции
ИБП – индекс брюшной полости
ИДУ – инсталляционно-дренажное устройство
ИМТ – индекс массы тела
ИОХВ – инфекции области хирургического вмешательства
КОБП – классификация открытой брюшной полости
ИТА – илеотрансверзоанастомоз
ККА – коло-колоанастомоз
КРА – колоректальный анастомоз
КРР – колоректальный рак
КТ – компьютерная томография
ЛС – лапароскопическая санация
194
https://t.me/med1917
МИП – Мангеймский индекс перитонита
МП – мочевой пузырь
МТ – малый таз
НКРА – несостоятельность колоректального анастомоза
ОАК – общий анализ крови
ОБП – органы брюшной полости;
ОПН – острая почечная недостаточность
ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии
ОШ – отношение шансов
ПБС – передняя брюшная стенка
ПК – прямая кишка
ПР – плановая релапаротомия
ПЭС – плановая этапная санация
РГП – разлитой гнойный перитонит
РЛ – релапаротомия
РЛТ – релапаротомия по требованию
РП – распространенный перитонит
СВО – синдром воспалительного ответа
СО – стандартная ошибка
СРБ – С-реактивный белок
СТОД – система терапии отрицательным давлением
ТЛ – традиционная лапаростомия
ТОД – терапия отрицательным давлением
ТТКА – тонко-тонкокишечный анастомоз
ХЭА – холедохо-энтероанастомоз
Шкала ASA (American Society of Anesthesiopogists) – шкала степени
анестезиологического риска Американского Общества Анестезиологов
ЭАФ – энтероатмосферная фистула
ЭЭА – эзофагоэнтероанастомоз
195
https://t.me/med1917
APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation) – шкала оценки
острых и хронических функциональных изменений
COOL trial (Closed Or Open after Laparotomy trial) – закрытый или открытый живот
после пробной лапаротомии
DCS – Damage control surgery
IL – интерлейкин
NPWT (Negative-pressure Wound Therapy) – терапия лечения ран отрицательным
давлением
ОА (open abdomen) – открытый живот
SAPS II (Simplified Acute Physiology Score) – прогностическая шкала оценки
тяжести пациента
TNF (Tumour Necrosis Factor) – фактор некроза опухоли
VAC (Vacuum Assisted Closure) – вакуумная система лечения ран
WSES – World Society of Emergency Surgery – Всемирное общество неотложной
хирургии
196
https://t.me/med1917
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абу-Хайдар, О. Б. Эффективное применение эндоскопической
вакуумной системы в комплексном лечении больного с дефектом абдоминального
сегмента пищевода после гастрэктомии / О. Б. Абу-Хайдар, А. С. Водолеев, С. С.
Пирогов и др. // Современная онкология. – 2019. – Т. 21, № 2. – С. 51–54.
2. Авакимян, В.А. Программированная лапаротомия в лечении разлитого
гнойного перитонита / В. А. Авакимян, Г. К. Карипиди, С. В. Авакимян и др. //
Кубанский научный медицинский вестник. – 2017. – Т. 6. – С. 12–16.
3. Алиев, С. А. Малоинвазивные технологии в хирургии
инфицированного панкреонекроза: возможности и перспективы / С. А. Алиев, Э.
С. Алиев // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. – 2017. – Т. 176, № 6. – С. 106–
110.
4. Анисимов, А. Ю. Терапия отрицательным переменным давлением в
комплексной лечебной программе панкреатогенного сепсиса / А. Ю. Анисимов, Р.
А. Якубов, Д. А. Бекетов и др. // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная
медицинская помощь». – 2017. – Т. 6, № 3. – С. 228–232.
5. Батыршин, И. М. Прогнозирование и дифференцированный подход в
лечении больных с вторичным перитонитом и абдоминальным сепсисом / И. М.
Батыршин, С. А. Шляпников, А. Е. Демко и др. // Хирургия. Журнал им. Н.И.
Пирогова. – 2020. – Т. 5. – С. 27–33. https://doi.org/10.17116/hirurgia202005127
6. Бенсман, В. М. Висцеро-париетальная спаечная болезнь брюшины и
заживление лапаротомной раны при перитоните / В. М. Бенсман, Ю. П. Савченко,
Э. А. Саакян и др. // Сибирское медицинское обозрение. – 2019. – Т. 5. – С. 72–79.
7. Бенсман, В. М. Выбор способа закрытия лапаротомной раны в
комплексе хирургического лечения распространенного перитонита / В. М.
Бенсман, Ю. П. Савченко, С. Н. Щерба и др. // Кубанский научный медицинский
вестник. – 2017. – Т. 5. – С. 19–24.
197
https://t.me/med1917
8. Белик, Б М. Выбор тактики лечения у больных тяжелым острым
панкреатитом с учетом фактора внутрибрюшной гипертензии / Б. М. Белик, Г. М.
Чиркинян, Р. Ш. Тенчурин и др. // Журнал им. Н. В. Склифосовского
«Неотложная медицинская помощь». – 2020. – Т. 9, № 3. – С. 400–409.
9. Бордуновский, В. Н. Усовершенствование технических средств для
малоинвазивного хирургического лечения инфицированного панкреонекроза,
осложненного забрюшинной флегмоной / В. Н. Бордуновский, А. Г. Бухвалов, Ю.
В. Лебедева и др. // Сибирское медицинское обозрение. – 2017. – Т. 3 , № 105. – С.
82–88.
10. Ватазин, А. В. Послеоперационный перитонит. Хирургические
концепции и методы экстракорпоральной гемокоррекции / А. В. Ватазин, А. Б
Зулькарнаев, А. М. Фомин – М.: Издательство БИНОМ, 2014. – 416 с., ил.
11. Вишневская, А. Н. Лапароскопия в диагностике и лечении
послеоперационного перитонита / А. Н. Вишневская, К. В. Стегний, В. Г. Раповка
// Тихоокеанский медицинский журнал. – 2011. – Т. 1. – С. 34–36.
12. Власов, А. П. Цитокиновый профиль больных с тяжелой
хирургической патологией / А. П. Власов, О. Г. Радайкина, П. А. Власов и др. //
Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 2–3. – С. 38–42.
13. Власов, А. П. Патогенетические основы эффективности
миниинвазивных вмешательств в неотложной хирургии / А. П. Власов, В. А.
Болотских, Е. К. Салахов и др. // Вестник МГУ. – 2017. – Т. 27, № 3. – С. 410–427.
14. Горюнов, С. В. Руководство по лечению ран методом управляемого
отрицательного давления. / С. В. Горюнов, И. С. Абрамов, Б. А. Чапарьян Б.А. и
др. – М.: Апрель, 2013. – 130 с., ил.
15. Григорьевская, З. В. Нозокомиальные инфекции у онкологических
больных: проблема нарастающей резистентности грамотрицательных
микроорганизмов / З. В. Григорьевская, И. Н. Петухова, Н. С. Багирова и др. //
Сибирский онкологический журнал. – 2017. – Т. 16, № 1. – С. 91–97.
198
https://t.me/med1917
16. Даминова, Н. М. Программные лапароскопические санации в лечении
распространенного послеоперационного желчного перитонита / Н. М. Даминова,
К. М. Курбонов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2009. – № 4. – С. 17–21.
17. Дмитриева, Н. В. Послеоперационные инфекционные осложнения:
диагностика, лечение, профилактика / Н. В. Дмитриева, И. Н. Петухова. – М.:
Практическая медицина, 2013. – С. 78–94.
18. Дмитриева, Н. В. Послеоперационные инфекции у онкологических
больных / Н. В. Дмитриева, И. Н. Петухова, Н. С. Багирова и др. //
Злокачественные опухоли (спецвыпуск 1). – 2016. – С. 48–53.
19. Евсеев, Р. М. Тяжелая сочетанная травма. Внутрибрюшное давление.
Инструментальные предикторы острого панкреатита / Р. М. Евсеев, А. В.
Смолькина, А. В. Зайцев и др. // Вестник медицинского института «Реавиз»:
реабилитация, врач и здоровье. – 2019 – Т. 4, № 40. – С. 152–156.
20. Жерносенко, А. О. Мануально ассистированные лапароскопические
операции в колоректальной хирургии / А. О. Жерносенко, Б. Б. Хациев, А. Н.
Кузьминов // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И.
Пирогова. – 2012. – Т. 7, № 3. – С. 33–35.
21. Зиновьева, Ю. Т. Исторический экскурс и современные тенденции
развития абдоминальной хирургии / Ю. Т. Зиновьева, Е. А. Возисова, Н. А.
Бархатова // Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской
области. – 2016. – Т. 2, № 13. – С. 39–41.
22. Земляной, В. П. Хирургические подходы к лечению пациентов с
третичным перитонитом / В. П. Земляной, Б. В. Сигуа, С. В. Петров и др. //
Новости хирургии. – 2019. – Т. 27, № 4. – С. 453–460.
23. Завьялкин, В. А. Комплексный подход к лечению распространенного
перитонита у детей / В. А. Завьялкин, М. А. Барская // Медицинский альманах. –
2019. – Т. 5–6, № 61. – С. 53–57.
24. Затевахин, И. И. Неотложная абдоминальная хирургия: методическое
руководство для практикующего врача / под ред. акад. РАН И. И. Затевахина,
199
https://t.me/med1917
А.И. Кириенко, А. В. Сажина. – 2-е изд. – Москва: ООО «Издательство
«Медицинское информа ционное агентство», 2022. – 488 с.: ил.
25. Забелин, М. В. Диагностика и интенсивная терапия внутрибрюшной
гипертензии / М. В. Забелин, К. А. Попугаев и др. // Анналы хирургии. – 2018. – Т.
23, № 2. – С. 81–91.
26. Инютин, А. С. Применение комбинированного способа ушивания
лапаротомной раны в ургентной хирургии / А. С. Инютин, А. В. Федосеев, О. В.
Крымов // Пермский медицинский журнал. – 2019. – Т. 36, № 2. – С. 36–43.
27. Измайлов, С. Г. Применение адаптационных иснтрументов в хирургии
релапаротомных ран / С. Г. Измайлов, М. Г. Рябков, А. Е. Леонтьев и др. //
Казанский медицинский журнал. – 2019. – Т. 100, № 2. – С. 351–357.
28. Каприн, И. А. Хирургическое лечение и осложнения операций при
остром панкреатите тяжелого течения / И. А. Каприн, З. Э. Эльдарова, В. П.
Глабай // Research'n Practical Medicine Journal. – 2018. – Т. 5, № 4. – С. 72–81.
29. Керимов, Э. Я. Послеоперационный перитонит: практический взгляд
на некоторые вопросы / Э. Я. Керимов, А. В. Костырной, Э. Э. Керимов //
Современные проблемы науки и образования (сетевое издание). – 2017. – № 6.
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27310
30. Кит, О. И. Аппаратный межкишечный анастомоз при колоректальном
раке: непосредственные результаты / О. И. Кит, Ю. А. Геворкян, Н. В. Солдаткина
// Колопроктология. – 2016. – Т. 1, № 55. – С. 48–53.
31. Койшибаев, Ж. М. Уровень внутрибрюшного давления в динамике
развития острой кишечной непроходимости / Ж. М. Койшибаев, Е. М. Тургунов,
И. С. Азизов и др. // Вестник Смоленской государственной медицинской
академии. – 2018. – Т. 17, № 1. – С. 43–47.
32. Корепанов, В. И. Лапаростомия при гнойном перитоните / В.И.
Корепанов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 1984. – № 8. – С. 138–140.
33. Крылов, Н. Н. Мангеймский индекс перитонита – критерий выбора
оперативного вмешательства при перфоративной дуоденальной язве / Н. Н.
200
https://t.me/med1917
Крылов, О. В. Бабкин, Д. О. Бабкин // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. –
2016. – Т. 7. – С. 18–22. https://doi.org/10.17116/hirurgia2016718-22
34. Кригер, А. Г. Хирургическое лечение больных с тонкокишечными
свищами. / А. Г. Кригер, В. А. Кубышкин, С. В. Берелавичус и др. // Хирургия. –
2015. – Т. 12. – С. 86–95.
35. Курбонов, Ш. М. Послеоперационный акушерско-гинекологический
перитонит: этиопатогенез, диагностика, хирургическое лечение / Ш. М. Курбонов,
К. М. Курбонов, З. Б. Ахмедова // Вестник Академии медицинских наук
Таджикистана. – 2020. – Т. 10, № 4 (36). – С. 393–401.
36. Лебедев, Н. В. Биомаркеры и индикаторы воспаления в диагностике и
прогнозе абдоминального сепсиса / Н. В. Лебедев, А. Е. Климов, О. Н. Черепанова
и др. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2018. – Т. 10. – С. 92–98.
https://doi.org/10.17116/hirurgia201810192
37. Лебедев, Н. В. Сравнительная оценка систем прогноза исхода
вторичного перитонита / Н. В. Лебедев, В. С. Попов, А. Е. Климов и др. //
Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2021. – Т. 2. – С. 27–31.
https://doi.org/10.17116/hirurgia202102127
38. Лещишин, Я. М. Результаты плановых релапаротомий и лапаростомии
в лечении распространенного гнойного перитонита / Я. М. Лещишин, И. Г.
Мугатасимов, А. И. Баранов и др. // Acta Biomedica Scientifica. – 2019. – Т. 4, № 1.
– С. 107–113.
39. Михальчик, Е. В. Маркеры системного воспаления при местном и
распространенном перитоните / Е. В. Михальчик // Биомедицинская химия. –
2020. – Т. 66. – Т. 5. – С. 411–418. https://doi.org/10.18097/PBMC20206605411
40. Мугазов, М. М. Syndrome of intra-abdominal hypertension and
compartment-syndrome in surgical treatment / М. М. Мугазов // Медицина и
экология. – 2019. – Т. 2, № 91. – С.19–24.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025