Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1046 - файл
.pdf
121
Санационная операция,
порядковый номер
n
Уровень CРБ в плазме, мг/л
Минимум
Максимум
Среднее
Среднекв.
отклонение
1
63
78,00
443,00
206,09
87,11
2
63
58,00
341,00
158,80
79,18
3
48
18,00
370,00
126,81
77,52
4
16
41,00
193,00
129,25
54,34
5 3 60,00
219,00
164,00
90,11
6
63
11,00
415,00
59,69
32,55
https://t.me/med1917
значение СРБ составило 59,7 мг/л (при стандартном отклонении 32,6) (таблица
5.9, рисунок 5.3).
Таблица 5.9 – Уровень С-реактивного белка у пациентов I группы в динамике
этапного лечения методом ВАЛ с этапными санациями брюшной полости
Рисунок 5.3 – Уровень С-реактивного белка у пациентов I группы в динамике
При подгрупповом анализе динамики уровня CРБ установлены
статистически значимые различия между Ia и Iб подгруппами на этапах 2-й и 3-й
санационных операций со сменой СТОД, при этом уровень СРБ оказался выше в
Iб группе (141,94 ± 67,94 в Ia vs 238,54 ± 82,78 мг/л в Iб подгруппе при 2-й
этапной операции; 108,62 ± 64,08 в Ia vs188,00 ± 90,07 мг/л в Iб подгруппе при 3-й
этапной операции) (таблица 5.10). У пациентов Iб подгруппы вместо плавного
этапного лечения
122
Санационная операция,
порядковый номер
Подгруппа
n
Уровень CРБ, мг/л
p
Среднее
Среднекв.
Отклонен
ие 1 Iа
52
214,73
86,75
0,087
Iб
11
165,27
80,25 2 Iа
52
141,94
67,94
0,003
Iб
11
238,54
82,78 3 Iа
37
108,62
64,08
0,017
Iб
11
188,00
90,07 4 Iа
9
118,77
61,15
0,382
Iб
7
142,71
44,96
5
Iа
3
164,00
90,12 – Iб 0 –
–
https://t.me/med1917
снижения уровня CРБ в динамике этапного лечения наблюдался его рост между 1й и 2-й санационными операциями и в последующем замедленный темп снижения
данного маркера воспаления в сравнении с Iа подгруппой (таблица 5.10).
Таблица 5.10 – Уровень С-реактивного белка у пациентов I группы по
подгруппам (Ia и Iб) в динамике этапного лечения методом ВАЛ
Динамика индекса брюшной полости (ИБП)
Для оценки эффективности купирования воспалительного процесса в
брюшной полости использовали ИБП по Савельеву, основу которого составляет
оценка 7 групп факторов, таких как распространенность перитонита, характер
экссудата, фибринозных наложений и адгезивного процесса, состояние
кишечника и источника перитонита, а также состояние лапаротомной раны.
У пациентов I группы в целом отмечалось снижение показателя ИБП в
динамике этапных санаций брюшной полости со сменой СТОД с 13,2 ± 3,0 до 3,7
± 2,1 баллов (таблица 5.11, рисунок 5.4)
123
Санационная операция,
порядковый номер
Показатель ИБП
n
Минимум
Максимум
Среднее
Среднекв.
Отклонение
1
63
7,00
23,00
13,17
3,01
2
63
1,00
20,00
8,85
4,68
3
48
1,00
20,00
5,54
4,28
4
16
2,00
11,00
4,68
2,70
5 7 2,00
13,00
5,14
3,57
6 3 2,00
6,00
3,66
2,08
https://t.me/med1917
Таблица 5.11 – Показатель ИБП у пациентов I группы в динамике этапного
лечения методом ВАЛ с этапными санациями брюшной полости
Рисунок 5.4 – Показатель ИБП в баллах у пациентов I группы в динамике
этапного лечения
При подгрупповом анализе зарегистрированы статистически значимые
различия в значениях и динамике снижения показателя ИБП между подгруппами
Ia и Iб на этапах хирургических санаций (таблица 5.12). При этом у пациентов Iб
подгруппы, вместо плавного снижения уровня ИБП в динамике этапного лечения,
124
Санационная операция,
порядковый номер
Подгруппа
n
ИБП
р
Среднее
Среднекв.
Отклонение
1
Ia
52
13,67
2,86
0,004
Iб
11
10,82
2,67
2
Ia
52
7,50
3,68
< 0,001
Iб
11
15,27
3,52
3
Ia
37
3,94
2,42
0,001
Iб
11
10,90
4,88
4
Ia
9
3,44
2,18
0,031
Iб
7
6,28
2,56
5
Ia
3
3,33
1,15
0,246
Iб
4
6,50
4,35
6
Ia 0 –
– – Iб
3
3,66
2,08
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
1 2 3 4 5 6
Индекс брюшной полости, ед.
Порядковый номер санационной операции
Ряд1
Ряд2
https://t.me/med1917
наблюдался его рост между 1-й и 2-й санационными операциями и в
последующем замедленный темп снижения данного показателя в сравнении с Iа
подгруппой (рисунок 5.5).
Таблица 5.12 – Показатель ИБП у пациентов I группы по подгруппам (Ia и Iб) в
динамике этапного лечения методом ВАЛ
Рисунок 5.5 – Динамика показателя ИБП в баллах у пациентов I группы, в
зависимости от подгруппы;
ряд 1 – Ia подгруппа, ряд 2 – Iб подгруппа
125
Санационная
операция,
порядковый
номер
Класс брюшной полости
Всего
1A
1B
1C
2A
2B
2C
3A
3B
4
1 (n = 63),
абс. (%%)
0 (0)
5
(7,9)
5
(7,9)
0 (0)
12
(19,0)
41
(65,1)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
63
(100)
2 (n = 63),
абс. (%%)
5
(7,9)
1
(1,6)
0 (0)
25
(39,7)
26
(41,3)
3 (4,8)
1 (1,6)
2
(3,2)
0 (0)
63
(100)
3 (n = 48),
абс. (%%)
0 (0)
1
(2,1)
0 (0)
39
(81,3)
3 (6,3)
2 (3,2)
2 (3,2)
1
(2,1)
0 (0)
48
(100)
4 (n = 16),
абс. (%%)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
6
(37,5)
0 (0)
1 (6,3)
9
(56,3)
0 (0)
0 (0)
16
(100)
5 (n = 7),
абс. (%%)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
7
(71,4)
0 (0)
2
(3,2)
7
(100)
6 (n = 3),
абс. (%%)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
3
(100)
0 (0)
0 (0)
3
(100)
https://t.me/med1917
Для оценки эффективности хирургического лечения с использование ТОД и
объективизации состояния открытой брюшной полости использовали
классификацию по Björck (2009; 2016) [94, 276]. Анализ динамики состояния
брюшной полости в процессе этапного лечения методом ВАЛ показал, что при 1й санационной операции преобладали пациенты с 2B (19,0%) и 2C (65,1%)
классами БП, т. е. с загрязненной брюшной полостью и развивающимся спаечным
процессом, а также кишечным свищем на фоне развивающегося спаечного
процесса. У 5 (7,9%) пациентов отмечен 1В класс (загрязненная БП без спаечного
процесса), еще у 5 (7,9%) – 1С класс (наличие кишечного свища без спаечного
процесса) (таблица 5.13).
Таблица 5.13 – Распределение пациентов I группы по состоянию брюшной
полости по классификации Björck в динамике этапного лечения методом ВАЛ с
этапными санациями брюшной полости
126
https://t.me/med1917
После 2-й санационной операции отмечалась динамическая трансформация
состояния БП в сторону увеличения доли 2А (39,7%) и 2В (41,3%) классов, а у
небольшой доли пациентов уже на этом этапе формировалась «замороженная»
брюшная полость – 3А (1; 1,6%) и 3В (2; 3,2%) классы (рисунок 5.6).
Рисунок 5.6 – Динамики купирования явлений перитонита согласно критериям
классификации по Björck:
а – степень 2С, развивающийся спаечный процесс, на фоне распространенного
калового перитонита с наличием несостоятельности анастомоза;
б – степень 2В, через 48 ч после первой этапной санации с установкой системы
ТОД, положительная динамика состояния брюшной полости, наличие спаечного
процесса;
в – степень 3А, вид брюшной полости после второй санации с ТОД – чистый
«замороженный» живот
127
1 (n=63) 2 (n=63) 3 (n=48) 4 (n=16) 5 (n=7) 6 (n=3)
4
0 0 0 0 2 0
3B
0 2 1 0 0 0
3A
0 1 2 9 7 3
2C
41 3 2 1 0 0
2B
12 26 3 0 0 0
2A
0 25 39 6 0 0
1C
5 0 0 0 0 0
1B
5 1 1 0 0 0
1A
0 0 0 0 0 0
0
10
20
30
40
50
60
70
https://t.me/med1917
Пациенты после 3-й санационной операции характеризовались по большей
части (81,3%) чистой брюшной полостью со спаечным процессом, а у части
больных также отмечалась картина застывшего («замороженного») живота.
Пациенты, перенесшие 4 и более санационных операции со сменой системы ТОД,
в своем большинстве имели картину застывшего живота – либо чистого, либо с
наличием свища (3А и 4 класс). Динамика трансформации картины открытой
брюшной полости представлена на рисунке (рисунок 5.7).
Рисунок 5.7 – Распределение пациентов I группы по состоянию брюшной
полости (по классификации Björck) в динамике этапного лечения методом ВАЛ с
Анализ степени ВБГ проводился путем регистрации ВБД системой
UnoMeterTM Abdo-PressureTM через трансуретральный катетер. В зависимости от
уровня ВБД, ВБГ оценивается следующим образом: I степень – 12–15 мм рт. ст.;
II степень – 16–20 мм рт. ст.; III степень – 21–25 мм рт. ст.; IV степень > 26 мм рт.
ст. и выше.
ВБГ, которая сохранялась после 1-й санационной операции у 52,4% пациентов
(таблица 5.14). В процессе лечения методом ВАЛ и системой терапии
Исходно более половины пациентов I группы имели ту или иную степень
этапными санациями брюшной полости
128
Санационная
операция,
порядковый
номер
Степень внутрибрюшной гипертензии
Всего
0 1 2 3 4
1 (n = 63),
абс. (%%)
30 (47,6)
9 (14,3)
17 (27,0)
5 (7,9)
2 (3,2)
63 (100,0)
2 (n = 63),
абс. (%%)
54 (85,7)
1 (1,6)
7 (11,1)
1 (1,6)
0 (0,0)
63 (100,0)
3 (n = 46),
абс. (%%)
46 (100,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
46 (100,0)
4 (n = 16),
абс. (%%)
16 (100,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
16 (100,0)
5 (n = 6),
абс. (%%)
5 (100,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
6 (100,0)
6 (n = 1),
абс. (%%)
1 (100,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
1 (100,0)
https://t.me/med1917
отрицательным давлением отмечено уменьшение степени ВБГ уже после 2-й
санационной операции со сменой СТОД: 85,7% пациентов имели нормальное
ВБД, только у 9 пациентов (14,3%) зарегистрирована та или иная степень ВБГ.
Далее в процессе ведения пациентов методом открытой брюшной полости с
этапными санациями с применением СТОД у всех больных I группы
констатировано отсутствие ВБГ. Динамика распределения пациентов по степени
ВБГ представлена на рисунке 5.8.
Таблица 5.14 – Распределение пациентов I группы по степени ВБГ в динамике
этапного лечения методом ВАЛ с этапными санациями брюшной полости
129
0
10
20
30
40
50
60
70
1
(n=63),
2
(n=63),
3
(n=46),
4
(n=16),
5
(n=6),
6
(n=1),
Распределение по степени ВБГ, абс.
Порядковый номер санационной операции (абс. n пациентов)
а
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1 2 3 4 5 6
Распределение по степени ВБГ, %%
Порядковый номер санационной операции
б
0 1 2 3 4
https://t.me/med1917
Рисунок 5.8 – Распределение пациентов I группы по степени ВБГ в динамике
этапного лечения методом ВАЛ с этапными санациями брюшной полости:
а – в абсолютных значениях; б – в процентном соотношении
Проведена статистическая оценка корреляционных связей между
визуальной шкалой состояния открытой брюшной полости по Björck и
показателями ИБП, СРБ и уровня внутрибрюшной гипертензии при помощи
непараметрического метода ранговой корреляции Тау-b Кендалла. В целях оценки
ранговой корреляции каждому классу ОБП был присвоен числовой индекс от 1 до
9. Результат оценки корреляционной связи между показателями у пациентов I
группы представлен в таблице 5.15.
130
Показатель
Коэффициент ранговой корреляции Тау-b Кендалла
Шкала Björck
ИБП
СРБ
ВБГ
1 санационная операция
Шкала Björck
1,000
0,571**
0,311**
0,327**
ИБП
0,571**
1,000
0,456**
0,479**
СРБ
0,311**
0,456**
1,000
0,442**
ВБГ
0,327**
0,479**
0,442**
1,000
2 санационная операция
Шкала Björck
1,000
0,655**
0,423**
0,450**
ИБП
0,655**
1,000
0,571**
0,506**
СРБ
0,423**
0,571**
1,000
0,393**
ВБГ
0,450**
0,506**
0,393**
1,000
3 санационная операция
Шкала Björck
1,000
0,425**
0,331**
–
ИБП
0,425**
1,000
0,477**
–
СРБ
0,331**
0,477**
1,000
–
ВБГ – – – –
4 санационная операция
Шкала Björck
1,000
–0,484*
0,101
–
ИБП
–0,484*
1,000
0,291
–
СРБ
0,101
0,291
1,000
–
ВБГ – – – –
5 санационная операция
Шкала Björck
1,000
0,408 – –
ИБП
0,408
1,000 – –
СРБ – –
1,000
–
ВБГ – – – –
6 санационная операция
Шкала Björck
–
– – –
ИБП – 1,000
–0,333
–
СРБ – –0,333
1,000
–
ВБГ – – – –
https://t.me/med1917
Таблица 5.15 – Оценка корреляционной связи между показателями состояния
пациента и критериями поражения брюшной полости в группе ВАЛ (группа I) в
динамике санационных операций
Прим.: ** – корреляция значима на уровне 0,01 (двухсторонняя);
* – корреляция значима на уровне 0,05 (двухсторонняя);
«–» – недостаточно данных для вычисления
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025