Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 858 - файл

Г.П.МЕДВЕДИЦЫН

К вопросу о роли нервной системы в механизме действия тканевой терапии при воспалительных заболеваниях женской половой сферы

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Симферополь 1956

291

https://t.me/medicina_free

Кафедра акушерства и гинекологии Крымского государственного медицинского института им. И.В. Сталина.

Защита диссертации состоялась 26.04.1955 в Крымском государственном медицинском институте им. И.В. Сталина.

292

https://t.me/medicina_free

Тканевая терапия, впервые предложенная В. П. Филатовым

в1933 году, нашла широкое применение в практической медицине различных специальностей.

Однако механизм действия этого лечения до настоящего времени остается мало изученным. Поэтому первоочередной задачей является изучение механизмов, при помощи которых осуществляется воздействие тканевых препаратов на организм. Это поможет выяснить, почему во многих случаях тканевая терапия не дает ожидаемых результатов, в других же приводит к хорошему эффекту.

Внастоящее время имеется обширная литература, относящаяся к изучению действующих веществ в тканевых препаратах, и встречаются лишь отдельные работы о путях воздействия этих веществ на макроорганизм.

Так, В. П. Филатов и его последователи полагают, что действующим началом вводимых тканей являются образующиеся при консервации вещества (биостимуляторы), которые по химическому составу относятся к непредельным дикарбоновым кислотам и кислотам ароматического ряда. В. П. Филатов связывает эффективность тканевой терапии с усилением обменных и ферментативных процессов под влиянием указанных веществ.

Н. С. Харченко, И. Н. Туманов, X. X. Крюгер (Н. Kriiger) и др. считают, что действующими агентами вводимых тканей являются вещества, заключенные в самой ткани (гормоны, ферменты, медиаторы и др.), повышающие иммунобиологические свойства организма.

Н. Ф. Гамалея придерживается того мнения, что в имплантированной ткани, в результате аутолиза, образуется гиалуроновая кислота, которая и оказывает терапевтическое действие.

Многиеавторыотмечаютблагоприятноевлияниетканевыхпрепаратов на функции отдельных органов и систем. К. М. Романенко, Н. С. Бакшеев и Е. О. Рябушко наблюдали стимулирующее действие тканевой терапии на ретикуло-эндотелиальную систему. Л. И. Христин, П. Д. Тимофеевский,Ю. А.Ратнеридр.виделиусилениерегенеративныхпроцессов

впораженных органах под влиянием имплантированной ткани.

Н. И. Краузе, Д. П. Собанеев, Г. Ф. Скосогоренко и др. указывают наблагоприятноевлияниетканевойтерапиина вегетативнуюнервную систему.

Особое место занимает выяснение роли и значения центральной нервной системы в механизме действия тканевой терапии.

Вто же время в печати по вопросам о влиянии подсадки ткани на функцию центральной нервной системы имеются лишь отдельные разноречивые сообщения.

Вработах Г. Н. Зилова и К. М. Кулланда, Е. О. Рябушко, Г. Г. Давыдовой и др. доказано влияние тканевых препаратов на функциональное

293

https://t.me/medicina_free

состояние центральной нервной системы на фоне нормальной ее деятельности и приводится обоснование тканевой терапии с позиции учения И. П. Павлова. Работ о влиянии тканевых препаратов на центральную нервную систему при нарушениях физиологического состояния высшей нервной деятельности мы не встречали.

Экспериментальные исследования механизма действия тканевой терапии, проводимые В. Н. Савицким (1955) на хладнокровных и теплокровных животных, свидетельствуют о нервнорефлекторном действии тканевых препаратов, причем нервнорефлекторный механизм является начальным и ведущим фактором, а этапы дальнейшего прямого действия на ткани, как это он указывает, еще недостаточно изучены.

Из изложенного вытекает, что до сих пор нет единого мнения о механизме действия тканевой терапии и высказывания отдельных авторов по этим вопросам носят нередко предположительный или обобщенный характер.

До тех пор, пока не будет всесторонне изучен характер воздействий тканевых препаратов на организм, применение подсадки ткани неизбежно останется эмпирическим, и наряду с положительными результатами лечения могут быть и неудачи, ведущие иногда к тяжелым осложнениям.

Вот почему в литературе до сих пор нет еще единого мнения в оценке эффективности тканевой терапии при воспалительных заболеваниях женской половой сферы. Одни авторы (М. А. Даниахий, Ф. Т. Викалюк, В. Ц. Нехаева и многие другие) считают тканевую терапию при указанных заболеваниях эффективной, другие (Д. Е. Шмундак, Н. С. Харченко, П. Е. Ровинская) – малоэффективной.

Неразрешенными вопросами в настоящее время следует считать механизм действия тканевых препаратов вообще и вопрос о роли нервной системы в механизме действия тканевой терапии в частности.

Мало изучены методы введения тканевых препаратов.

Вгинекологической практике не разработаны точно показания

ипротивопоказания к применению тканевой терапии, не изучены до конца вопросы дозировки, частоты введения и специфичности тканей и т. д.

Мы поставили перед собой задачу выяснить:

1. Некоторые вопросы механизма действия тканевой терапии, а именно: влияние плацентарной ткани (как ткани, наиболее часто применяемой для подсадок в гинекологической практике) на организм при различном состоянии центральной нервной системы (в эксперименте).

2. Влияние тканевой терапии на состояние нервной системы

убольных при хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов.

294

https://t.me/medicina_free

3.Изучить состояние физиологической системы соединительной ткани и некоторые сдвиги в картине крови, связанные с применением тканевой терапии.

4.Разработать методику подсадки ткани, по возможности упростив ее таким образом, чтобы можно было применять это лечение

вамбулаторных условиях.

Для подсадки мы пользовались тканями плаценты, яичка, яичника, селезенки.

Ткань плаценты, взятая от здоровой женщины, консервировалась по способу В. П. Филатова, измельчалась в мясорубке и превращалась

вкашицеобразную массу, которая затем автоклавировалась в течение часа при давлении 1,5 атмосферы.

Ткани других органов мы получали на бойне от здоровых, свежезабитых животных. Консервация и приготовление их производились по описанному выше способу.

Для введения ткани мы преимущественно пользовались модернизированным нами шприцем Брауна, в который вместо наконечника ввинчивались толстые иглы с острым срезом. В стерильных условиях шприц заполнялся хорошо перемешанной тканевой кашицей, которая вводилась в количестве двух-трех граммов под кожу после предварительной анестезии ее (и клетчатки) 0,25 %-ным раствором новокаина

вобласти левого подреберья.

После введения ткани на место инъекций накладывалась повязка из стерильного марлевого шарика, закрепленного липким пластырем. Через 3–4 дня повязка снималась.

Подсадки ткани производились в амбулаторных условиях. После подсадки больные периодически через несколько дней являлись к врачу для контрольного обследования и наблюдения.

Нами проведено лечение и обследование 102 больных, страдавших хроническими воспалительными заболеваниями женской половой сферы. У этих больных изучались изменения в организме в различные сроки до, во время и после лечения. Особое внимание было уделено при этом состоянию нервной системы и ее реактивности в зависимости от тканевой терапии.

Для оценки состояния нервной системы нами применены общепринятые клинические методы исследования, как то: определение характера дермографизма, функции потовых желез, состояния зон повышенной кожной чувствительности, изменения глазо-сердечного, эпигастрического и пиломоторного рефлексов и проч.

Глазо-сердечный рефлекс, определяемый по пульсу, до применения тканевой терапии был не у всех больных одинаково выраженным. Резко положительный рефлекс отмечен у 2 больных, отрицательный – у 31, извращенный – у 10 и положительный (нормальный) – у 59

295

https://t.me/medicina_free

человек. Следовательно, нарушение реакции со стороны пульса при вызывании рефлекса наблюдалось у 43 больных. После тканевой терапии положительный глазо-сердечный рефлекс наблюдался у 71 больной, резко положительный – у 5, отрицательный – у 23; извращенный – у 3. Всего после подсадки ткани наступило изменение глазо-сердечного рефлекса у 56 больных, из них в сторону нормализации – у 48. Лишь у 8 человек появились резко положительный и извращенный типы рефлекса. У большинства больных наблюдалась также нормализация глазо-сердечного рефлекса, определяемого и по изменениям артериального давления.

Нормализация глазо-сердечного рефлекса после применения тканевой терапии наступала наряду с улучшением общего состояния больных и рассасыванием продуктов воспалений. Характерно, что описанные изменения глазо-сердечного рефлекса наступали очень быстро после подсадки ткани. Уже через несколько часов после подсадки отмечено изменение рефлекса у 9 человек, на 2–3-й день – у 12, на 4–5-й день – у 15 и т. д. Эти изменения отличались постоянством и стойкостью.

При изучении изменений эпигастрического рефлекса до и после лечения больных подсадками тканей установлена такая же закономерность в нормализации реакции пульса и кровяного давления, как и при исследовании глазо-сердечного рефлекса.

На основании вышеизложенного следует подчеркнуть, что у многих наших больных до лечения отмечалось значительное нарушение функции вегетативной нервной системы, одним из проявлений которого была неправильная реакция пульса и кровяного давления на раздражение. После тканевой терапии у этих больных наступила нормализация указанных реакций.

Немаловажное значение в определении состояния нервной системы имеет потоотделительная функция. Отмечено, что у 37 больных до лечения она была нарушенной в сторону усиления. После подсадки ткани потоотделение нормализовалось у 36 больных. В том числе: на 1–2-й день – у 2 больных, на 3–7-й день – у 8, на 8-й день и позже – у 26 человек.

Подсадка ткани оказала также нормализующее влияние на реакцию волоскового рефлекса у 45 из 64 больных, у которых до лечения были выявлены различные нарушения его.

Повышенная чувствительность кожи в зонах Захарьина – Снегирева до лечения отмечена у 73 женщин. После применения тканевой терапии наступило полное восстановление нормальной чувствительности кожи в указанных зонах у 44 больных, значительное уменьшение гиперестезии – у 20, не наступило изменения ее у 6 человек, у 3 больных было увеличение гиперестезии. У 29 больных с нормальной

296

https://t.me/medicina_free

чувствительностью кожи изменений после подсадки ткани не было. Указанные изменения чувствительности кожи отмечались по мере рассасывания воспалительных процессов и улучшения общего состояния больных.

Менее характерные изменения до и после подсадки ткани наблюдались нами у больных со стороны местных сосудистых кожных реакций – белого и красного дермографизма.

Что касается рефлекторного дермографизма, то он после лечения изменялся в сторону нормализации. Из 44 больных с узкой (до 1 см) полосой дермографизма у 33 наступило расширение ее (до 3–6 см). У 17 человек продолжительность рефлекторного дермографизма до лечения была менее 30 секунд; у 15 из них после лечения продолжительность его увеличилась до 10 минут.

Все наши больные до лечения предъявляли те или иные жалобы, указывающие на функциональные расстройства нервной системы, которые после лечения у большинства женщин исчезали. Так, нормализация сна после применения тканевой терапии наступила у 45 человек (из 49), восстановление аппетита отмечено

у58 (из 60) женщин, повышение работоспособности, улучшение самочувствия и проч. наблюдались у 87 (из 92) человек и т. д.

При изучении физиологической системы соединительной ткани

угинекологических больных до и после лечения нами применена кожная проба с трипановой синью (по Кавецкому) у 93 женщин. Нормальный коэффициент этой пробы (от 15 до 19) был у 16 человек, повышенный (выше 19) – у 22 больных, низкий (ниже 15) – у 55 женщин. После лечения у 54 больных отмечалось приближение коэффициента кожной пробы с трипановой синью к нормальным цифрам, свыше 19 коэффициент остался у 10 и ниже 15 – у 29 больных.

Проведенные исследования крови показывают, что изменение различных составных частей ее (лейкоцитов, эритроцитов, РОЭ и др.), как правило, совпадает с терапевтическим эффектом, обусловленным тканевой терапией. У большинства больных улучшение общего состояния, нормализация овариально-менструальной функции, рассасывание воспалительных опухолей и инфильтратов происходили параллельно с нормализацией картины крови.

Наряду с благоприятным общим действием тканевой терапии на организм у большинства больных отмечаются также ликвидация местных воспалительных процессов и восстановление нарушенных функций половых органов. Так, полное рассасывание воспалительных инфильтратовиспаекпослеподсадкитканинаблюдалосьу56больных, частичное – у 44, не было положительного эффекта только у 2 больных.

Нормализация менструального цикла наступила у 79 человек, страдавших до лечения различными расстройствами менструаль-

297

https://t.me/medicina_free

ной функции (меноррагией, дисменореей, гипоменореей, аменореей). В том числе у 15 человек (из 24), страдавших гипоменореей и аменореей, восстановились регулярные менструации; у 8 больных (из 8), предъявлявших жалобы до лечения на болезненные менструации, к концу лечения боли прекратились; у 53 женщин (из 61), страдавших меноррагиями, кровопотеря во время менструаций после лечения приблизилась к нормальным количествам.

У 8 женщин (из 29), страдавших длительным бесплодием, наступила беременность.

Отдаленныерезультатылечения(в срокот 9месяцевдо 3 лет)изучены у 90 больных.

Результаты лечения подсадками тканей представлены в таблице.

Ближайшие и отдаленные результаты тканевой терапии

Из представленных данных следует, что тканевая терапия является эффективным методом лечения хронических воспалительных заболеваний женских половых органов, ведущим к рассасыванию инфильтратов, сращений и проч., обусловливая при этом нормализацию функции организма в целом и отдельных его органов, в том числе нервной, половой и других систем.

Как видно из изложенного, нами выявлено наличие ряда изменений, происходящих в нервной системе у наших больных. Однако характер этих изменений до и после лечения, а также влияние тканевой терапии набалансированиеосновныхнервныхпроцессоввкореголовногомозга (возбуждение и торможение) у больных людей мы установить немогли.

В связи с этим нами выполнены экспериментальные исследования на 3 собаках по классическому методу условных рефлексов И. П. Павлова.

298

https://t.me/medicina_free

Работа проводилась на кафедре нормальной физиологии (зав. – доцент А. М. Волынский).

После образования у животных хронических фистул околоушных слюнных желез были выработаны отставленные и запаздывающие слюноотделительные рефлексы на звуковые и световой раздражители. На соответствующий звуковой раздражитель выработана дифференцировка. Условные и безусловные слюно-отделительные реакции регистрировались каплесчетчиком системы Ганике – Купалова.

Образовавшиеся условные рефлексы были закреплены в определенном динамическом стереотипе. После этого животным производилась подкожно подсадка плацентарной ткани из расчета 0,05 г на 1 кг веса и изучалось ее влияние на состояние упроченных положительных и отрицательных условных рефлексов в течение длительного времени.

Опыты показали, что у собак с кличками Джульбарс, Джек, Жучок изменения условных рефлексов после подсадки ткани характеризовались:

1)увеличением латентного периода условной слюноотделительной реакции;

2)снижением величины условных рефлексов как на сильный, так

ина слабый раздражитель;

3)уменьшением безусловной слюноотделительной реакции.

Все эти изменения наступали вскоре после подсадки ткани.

В дальнейшем у некоторых животных (Джек, Жучок); развивалось гипноидное состояние, при котором выявились уравнительная и парадоксальная фазы.

Однако не у всех животных наблюдалось одинаковое проявление различных реакций после подсадки ткани. Так, например, у Жучка вместо усиления тормозной фазы в запаздывающем рефлексе эта фаза растормозилась, а возбудительная стала тормозной, т. е. произошла перестановка фаз в запаздывающем рефлексе.

Дифференцировочный (отрицательный) рефлекс стал положительным у Джульбарса и не изменялся у собак Джека и Жучка.

Характерно, что после подсадки ткани развивалось более выраженное торможение условных рефлексов у тех собак, у которых тормозные процессы были относительно слабее раздражительных (Джульбарс, Жучок), и, наоборот, менее выраженное усиление торможения появлялось у собаки с сильными тормозными процессами (Джек).

Стало очевидным, что исходное функциональное состояние центральной нервной системы подопытных животных определяет неодинаковоевлияниев организмеподсаженнойткани.Для детальногоизучения этого вопроса мы в последующем установили общепринятыми

299

https://t.me/medicina_free

вшколеИ. П. Павловаприемамитипологическиеособенностинервной системы собак. Оказалось, что Джульбарс относился к сильному, неуравновешенному типу с преобладанием раздражительного процесса над тормозным; Джек – к сильному уравновешенному спокойному типу с преобладанием тормозного процесса над раздражительным; Жучок – к сильному уравновешенному подвижному типу с преобладанием раздражительного процесса над тормозным.

Наиболее значительное торможение после подсадки ткани наблюдалось у собак с сильным неуравновешенным и сильным уравновешенный подвижным типом нервной деятельности. Менее выраженное торможение отмечено у собаки с сильным уравновешенным спокойным типом высшей нервной деятельности.

Продолжительность торможения у разных собак была также различной – от 21 до 85 дней.

Таким образом, было установлено, что различный эффект под влиянием трансплантата ткани зависит от функционального состояния центральной нервной системы.

Учитывая, что у большинства больных женщин с воспалительными заболеваниями женской половой сферы имелись те или другие отклонения в функции центральной нервной системы, представилось важным выяснить действие имплантата ткани в эксперименте на животных после срыва у них высшей нервной деятельности.

Для этой цели мы путем «сшибки» основных нервных процессов

вкоре головного мозга и перенапряжением возбудительных и тормозных процессов развили у животных экспериментальный невроз. На этом фоне состояния центральной нервной системы подсадка ткани сравнительно быстро нормализовала процессы, возбуждения

иторможения в коре головного мозга.

Таким образом, экспериментальные исследования показали, что в основе действия подсадки ткани лежит, как видно, рефлектор- но-гуморальное воздействие на нервные клетки центральной нервной системы, в которых восстанавливаются раздражимость, возбудимость и подвижность основных нервных процессов.

Для выяснения вопроса о специфичности действия плацентарной ткани на центральную нервную систему нами были поставлены контрольные опыты с белой глиной на Жучке. Перед подсадкой белая глина разбавлялась дистиллированной водой до кашицеобразной массы (соответственно плацентарной ткани) и автоклавировалась в течение 1 часа при 1,5 атмосферы. Через 2 часа после введения белой глины у собаки наблюдалось резкое повышение величины условной слюнной реакции и особенно на сильный раздражитель. В течение следующих двух недель отмечалось все больше усиление раздражительного процесса и значительное уменьшение силы торможения, что харак-

300

https://t.me/medicina_free