Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

@xirurgi_2025 - 958 - файл

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

29.08.2026

Размер:

7 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89 / 209 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 > Следующая >>>

  

https://t.me/medicina_free

    

В. Луи / МККК

Рис. 6.8

Полевая хирургическая бригада МККК вДарфуре.

В некоторых ситуациях МККК прибегал к развёртыванию полевой хирургической бригады вне стен больницы. Такая мобильная бригада «сама идёт краненым», вместо того чтобы раненых доставляли вгоспиталь, тоесть вэтом случае цепочка оказания медицинской помощи работает в обратном порядке. Необходимость этого возникала втех случаях, когда раненые не имели возможности добраться домедицинской помощи, поскольку опасались заличную безопасность (рис.1.4и6.8).

Техника оказания помощи также зависит отобстановки. В армии используют принцип баланса интересов раненого солдата ивоенной необходимости. Внекоторых вооружённых силах обучают навыку самостоятельно накладывать жгут, предполагая, что это позволит раненому солдату продолжать вести огонь. Такая логика неприменима кгражданским институтам. Руководство попервой медицинской помощи МККК

запрещает использовать кровоостанавливающий жгут

наполе боя, заисключением очень редких обстоятельств.

6.6.       

Каждая страна имеет план действий на случай чрезвычайной ситуации. Подготовленность к чрезвычайным ситуациям включает в себя способность действовать в ситуациях вооружённых конфликтов или внутренней напряжённости, а также при стихийных бедствиях. Для большинства вооружённых сил это обычные процедуры. Министерства здравоохранения и национальные общества Красного Креста иКрасного Полумесяца также обычно имеют планы действий наслучай чрезвычайной ситуации, которые должны быть интегрированы снациональными программами обеспечения готовности кчрезвычайным ситуациям.

Цель планирования состоит втом, чтобы раненым людям была обеспечена должная медицинская помощь там, где они вней нуждаются, ивовремя.

Те, кому предстоит работать в трудных условиях вооружённых конфликтов, должны знать, как приступить к созданию системы оказания медицинской помощи раненым. Наилучшего результата для раненых людей можно добиться только посредством надлежащего планирования иобучения. Планы должны быть реальными игибкими, иих следует регулярно пересматривать. Если страна застигнута врасплох разразившимся конфликтом, не имея заранее заготовленного плана, топроцесс планирования нужно осуществить быстро инемедленно провести необходимый анализ обстановки.

Все планы начинаются со стратегической оценки возможных сценариев конфликта. Что игде может произойти? Какие прогнозируются потребности? Какие имеются ресурсы? (См.Приложение 6 B. Стратегическая оценка сценариев конфликта).

–

При организации системы оказания медицинской помощи раненым, вчастности при распределении ресурсов (физических и людских) между различными эшелонами, необходимо принять вовнимание ряд факторов:

•характер конфликта, тактические игеографические условия исоображения безопасности;

•размер контингента раненых;

•характеристику контингента раненых, тоесть типы ран;

•соответствующий потребностям кадровый потенциал (пропускная

способность хирургического госпиталя зависит отколичества хирургических бригад иотскорости поступления раненых);

•качество кадрового потенциала, тоесть его квалификацию;

•логистику иматериально-техническое снабжение;

•инфраструктуру.

В процессе планирования можно описать некоторое количество типичных ситуаций вооружённого конфликта ивнутренних беспорядков. После этого строятся модели сценариев сучётом вышеуказанных факторов ианалитического инструмента стратегической оценки (см.Приложение 6 C.

Гуманитарная интервенция

для оказания помощи раненым ибольным: типовые ситуации).

6.7.    

Делегатов МККК нередко приглашают оказать содействие в организации системы медицинской помощи раненым. Внекоторых случаях речь идёт оподдержке существующих государственных или неправительственных структур. Иногда требуют или просят, чтобы МККК развернул свои собственные независимые больницы. Делают это подвум основным причинам: это либо вопрос безопасности, тоесть защиты пациентов или работы врача, либо проблема крайней нехватки местных людских ресурсов.

В отличие отвоенного полевого госпиталя независимая больница МККК нередко берёт ответственность за все уровни медицинского обслуживания. Она одновременно является ипунктом первой медицинской помощи, иполевым госпиталем, ибазовой больницей, испециализированной клиникой. Вэтом отношении она напоминает провинциальные больницы промышленно неразвитых стран, опустошённых войной. По уровню медицинского обслуживания она является сочетанием неотложной ивсесторонней помощи раненым. Работают внезависимой больнице МККК только хирурги общей практики, иони не имеют возможности направлять пациентов вспециализированный центр.

Независимая больница МККК совмещает водной структуре все эшелоны лечения.

150

После этого анализ оценки позволит ответить навопрос, что игде необходимо сделать икто это должен сделать для улучшения медицинской помощи раненым.

Проверка вреальных условиях даёт ответы наряд основных вопросов. Согласуютсяли рекомендации собстановкой? Являютсяли они обоснованными? Осуществимыли они? Проверка вреальных условиях важна, поскольку отнеё зависит планирование, оказание помощи иобучение. Она позволяет убедиться втом, что теоретические построения не противоречат здравому смыслу.

3 Жианну К., Бернс Э., Первая медицинская помощь, МККК, 2009.

В обоих случаях – как при поддержке национальной структуры, так ипри развёртывании собственной больницы МККК – для обеспечения, содной стороны, нейтральности инезависимости деятельности МККК, асдругой – качества ипрофессионализма оказания помощи, необходимо учитывать ряд факторов. Тоже относится икдругим гуманитарным агентствам. Эти факторы суммированы ниже всхематической пирамиде иконтрольном списке (рис.6.9ипараграф 6.7.1).

151

  

https://t.me/medicina_free

    

Рис. 6.9

Пирамида хирургических программ МККК.

Догоспитальная помощь

Защита

Восприятие МККК

Квалификация

Инфраструктура

Хирургия

Иностранный

Кров, еда ипостель

Вода, канализация и

Вспомогательный персонал

иместный

персонал

электроэнергия

Телекоммуникации

Эвакуация

Первая медицинская помощь

Безопасный доступ

Нейтральность ибеспристрастность



•Ранее существовавшее больничное здание.

•Здание, которое можно переоборудовать вбольницу (школьное или

производственное здание); надёжность здания, возможность его расширения.

•Использование палаток, сборных и/или временных сооружений.

•Вода, канализация, электроснабжение.

•Оборудование здания: кухня, прачечная, жильё для персонала.

•Складское помещение

•Местный ииностранный персонал

•Наличие иколичество местного ииностранного медицинского персонала

Красного Креста/Красного Полумесяца.

•Наём нового национального персонала ипроблема нейтральности.

•Профессиональная компетенция иуровень образования.

•Проблема языка: потребность впереводчиках.

•Наличие вспомогательного персонала: делегаты МККК, медицинские иобщие

администраторы, слесарь-сантехник, строитель, механик, электрик ит. д.

6.7.1.  

  

•Восприятие нейтральности ибеспристрастности, тоесть образа МККК.

•Доверие кМККК состороны политических фракций, армии инаселения.

•Возможность вести переговоры: наличие партнёров попереговорам

идоступ кним (министерства здравоохранения, обороны, иностранных дел ивнутренних дел, лидеры фракций); контакты свладельцами помещений, которые нужно взять варенду.

•Роль больницы взащите госпитализированных пациентов.

•Роль больницы взащите миссии врача путём обеспечения доступа

кнейтральной медицинской помощи, при необходимости войск противника.

•Любая возможная конкуренция сдругими медицинскими учреждениями, частными или государственными, тоесть «рынок медицинских услуг».



•Опасения вотношении безопасности больницы иперсонала всвязи сконфликтом или возможным развитием военных событий:

– место расположения иокружающая обстановка, тоесть расстояние добоёв

или военных целей;

– тип здания, тоесть количество этажей, цокольный этаж, подвал или

бомбоубежище, палатки.

•Случаи бандитизма, захвата заложников ит. д.

•Безопасность пациентов встенах больницы ипосле выписки.



•Расстояние эвакуации ивремя впути.

•Наличие средств передвижения: дороги, транспортные средства, эвакуация

повоздуху.

•Безопасность дорог иблокпостов: военные действия, политическая принадлежность, бандитизм.

•Возможность развёртывания пунктов первой медицинской помощи.

•Логистика: медицинское снабжение, топливо, продовольствие (изместных

источников, изрегиональных источников, изштаб-квартиры МККК).

– даже через линии

152

153

  

https://t.me/medicina_free

    

 6A.   

 ,   

Настоящую форму следует рассматривать как общее руководство, как контрольный список вопросов, предназначенный помочь медицинскому работнику, отвечающему заэкспертную оценку больницы, не упустить из виду некоторые ключевые моменты.

Целью оценки является быстрое получение общего представления о функционировании больницы, выяснение её пропускной способности, ограничений инедостатков. Оценка должна позволить быстро принять правильное решение оподдержке, которая может потребоваться больнице.

Форму можно использовать полностью или частично, в зависимости от целей оценки. Форма состоит извопросов, специально оставленных открытыми, стем чтобы медицинский работник, которому поручена эта работа, решал, взависимости отожидаемых результатов, необходимоли более подробное обследование. Важнее попытаться получить правильное понимание того, как работает больница, чем иметь какие-то точные цифры.

   

Общие вопросы

Управление ируководство (втом числе немедицинские службы поддержки)

Медицинские службы поддержки

Клинические службы (внастоящем приложении рассматривается только

хирургический компонент)

Дополнительные замечания ипредложения

Выводы

10. Сегодняшняя средняя занятость койки.

Деятельность, включая специальности (хирургия, терапия, педиатрия,

11. акушерство, специализированные службы ит.

Безопасность (Безопасенли район? Охраняетсяли больница, тоесть чётколи

12.

д.).

она обозначена, огорожена, имеетсяли охрана, нетли оружия натерритории больницы?).

Эндемические болезни ириск эпидемий врегионе.

13.

 

I.  

Структура (руководящая группа/правление)

Порядок принятия иосуществления решений

II.

  

Кто заэто отвечает?

Получаетли персонал заработную плату/поощрения?

Общее количество персонала/разбивка пофункциям (врачи, фельдшеры,

3. медицинские сёстры, студенты ит. д.)

Имеетсяли вбольнице расписание дежурств?

III.

 

Управление финансами (Естьли убольницы бюджет? Как финансируется

1. больница?)

Участвуютли пациенты врасходах налечение, естьли «система возмещения

издержек»? Имеютли неимущие доступ клечению?

 

Наименование больницы: Город: Страна:

Оценка подготовлена (ФИО):

Дата:

Кто дал информацию обольнице:

1. Тип больницы (введении министерства здравоохранения, частная, военная, миссионерская, НПО, другая).

2. Обслуживаемое население.

3. Получаетли помощь откого-либо, кроме ведомства, которому она принадлежит.

Категория больницы (сельская, районная, региональная).

5. Если сельская ирайонная больница, тосколько первичных пунктов она обслуживает (пунктов первой медицинской помощи, амбулаторных пунктов, поликлиник).

6. Возможности направлять больных вспециализированные клиники.

7. Средства транспорта для пациентов (вбольницу иизбольницы).

IV.  

1. Ведение статистики иотчётности

Доступнали статистика?

Естьли годовая отчётность?

4. Имеютсяли работники, специально занимающиеся сбором данных?

V.    (  )

1. Стены икровля

2. Водоснабжение (водопровод, колодцы, надёжность водоснабжения ит. д.)

3. Канализация (тип уборных ит. д.)

4. Электроснабжение и/или генератор (количество часов подачи электричества вдень, снабжение топливом ит. д.)

Отопление/вентиляторы/кондиционирование воздуха

6. Группа технического обслуживания (количество людей, состав ит. д.). Имеетсяли график обслуживания?

7. Имеетсяли механическая мастерская?

154

8. Репутация больницы (указать источник информации).

9. Число коек, средний оборот койки (разбивка поотделениям).

155

  

https://t.me/medicina_free

    

VI.  

Имеетсяли система обработки отходов (втом числе проявителя

1. изакрепителя для рентгеновский плёнок ит.

Мусоросжигательная печь (тип, состояние ит. д.)

VII.

  

Кухня (штат, диетолог, откуда поступают продукты, количество приемов пищи

1. вдень, специальные диеты ит.

Прачечная (штат, ручная стирка, машинная стирка, расходуемые материалы

д.)

ит.

Пошивочная (штат, поставка материалов ит. д.)

Уборка игигиена (система, штат, поставка материалов ит. д.)

Морг (инфраструктура, руководство ит. д.)

д.)

д.)?

  

I. 

3. Показания для переливания крови/среднее количество запросов напереливание

Как хранят дозы донорской крови? Естьли работающий холодильник для

хранения крови?

Методика испытания иконтроль качества

  ( )

IV.

Штат ируководство

Среднее количество рентгенограмм вдень

Тип икачество рентгеновского аппарата

Имеютсяли инструкции для назначения рентгеноскопии?

Имеетсяли более совершенное оборудование для диагностической

5. визуализации?

V.   

ЭКГ, ЭЭГ идр.

Штат аптеки ируководство

2. Имеетсяли стандартный перечень медикаментов?

Используютсяли карточки учёта запасов?

Откуда поступают лекарства имедицинское оборудование (поставки

4. нарегулярной основе, местный рынок, пожертвования ит. д.)?

5. Имеетсяли надёжная система обмена информацией между аптекой ипалатами (бланки заказа, формуляры доставки ит. д.)?

6. Заканчивалисьли впрошлом месяце ваптеке основные лекарства (пенициллин, противомалярийные средства, парацетамол, соль для оральной регидратации)?

Каковы условия складирования (кондиционирование воздуха, холодильник

7. ит. д.)?

8. Проводитсяли регулярный ремонт иобслуживание медицинского оборудования?

II. 

1. Штат ируководство лаборатории

Анализы, которые можно проводить (гематология, химия, паразитология,

бактериология, серология ит.

д.)

3. Источник снабжения

4. Имеетсяли надёжная система обмена информацией между лабораторией ипалатами (бланки заказа, формуляры результатов)?

5. Качество рабочих отношений между врачами иработниками лаборатории

III.  

 

I.  

Функции амбулаторного отделения (консультирование, наблюдение

запациентами, приём, неотложная помощь)

Имеютсяли специализированные амбулаторные отделения?

3. Существуютли критерии для приёма пациента вамбулаторное отделение?

Ведётсяли ежедневный журнал регистрации всех наблюдавшихся

пациентов?

Среднее количество больных, наблюдаемых ежедневно (терапия, педиатрия,

5. хирургия, акушерство ит. д.)

Персонал амбулаторного отделения (врачи, фельдшеры, медицинские

сёстры)

Имеетсяли чёткое расписание дежурств?

Дни ичасы приёма

9. Основные паталогии

10. Доступ клаборатории идиагностической визуализации

II.  /  

1. Количество коек

2. Работаетли дежурная бригада 24часа всутки? Состав бригады

3. Имеетсяли система телефонной консультации?

4. Имеетсяли журнал записи пациентов наприём или установленная процедура приёма ирегистрации пациентов?

156

1. Штат ируководство

2. Политика вобласти забора крови ипереливания: политика вотношении ВИЧ/СПИД

5. Имеетсяли установленная процедура направления пациентов всоответствующие палаты или воперационную?

6. Количество исостав экстренных больных, поступающих вдень

7. Имеютсяли основные медицинские принадлежности иоборудование?

157

  

https://t.me/medicina_free

    

III. 

Штат ирасписание дежурств

Гигиена операционной

Ведётсяли точный журнал операций? Если ведётся, тосколько операций

3. было сделано впрошлом месяце

Какого рода хирургия проводится?

Какие инструменты инаборы имеются (наборы инструментов для

5. лапаротомии, кесарева сечения, санации раневой полости, скелетного вытяжения ит. д.)?

Количество операционных столов?

Хирургическое бельё (наличие икто поставляет)

Действующее хирургическое оборудование (лампы, откачка, диатермия,

8. кислород ит.

Источник получения расходных ииных материалов

IV.



Штат ирасписание дежурств

Оборудование (автоклавы, сушилки)

Какие используются протоколы?

д.)

V. 

1. Штат ирасписание дежурств: (врачи и/или медицинские сёстры-анестезиологи)

Производитсяли лапаротомия (включая внутритрахейную интубацию)

надёжно сполной миорелаксацией, осуществляемой опытным анестезиологом?

Обычно используемая анестезия (газ, кетамин, спинномозговое

3. обезболивание, местное)

Тип наркозной аппаратуры

Наличие другого оборудования (пульсоксиметров, кислородного питания

5. ит. д.)

VI.  

1. Организованоли круглосуточное дежурство сестёр впалатах?

Полностьюли ведутся записи историй болезней пациентов?

3. Правильноли ведётся журнал передачи дежурств медицинских сестёр?

VII.   

Наличие противомоскитных сеток для всех коек

Естьли журнал госпитализации или установленная процедура приёма

ирегистрации пациентов впалате? Если есть, тосколько пациентов было госпитализировано впалате впрошлом месяце?

Имеетсяли вприёмном отделении/пункте неотложной помощи ивпалатах

3. человек, который следит засистемой осмотра пациентов инаправления их воперационную или налечение?

Обследуетли главный хирург/главный врач нарегулярной основе вновь

4. поступивших пациентов ивтечение какого времени это происходит?

Производятсяли регулярные обходы палат и/или регулярные совещания для

обсуждения больных?

Чётколи формулируются диагнозы иназначенное лечение висториях

болезни пациентов изаписываетсяли затем лечение влисты назначений пациентов?

VIII.

Основные патологии, имеющиеся впалатах (переломы, ожоги, раны грудной

клетки, брюшной полости ит.

Наблюдение запалатой/гигиена

Кадровые ресурсы (количество, состав, расписание дежурств)

Инфраструктура икойки

д.)

5. Производитсяли лапаротомия надёжно, тоесть так, что через несколько дней рана упациента уже заживает ион может нормально есть?

Можноли вбольнице при хороших условиях произвести пять или больше

лапаротомий, включая анестезию, втечение 24часов? Если нет, топочему?

Какое ортопедическое лечение проводится вхирургических палатах

7. (наложение гипса, скелетное вытяжение, внешняя фиксация, внутрикостная фиксация)?

Как выглядят раны больных впалате (чистые, грязные, дурно пахнущие,

сгноем)?

IX.  

Пользуютсяли пациенты костылями впалатах? Если нет, топочему?

2. Наблюдение зафизиотерапевтическим отделением

3. Кадровые ресурсы

158

4. Вовремяли даются лекарства?

Производитсяли лапаротомия надёжно иведётсяли наблюдение

запациентом втечение 24часов после операции (поосновным показателям жизнедеятельности) восвещённой комнате исвнутривенной подачей жидкостей иантибиотиков пациенту?

6. Как выглядят повязки (чистые, дурно пахнущие ит. д.)?

7. Естьли проблема пролежней?

8. Участвуютли родственники вуходе запациентами?

  

1. Подробности обстановки

2. Имеютсяли увас какие-либо пожелания вотношении МККК (аргументируйте пожелания)?

159

  

https://t.me/medicina_free

    



1. Первое общее впечатление (чистота, гигиена, существующий штат, как выглядят пациенты)

Основные позитивные выводы

Основные негативные выводы

Сможетли справиться смассовым поступлением раненых

План действий вчрезвычайных/непредвиденных обстоятельствах

Предложения

Что нужно сделать дальше?

Примечание:

Данную примерную форму можно фотокопировать. Она также имеется наприлагаемом DVD-диске ввиде доступного для скачивания документа.

 6B.   



Для того чтобы определить некоторые факторы, влияющие насистему оказания медицинской помощи раненым, при стратегической оценке ситуации конфликта подлежат рассмотрению следующие основные элементы:

География:

топография района конфликта;

а)

коммуникации итранспортные пути;

б)

в)

расположение имеющихся медицинских учреждений иих безопасность.

Где происходят бои? Какие районы являются безопасными,

2. акакие

Откуда поступают пациенты?

Сколько там раненых?

Кто эти раненые?

– опасными?

а)

обученные солдаты регулярной армии;

партизанские бойцы, ополченцы;

б)

в) гражданские лица.

6. Оказываетли кто-нибудь первую помощь иесли оказывает, токто?

а)

добровольцы национального общества Красного Креста или Красного

Полумесяца;

б)

армейские медицинские службы;

обученные гражданские лица (отКрасного Креста/Красного полумесяца

в)

поместу жительства, министерство здравоохранения;

г)

необученные гражданские лица;

д)

неправительственные организации.

7. Оценка эффективности системы первой медицинской помощи.

8. Каким образом раненых доставляют отместа ранения добольницы?

а) частными транспортными средствами;

б) общественным транспортом;

160

в)

службой санитарного транспорта;

г) армейскими службами: повоздуху, поземле ит. д.

9. Оценка эффективности системы эвакуации.

10. Какие больницы принимают раненых?

11. Оценка работы, выполняемой вбольницах, пропускная способность больниц поприёму илечению пациентов (см.Приложение 6A. Первоначальная оценка работы хирургической больницы, обслуживающей раненых навойне).

161

  

https://t.me/medicina_free

    

12. Какие ещё действующие лица присутствуют врайоне:

а) национальное общество Красного Креста/Красного Полумесяца;

б) министерство здравоохранения;

в) армейские медицинские службы;

г) национальные неправительственные организации;

д) миссионерские клиники или больницы;

е) иностранные неправительственные организации.

На основе вышеуказанной оценки армейские или гражданские медицинские службы или национальное общество Красного Креста/Красного Полумесяца должны восполнить любые пробелы, создавая для этого:

систему пунктов первой медицинской помощи;

транспортную систему;

надёжные хирургические пункты: центральные, региональные, зональные,

местные; запасные места для больниц; восстановительные заведения.

Для создания эффективной системы медицинской помощи раненым вышеуказанные медицинские учреждения могут воспользоваться несколькими методами гуманитарной интервенции:

1. Провести переговоры сразными воюющими сторонами для обеспечения соблюдения международного гуманитарного права, стем чтобы:

а) медицинский персонал имел доступ кбольным ираненым;

б)

раненые ибольные могли иметь доступ кмедицинской помощи;

 6C.  

   :  

Успех развёртывания гуманитарных медицинских бригад зависит от многих факторов. В настоящем Приложении мы проанализируем некоторые из них. Применённая здесь терминология является лишь описательной, ане официальной военной оперативной терминологией.

 

1. Военные действия, стихийное бедствие или крупная авария (поврежденали инфраструктура здравоохранения?).

Военный контекст: классическая позиционная война, партизанская война,

внутренние беспорядки, послевоенная обстановка (особенно наличие противопехотных мин, кассетных бомб идругих неразорвавшихся боеприпасов).

Место действия: городские или сельские районы?

Промышленно развитая или бедная страна: какие средства доступны?

Кадровый потенциал: достаточное количество, ограниченное число

5. или очень мало квалифицированных врачей, медицинских сестёр илиц, оказывающих первую медицинскую помощь?

Общая обстановка, в которой происходит гуманитарная интервенция, может быть трёх типов.

Оптимальная ситуация:

нормальный доступ кмедицинской помощи, несмотря нанасилие

ивоенный конфликт.

персонал исооружения пунктов первой помощи ибольниц были

в)

вбезопасности.

2. Оказать поддержку существующим учреждениям здравоохранения посредством, например, ремонта инфраструктуры, предоставления оборудования имедицинских материалов илиже помощи кадрами.

3. Мобилизовать местную инфраструктуру икадры для совершенствования системы медицинской помощи раненым или для переброски ресурсов медицинской помощи напередний край.

4. Мобилизовать международные агентства наоказание поддержки местным властям.

Примечание

Пункты 1–12данной примерной формы имеются ввиде доступного для скачивания документа наприлагаемом DVD-диске.

Тяжёлая ситуация:

нищета, существовавшая ещё доначала конфликта, очень затрудняет доступ

кмедицинской помощи.

Катастрофическая ситуация:

насилие ивоенный конфликт, нередко сопровождаемые уже

существовавшей доэтого нищетой, делают доступ кмедицинской помощи очень трудным.

ОПТИМАЛЬНАЯ СИТУАЦИЯ ТЯЖЁЛАЯ СИТУАЦИЯ КАТАСТРОФИЧЕСКАЯ

СИТУАЦИЯ

Район действия Городской район

вразвитой стране

Продолжительность конфликта

Единичный изолированный случай (например, террористический акт)

Интенсивность потока раненых

Небольшое инерегулярное число раненых (посравнению снаселением города)

Инфраструктура (дороги, служба

Не повреждена

ифункционирует скорой помощи, учреждения здравоохранения)

Бедный сельский район Сильно разорённая

развивающаяся страна

Непрекращающиеся бои малой интенсивности

Непрерывные тяжёлые

бои и/или бомбёжки (например, партизанская война)

Неравномерный/ прерывающийся поток раненых, иногда поступление больших контингентов раненых

В плохом состоянии или функционирует сперебоями (например, мало хороших дорог, плохое снабжение

Постоянный,

нонепредсказуемый

поток, иногда поступление

больших контингентов

раненых

Сильно повреждена или

не функционирует (дороги

повреждены, наулицах

мусор, больницы

разграблены ит. д.) больниц)

162

163

  

https://t.me/medicina_free

  

    

Средства связи Хорошие Плохие или работающие

сперебоями

Персонал Отвечает требованиям

(поколичеству иквалификации)

Материалы ипоставки медицинского имущества

Природные условия Хорошие (дневное время

Эвакуация Безопасная ибыстрая Предсказуемые условия,

Место назначения перевозки

Отвечают требованиям (поколичеству икачеству)

суток, хорошая погода)

Известно идоступно Известно, номожет

Непостоянный Очень мало или

Непостоянные поставки иплохого качества

Тяжёлые Суровые (ночь, холод,

нодлительная итрудная эвакуация

меняться

Отсутствуют или плохие

полностью отсутствует

Непостоянные поставки или полностью отсутствуют

жара ит. д.) Недостоверные

или неизвестные условия эвакуации

Неизвестно или отсутствует

          

Пример Международный

вооружённый конфликт

Описание Открытая

война между государствомX иего союзниками игосударством Y иего союзниками

Комбатанты/Воины Хорошо

видны, носят различимую военную форму

Линии фронтов Хорошо известны Могут

Порядок подчинённости

Структурно оформленный, сдоступными точками контакта своенными властями

Внутренний вооружённый конфликт/ партизанская война

Интенсивные бои вграницах одной страны

Не все носят форму.

Правительственные силы, противостоящие хорошо организованным вооружённым группам

не существовать или очень быстро меняться

Ненадёжные точки контакта спротивостоящими сторонами конфликта

Гражданские беспорядки/ восстание

Непредсказуемая обстановка; короткие набеги иотступления, зачастую сличной заинтересованностью впродолжении анархии

Отдельные вооружённые лица, преступные группировки, бандиты игруппы боевиков

Меняются взависимости отпостоянно меняющихся союзов между разными силами

Порядок подчинённости не ясен иразный уразных группировок (часто зависит отконкретного лидера сего окружением, состоящим изнебольшой группы лиц, которого поддерживает какая-то часть населения)

Повсеместный бандитизм идругие виды преступности

Может сопутствовать любой другой ситуации

Лица игруппы, движимые лишь чисто корыстными интересами

Эти группы действуют наобочине конфликта ивлюбой момент готовы использовать ситуацию всвоих интересах

Традиционный или местный лидер, олицетворяющий собой группу (например, e. уличные банды)

Уважение МГП Стороны

конфликта знают свои обязанности истараются их выполнять

Известная мера уважения

Очень мало уважения вобстановке полной деградации законности

МГП никому не известно или никем не уважается

иправопорядка

Гуманитарные задачи

Уровень риска Низкий

Препятствия работе врача

Классическая гуманитарная интервенция

Мало или вообще нет

Классическая гуманитарная интервенция

Растущий именее предсказуемый

Больше всяких ограничений, переговоров, указаний, задержек ит.

д.

Исключительно сложная задача

Очень высокий и, возможно, награнице допустимого

Чрезвычайно ограниченные возможности интервенции: транспортные средства, радио аппаратура, вещи ит.

д. – всё это является очень желаемыми для воюющих сторон объектами.

Очень реальные ибольшие опасности

Очень много опасностей: требуется величайшая осторожность

 

В современных вооружённых конфликтах медицинский персонал и медицинские учреждения должны уметь функционировать вразличных ситуациях. Ниже перечислены такие типовые ситуации.

1.    :

•Хорошо обустроенная городская среда.

•Единичные изолированные происшествия.

•Количество раненых относительно мало, если сравнивать снаселением города.

•Инфраструктура не повреждена: дороги, аварийно-спасательные автомобили.

•Инфраструктура медицинской помощи не повреждена, хорошо оборудованные больницы.

•Время эвакуации короткое, маршруты безопасные.

•Хорошие средства связи.

•Персонал: необходимое количество должным образом обученного медицинского персонала.

•Достаточное количество материалов.

•Природные условия: хорошая погода, дневное время суток.

•Пункт назначения эвакуации раненых известен.

2.    :

•Страна снизким уровнем доходов: экономически отсталая или разрушенная городская среда.

•Непрерывная опасность: уличные бои ибомбёжки вгороде.

•Постоянный инепредсказуемый поток раненых, иногда поступление больших контингентов раненых.

•Инфраструктура вплохом состоянии: дороги вямах, мусор наулицах.

•Разрушенная инфраструктура здравоохранения: больницы повреждены или разграблены.

•Нет уверенности или ничего не известно вотношении возможности эвакуации иеё продолжительности.

164

4 Применённая здесь терминология является лишь описательной, ане официальной военной

оперативной терминологией.

•Средства связи плохие или вообще отсутствуют.

•Имеется лишь небольшое количество медицинского персонала.

165

  

https://t.me/medicina_free

•Пополнение запасов медицинского имущества ненадёжно, происходит сперебоями или вообще отсутствует.

•Природные условия плохие: холодно, мокро, темно.

•Пункт назначения эвакуации раненых не всегда ясен.

   :

Страна снизким уровнем доходов: экономически отсталый сельский

•

регион запущенный ивмирное время.

•Постоянная опасность: непрерывные бои, противопехотные мины.

•Постоянный инепредсказуемый поток раненых.

•Плохая инфраструктура: дороги вплохом состоянии или вовсе нет дорог.

•Плохая инфраструктура здравоохранения: лишь несколько здравпунктов,

ещё меньше районных больниц.

•Нет уверенности вотношении возможности эвакуации, эвакуация долгая итяжёлая.

•Средства связи плохие или вообще отсутствуют.

•Имеется лишь небольшое количество медицинского персонала.

•Пополнение запасов медицинского имущества ненадёжно, происходит

сперебоями или вообще отсутствует.

•Природные условия плохие: сильные холода или жара, сезон дождей исухой сезон.

•Пункт назначения эвакуации раненых не всегда ясен.

,  :

•Страна снизким уровнем доходов.

•Непрерывная опасность: постоянные бои низкой интенсивности.

•Перемежающийся поток раненых; иногда наблюдается массовая эвакуация.

•Плохая инфраструктура: мало хороших дорог, мало транспортных средств.

•Минимальная инфраструктура медицинской помощи: некоторое

количество сельских больниц или поликлиник, меньше районных больниц.

•Эвакуация предсказуема, нодолга итрудна.

•Средства связи отплохих досреднего качества.

•Количество медицинского персонала отмалого досреднего.

•Пополнение запасов медицинского имущества наминимальном уровне.

•Природные условия суровые.

•Пункт назначения эвакуации раненых известен, нонаходится далеко.

Глава 7

https://t.me/medicina_free

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ВО ВРЕМЯ ВООРУЖЁННЫХ КОНФЛИКТОВ

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89 / 209 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке @xirurgi_2025

#
29.08.20267 Мб0@xirurgi_2025 - 948 - файл.pdf
#
29.08.20267 Мб0@xirurgi_2025 - 949 - файл.pdf
#
29.08.20267 Мб0@xirurgi_2025 - 950 - файл.pdf
#
29.08.20267 Мб0@xirurgi_2025 - 952 - файл.pdf
#
29.08.20267 Мб0@xirurgi_2025 - 955 - файл.pdf
#
29.08.20267 Мб0@xirurgi_2025 - 958 - файл.pdf
#
29.08.20267 Мб0@xirurgi_2025 - 959 - файл.pdf
#
29.08.20267 Мб0@xirurgi_2025 - 963 - файл.pdf
#
29.08.20267 Мб0@xirurgi_2025 - 965 - файл.pdf
#
29.08.20267 Мб0@xirurgi_2025 - 966 - файл.pdf
#
29.08.20267 Мб0@xirurgi_2025 - 968 - файл.pdf