Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 858 - файл

пролежней на стенках влагалища, эрозий шейки матки и т. п. Как непосредственный результат лечения отмечается резкое уменьшение воспалительных образований, рассасывание инфильтратов, появление подвижности органов, восстановление и нормализация менструальной функции, улучшение общего состояния организма и т. д. (М. А. Даниахий, Л. С. Державина, Г. Л. Дозорцева, Г. К. Живатов, А. С. Князева, А. Д. Коган, В. А. Курош, В. Н. Нехаева, Т. К. Орлов, В. Н. Савицкий, И. М. Фишкин и др.).

Принимая во внимание высокую эффективность тканевого лечения, с 1947 г. мы применяем подсадки консервированной автоклавированной плаценты больным с острыми и подострыми формами гинекологических воспалительных заболеваний.

Подсадка ткани проводилась под местной анестезией 0,5 % раствором новокаина на боковой поверхности грудной клетки по средней подмышечной линии на уровне 9–10 ребра. Создавался подкожный карман, куда анатомическим пинцетом вводился кусочек плаценты весом 2–3 грамма. Кожная рана зашивалась 1–2 узловатыми шелковыми нитями. Швы снимались на 8–10-й день.

С 1951 г. мы начали применять введение консервированной автоклавированной плаценты винтовым металлическим шприцем. Этот метод значительно облегчает и упрощает технику подсадки, сокращает рабочее время медицинского персонала, дает экономию в перевязочном материале, способствует широкому внедрению тканевого лечения не только в стационаре, но и амбулаторно в женских консультациях.

Всего лечилось 600 больных: 300 больных – только подсадками консервированной автоклавированной плаценты (первая группа); 150 больных – подсадками в сочетании с другими видами терапии (антибиотики, сульфаниламиды, переливание крови, физиотерапия и т. д.) (вторая группа); 150 больных – различными консервативными методами, без подсадок ткани (третья группа – контроль).

У 319 больных (53,16 %) воспалительный процесс находился в острой и подострой стадии, у 281 больной (46,84 %) – в остром и подостром периоде обострения хронического воспаления.

Наибольшее число больных (90,66 %) падает на возраст от 20 до 40 лет.

Основная группа больных (41 %) страдала свежими воспалительными процессами давностью не свыше 1 месяца: с давностью заболевания от 1 месяца до 1 года – 24,16 % больных, с давностью заболевания от 1 года до 5 лет и свыше – 34,84 %.

Этиология и условия, способствовавшие возникновению заболевания, определялись на основании тщательно собранного анамнеза, клинического течения заболевания, неоднократных лабораторных

281

https://t.me/medicina_free

исследований. У 34,17 % воспалительные заболевания были связаны с абортами, в 12,33 % – с родами, в 10,17 % – с гоноррейной инфекцией,

в6,67 %–снарушениямименструальногоцикла,в11,33 %–спереохлаж- дением, в 5,16 % – с послеоперационными осложнениями, в 6 % – с травмами, в 14, 17 % – этиологический фактор установить не удалось.

Стадия воспаления в каждом отдельном случае определялась на основании клиники заболевания температурной реакции, сдвигов со стороны морфологии белой крови, РОЭ. Больных с острым воспа-

лением было 321 (53,5 %), с подострым – 279 (46,5 %).

По локализации воспалительного процесса больные распределялись следующим образом: воспаление матки и придатков – 48 (8 %), воспаление придатков матки – 200 (33,33 %), воспаление тазовой клетчатки – 90 (15 %), воспаление тазовой брюшины – 60 (10 %), воспалительные мешетчатые опухоли придатков матки – 110 (18,33 %) и комбинированные: воспалительные заболевания (матки, придатков матки, тазовой брюшины и клетчатки) – 92 (15,34 %).

Нормальная менструальная функция отмечена у 347 больных (57,83 %), обильные и продолжительные менструации – у 98 (16,33 %), болезненные менструации – у 85 (14,17 %), скудные и отсутствие менструации – у 44 (7,33 %); у 26 больных (4,34 %) наблюдались беспорядочные менструации.

Секреторная функция была нарушена у 357 больных (59,5 %) и выражалась в виде обильных белей: гноевидных – у 141 больной (23,5 %), слизисто-гнойных – у 61 больной (10,17 %), слизистых – у 155 больных

(25,83 %).

Бактериоскопическими исследованиями влагалищного секрета установлена первая степень чистоты у 0,17 % больных, вторая степень чистоты – у 13,83 %; третья степень чистоты – у 75,5 % больных, четвертая степень чистоты – у 10,5 % больных.

До поступления в клинику 285 больных (47,5 %) подвергались различным видам лечения (протеинотерапия, физические методы); не лечилось 315 человек (52,5 %).

Восновном жалобы больных при поступлении сводились к болям

в100 %, белям – в 59,5 %, к нарушениям менструальной функции –

в43,83 %, к первичному и вторичному бесплодию – в 48,5 %, к дизурическим расстройствам – в 12 %, к диспепсическим расстройствам –

в14,67 %.

Подсадкаконсервированнойавтоклавированнойтканипроизводилась однократно 258 больным (57,33 %) (первая группа – 64,67 %, вторая группа – 42,67 %), двукратно – 159 больным (35,33 %) (первая группа – 32 %, вторая группа – 42 %), трехкратно – 29 больным (6,44 %) (первая группа – 2,67 %, вторая группа – 14 %), четырехкратно – 4 больным (0,9 %) (первая группа – 0,66 %, вторая группа – 1,33 %).

282

https://t.me/medicina_free

Таким образом, 450 больным сделано 679 подсадок.

Повторные подсадки производились через 12–14 дней, так как, по данным В. П. Филатова, непосредственное действие биогенных стимуляторов прекращается примерно к этому времени. Показанием служило замедленное рассасывание воспалительных опухолей и инфильтратов.

Продолжительность пребывания больных в стационаре колебалась от 10 до 40 и более дней. В среднем пребывание больной первой группы на койке составляет 17,64 дня, второй группы – 30,65 дня; контрольная группа – 42,14 дня.

В первые дни, а иногда и часы после подсадки плаценты у большинства больных отмечено резкое снижение интенсивности болевого синдрома. У 33 % больных первой группы, у 29,34 % больных второй группы болеутоляющий эффект наступил к концу третьих суток. Болеутоляющий эффект в контрольной группе имел место через трое суток только у 6 % больных.

Кконцу лечения боли исчезли у больных первой и второй групп

в86 % – 76,66 % больных, интенсивность их уменьшилась у 10 % – 18 % больных, остались без изменений у 4 % – 5,33 %; в контрольной группе боли прекратились лишь у 59,33 % больных, уменьшились у 26,67 % и остались без изменений у 14 %.

Наблюдения показали, что чем свежее воспалительный процесс, тем быстрее наступает обезболивающий эффект. В случаях обостренияхроническихвоспалительныхпроцессовобезболивающийэффект обычно наступал после вторичной подсадки.

После подсадки менялся и характер болей: острые, режущие боли становились тупыми, ноющими, затем совсем исчезали.

Бели исчезли у первой группы больных в 67,84 %, уменьшились у 32,16 %; у второй группы больных они исчезли в 64,58 %, уменьшились в 35,42 %; в контрольной труппе больных бели исчезли в 42,22 %, уменьшились в 57,78 %.

Бактериоскопическими исследованиями влагалищного секрета выявлено благоприятное действие тканевой терапии и на степень чистоты его. После лечения I и II степени чистоты отмечены у больных первой группы в 83,33 %, второй группы – в 89,34 %, в контрольной группе – лишь в 64 %.

Тканевая терапия оказывает икровоостанавливающее действие: кровотечение обычно прекращается, в отдельных клинических наблюдениях онозначительноуменьшилось.Кровотечениявпервыетроесутокпрекратились: в первой группе у77 больных (63,13 %); вовторой группе у35 больных (56,45 %); в контрольной группе всего лишь у7 больных (19,5 %).

Менструальный цикл, как правило, выравнивался, уменьшение болезненности во время менструаций имело место в первой группе

283

https://t.me/medicina_free

больных у 74,7 %; во второй группе – у 72 %, в третьей группе (контроль) – у 44,44 %. Особенно благоприятное действие оказывает тканевая терапия на болезненные и обильные менструации, обусловленные воспалительными процессами.

Дизурические расстройства прекратились:

уI группы больных в 81,5 %,

уII группы больных в 85,18 %; остались без изменений:

уI группы больных в 18,5 %,

уII группы больных в 14,82 %.

Дизурические расстройства в контрольной группе прекратились у 66,66 % больных, остались без изменений у 33,34 % больных.

Диспепсические расстройства прекратились у всех больных первой и второй групп, а у больных третьей группы (контроль) прекратились в 86,2 %; остались без изменений в 13,80 %.

Параллельно с уменьшением или исчезновением болей наступало значительное улучшение общего состояния больных: появлялся сон, аппетит, бодрость. Температура, как правило, литически падала на 4–5-е сутки после подсадки тканей. По окончании лечения температура установилась на нормальных цифрах у первой группы больных

в96 %, у второй группы – в 84,66 %, в контроле – у 86 %; оставалась субфебрильной у первой группы больных в 4 %, у второй группы – в 5,34 %,

вконтроле – у 14 % больных.

Воспалительная реакция в области подсадки чаще всего отграничивается лишь фазой инфильтрации. Если и наблюдается накапливание жидкого содержимого, то спустя 3–5 дней эти явления купируются, не вызывая образования абсцесса и не причиняя страдания больной.

Наблюдая динамически картину белой крови больных, мы отметили быстрое снижение лейкоцитоза впервой группе у83,33 % больных, вовто- ройгруппе–у80 %больных,втретьейгруппе(контроль)–у56 %;повыше- ние количества лимфоцитов (26–35 % и выше) в первой группе у 93,67 %, во второй группе – у 82 %, в третьей группе (контроль) – у 74,67 %; увеличение процентного содержания моноцитов (впределах 4–6 %) у 89,67 % больных первой группы, у 84,67 % больных второй группы; в контрольной группе – лишь в 74 %; нормальное количество сегментированных нейтрофилов отмечено в первой группе у 85,33 % больных, во второй группе – у 73,33 %; в контрольной группе – у60 % больных.

Нормализация картины белой крови происходила параллельно с ослаблением воспалительных явлений и с улучшением общего состояния больных.

После тканевой терапии в большинстве случаев отмечалось замедление реакции оседания эритроцитов.

284

https://t.me/medicina_free

Непосредственные результаты тканевого лечения: благоприятные результаты (выздоровление и значительное улучшение) получены в первой группе больных у 81,67 %, во второй группе – у 82 %; в контрольной группе – у 58 %. Лечение было неэффективным в первой группе у 4 %, во второй группе – у 5,33 %; в контрольной группе – у 14 %.

Взависимости от стадии заболевания благоприятные результаты (выздоровление, значительное улучшение) получены: в острой стадии заболевания:

в I группе больных в 80,74 %, во II группе больных в 81,32 %, в контрольной группе в 57,98 %;

в подострой стадии воспаления – в I группе больных в 82,42 %,

во II группе больных в 83,05 %, в контрольной группе в 58,18 %;

в острой стадии воспаления лечение оказалось неэффективным: в I группе больных в 3,7 %,

во II группе больных в 5,5 %,

в контрольной группе больных в 13,69 %; в подострой стадии воспаления:

в I группе больных в 4,24 %, во II группе больных в 5,08 %,

а в контрольной группе в 14,55 %.

Взависимости от локализации заболевания тканевая терапия более эффективна при воспалении придатков матки и тазовой брюшины, чем при воспалении околоматочной клетчатки.

При воспалительных мешотчатых опухолях придатков матки подсадка плаценты способствовала более быстрому размягчению инфильтрата, рассасыванию спаек, окружавших воспалительные опухоли, почему последние становились более подвижными, значительно менее болезненными. При наличии серозного содержимого

вопухоли дополнительное применение отсасывающих пункций с последующим введением пенициллина приводило к значительному уменьшению инфильтрата. Что же касается гнойных скоплений типа пиосальпинкса, то в результате тканевой терапии создавались более благоприятные условия для дальнейшего оперативного вмешательства, если таковое было вообще показанным.

С целью учета отдаленных результатов были обследованы 192

женщины (42,67 %).

Из общего количества осмотренных 192 женщин следует отнести к группе выздоровевших:

285

https://t.me/medicina_free

Лечение дало отрицательный результат:

У 14,58 % больных (первая группа – 13,49 % больных, вторая группа – 16,67 % больных) отмечены обострения воспалительного процес- самежду3–15месяцамипослевыпискииз клиники.Процентобострений по сравнению с данными других авторов является небольшим. 29,16 % больных (первая группа – 29,36 %, вторая группа – 28,79 %) после выписки из стационара подверглись дополнительному амбулаторному лечению.

Сравнивая эти результаты тканевого лечения с данными других авторов, мы приходим к заключению, что эффект тканевой терапии воспалительных процессов женской половой сферы гораздо более стоек, чем эффект, получаемый при других консервативных методах (в контрольной группемыполучиликлиническоевыздоровлениетолько у 17,39 % больных).

Одновременно мы провели ряд экспериментальныхисследований на животных с целью изучения влияния тканевой терапии на нормализацию процессов обмена в тканях.

Мы изучали влияние тканевой терапии на распределение радиоактивного фосфора (Р³²) в органах и тканях животных при экспериментальном воспалительном процессе в различные сроки после подсадок (через 3, 6, 9, 14 суток).

Радиоактивный фосфор (Р³²) нами применялся в форме Na HPO . В зависимости от активности раствора радиоактивный фосфор (Р³²) вводился подопытным крысам из разведения 1:100, 1:200. Во всех случаях на 1 грамм веса живой крысы вводилось 5000 считанных импульсов, в среднем до 3 микрокюри. Подопытные крысы убивались после введения им радиоактивного фосфора, через 24 часа. От каждой крысы брались для исследования: 1) головной мозг, 2) легкие, 3) сердце, 4) печень, 5) селезенка, 6) почка (корковой слой), 7) почка

286

https://t.me/medicina_free

(мозговой слой), 8) мышцы бедра. Ткани (органы) крыс измельчались до кашицеобразной массы и тонким слоем наносились на мишеньки, приготовленные из тонкой алюминиевой фольги.

Подсчет импульсов производился на аппарате «Б-2» типа ПС-64 при трубке «Б-2».

Для опытов было взято 60 крыс. Всего исследований было проведено 526.

Наши исследования делятся на три серии.

В 1 й серии, контрольной, радиоактивный фосфор вводился 14 крысам. Во 2 й серии исследований (экспериментальное воспаление) распределение радиоактивного фосфора изучалось у 16 крыс.

В 3-й серии исследований (экспериментальное воспаление с последующим применением через 2–3 суток тканевых подсадок) распределение радиоактивного фосфора изучалось у 30 крыс.

Результаты исследований показали, что содержание радиоактивного фосфора после применения тканевых подсадок увеличивается почти во всех исследованных тканях (органах), особенно в печени, селезенке, почках, по сравнению с содержанием радиоактивного фосфора в тканях (органах) контрольных крыс (1-я серия) и у крыс с экспериментальным воспалением (2-я серия), не подвергшихся лечению подсадками тканей.

Время интенсивного включения радиоактивного фосфора, в ткани (органы) крыс: 4, 7, 10-е сутки после подсадок. Содержание ра - диоактивного фосфора в тканях (органах) даже на 15 е сутки после тканевых подсадок держится на более высоком уровне по сравнению с содержанием радиоактивного фосфора на 15 е сутки во 2 й серии опытов. Эти данные указывают на усиление фосфорного обмена в результате тканевых подсадок.

Исследованияпоказали,что у крыс,с воспалительнымпроцессом, не леченных тканевыми подсадками, очаг воспаления был разлитым

инередко простирался до верхней трети левого бедра.

Укрыс, которым производились тканевые подсадки, очаг воспаления был более отграниченным, занимая меньшую площадь, окружающие мышцы были менее отечны.

Полученные данные указывают, что действие тканевых подсадок при воспалении проявляется снижением концентрации радиоактивного фосфора в очаге воспаления по сравнению с данными у крыс, у которых тканевых подсадок не производилось.

Таким образом, наши эксперименты с радиоактивным фосфором Р³² позволили установить, что тканевые подсадки способствуют отграничению воспаления и ведут к более быстрому обратному их развитию. Этими особенностями подсадок следует объяснить стойкость полученного клинического эффекта.

287

https://t.me/medicina_free

Выводы

1. Тканевое лечение, один из отечественных методов патогенетической терапии гинекологических воспалительных заболеваний

вострой и подострой стадиях, является достаточно эффективным, особенно при раннем применении.

2.Основные лечебные свойства тканевой терапии выражаются

вследующем:

а) субъективно:

вулучшении общего состояния больных – повышается общий тонус организма, улучшается сон, появляется аппетит; в болеутоляющем действии: боли прекращаются в первые 2–3 суток у 53 % первой группы (тканевое лечение), у 29,3 % второй группы (тканевые подсадки, другие виды терапии); к концу лечения обезболивающий эффект наступил в первой группе у 86 %, во второй группе у 76,66 % больных;

б) объективно:

врассасывании инфильтратов: оно начинает проявляться в первые 2–3 суток после тканевых подсадок; к концу лечения оно ясно выражено у 96 % больных первой группы и у 94,67 % больных второй группы; уменьшение воспалительных образований имеет выраженный характер, а в ряде случаев наблюдается полное исчезновение их;

нормализуется картина крови: снижается лейкоцитоз (в 83,33 %

впервойгруппе,в 80 %во второйгруппе);повышаетсяколичестволимфоцитов (в 93,67 % в первой группе, в 82 % во второй группе) и моноцитов (в 89,67 % в первой группе, в 84,67 % во второй группе), замедляется РОЭ (в 65,3 % в первой группе, в 52,6 %-во второй группе); изменения морфологии крови идут параллельно с ослаблением воспалительных явлений и с улучшением общего состояния больных;

вснижении температурной реакции: снижение температуры идет параллельно с уменьшением воспалительного процесса; только в отдельных клинических наблюдениях отмечается кратковременное повышение температуры после подсадок (в 12,33 % в первой группе,

в8,67 % – во второй группе) как проявление общей реакции организма. 3.Непосредственныерезультатытканевойтерапииострыхиподос-

трых форм гинекологических воспалительных заболеваний по своей эффективности (81,67 % выздоровления и значительного улучшения в первой группе больных, 82 % выздоровления и значительного улучшения во второй группе больных) превышают другие консервативные методы лечения этих заболеваний (58 % выздоровления и значительного улучшения в контрольной группе больных).

4. Эффективность тканевой терапии более благоприятна при воспалении придатков матки и тазовой брюшины, чем при воспалении околоматочной клетчатки.

288

https://t.me/medicina_free

5.Применение тканевой терапии в чистом виде или в комбинации с другими методами лечения зависит от тяжести и длительности течения заболевания: в начальных стадиях поражения следует прибегать к тканевым подсадкам, без использования других методов; при повторяющихся обострениях и в тяжелых случаях лучшие результаты наблюдаются при комбинированной терапии – подсадка тканей на фоне лечения антибиотиками, переливаниями крови, физиотерапией и другими методами.

6.Лечение воспалительных мешетчатых опухолей придатков матки подсадками тканей способствует уменьшению воспалительных процессов вокруг них, отграничению их, уменьшают объем, делают их более доступными для последующего хирургического вмешательства.

7.Полученный эффект лечения отмечается значительной стойкостью. Рецидивы наблюдались у 13,49 % больных первой группы

и16,67 % второй группы. Дополнительное поликлиническое лечение потребовалось лишь у 29,3 % больных первой группы и у 28,7 % второй группы.

8.Тканевая терапия имеет известное значение в общем комплексе лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с бесплодием. После подсадки консервированной автоклавированной плаценты беременность наступила у 18 женщин (первая группа – 11 женщин, вторая группа – 7 женщин).

9.Экспериментальные исследования с радиоактивным фосфором (Р³²) позволили установить, что тканевые подсадки при экспериментальном воспалении способствуют уменьшению и отграничению воспалительных процессов, подтвердив этим самым наши клинические наблюдения о высокой эффективности тканевого лечения.

10.Метод подсадки консервированной автоклавированной плаценты, будучи простым по технике, доступным в любых условиях работы (стационар городской и сельской местности), не имеющий почти противопоказаний, должен быть широко внедрен в практику и занять достойное место среди других зарекомендовавших себя способов лечения гинекологических воспалительных заболеваний.

11.Введение консервированной автоклавированной плаценты через винтовой металлический шприц значительно облегчает и упрощает технику подсадки, сокращает рабочее время медицинского персонала, дает экономию в перевязочном материале, способствует широкому применению тканевого лечения не только в стационаре, но и в женских консультациях.

289

https://t.me/medicina_free

290

https://t.me/medicina_free