Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 285 - файл
.pdf
Общая хирургия
а) Разные виды рукояток ножей: a —
рукоять ножа Бард-Паркер №3; b —
рукоять ножа Бард-Паркер №4; c - рукоять
ножа Бард-Паркер №7.
b) Разные варианты номеров лезвий: a -
лезвие номер 10; b - лезвие № 11; c -
лезвие № 15; d - лезвие номер 20
а) ножницы Мейо, прямые; b) ножницы Мейо, изогнутые; c) ножницы для
рассечения Метценбаума, прямые; d) ножницы для рассечения
Метценбаума, изогнутые; e) ножницы Поттса; f) ножницы для тенотомии; g)
Ножницы Iris
Общая хирургия
а) прямые и изогнутые ножницы Мейо; b) прямые и изогнутые ножницы
Метценбаума; c) Ножницы Поттса, открытые
Пинцет
Общий принцип работы пинцетов заключается в захвате ткани между
двумя противоположными поверхностями. Обычно выделяют два вида
пинцетов: хирургические (зубчатые) и анатомические (гладкие).
Анатомические пинцеты вызывают размозжение тканей, и в таких случаях
предпочтительнее использовать хирургические.
NB! Например, при работе с кожей выбирают хирургический пинцет
Адсона, чтобы свести к минимуму травматизацию тканей
a) Пинцет хирургический Bonney; b) Лапчатый пинцет; с) Пинцет сосудистый
DeBakey; d) Пинцет анатомический Джеральда; е) Хирургический пинцет Адсона;
f) Анатомический пинцет Адсона; g) Пинцет Браун Адсон
Общая хирургия
Безкоштовні книги тут
Иглодержател
Тип, размер и вес иглодержателя определяются используемой иглой и
нитью. Например, для больших игл, таких как те, с которыми работают при
закрытии фасций, требуются более крупные и тяжелые иглодержатели. И
наоборот, маленькие иглы, которые используются для сосудистых
анастомозов, требуют более тонких и легких инструментов( например,
Castroviejo).
NB! При работе с иглодержателем важно помнить, что круговое движение
требует пронации и супинации запястья хирурга. Это необходимо для
предотвращения травматизации тканей в месте введения острия иглы
а и b) иглодержатела Гегара двух разных размеров; c) иглодержатель
Райдера; d) Иглодержатель Кастровьехо
Ретракторы (ранорасширители
Могут быть ручные или самоудерживающиеся.
Примеры часто используемых ручных ретракторов в общей хирургии
включают ретрактор Armynavy (ранорасширитель Фарабефа) и
Ричардсона.
Самоудерживающиеся ретракторы, такие как Bookwalter и Balfour,
обычно используются во время обширных абдоминальных операций.
Существуют также самоудерживающиеся ретракторы меньшего
размера, такие как Weitlaner, которые применяются во время открытых
операций, таких как пластика паховой грыжи
Общая хирургия
а) ретрактор Харрингтона; b) ретрактор Дивера; с) ретрактор Келли; d)
ретрактор Eastman; e) ретрактор Ричардсона; f) ретрактор Ричардсона-Истмана;
g) S-ретрактор; h) Крючок-Ретрактор Кушинга; i) ретрактор Сенна; j) ретрактор
Rake; k) ретрактор Armynavy
a и b) самоудерживающийся ретрактор Balfour; c) самоудерживающийся
ретрактор Weitlaner; d) Ретрактор Gelpi
Отсасывающие устройств
При проведении операции важна визуализация операционного поля,
которая достигается за счет использования отсасывающих устройств.
Размеры наконечника аспиратора зависят от области и типа
обрабатываемой ткани.
Обычно используемый наконечник аспиратора Yankauer представляет
собой либо одноразовый пластик, либо многоразовый металл.
Аспиратор Poole имеет несколько портов по всей стороне и
используется для быстрой аспирации больших объемов
Общая хирургия
а) Yankauer; b) Andrews ; c) Poole ; d) Frazie; e) Poole
Зажим
Зажимы используются для удержания объектов на месте и/или для
сохранения контроля над тканью, например, для прекращения притока
крови к оперируемой области.
Они могут быть прямыми или изогнутыми, перфорированными или
неперфорированными, с тонкими наконечниками для более точного
зажима или широкими для более толстых тканей, а также с или без
зубцов, в зависимости от желаемой силы хвата.
NB! Тип ткани и желаемый результат являются одними из факторов,
определяющих выбор зажима. Babcocks используются для прочного
захвата кишечника, вызывая при этом наименьшее количество
повреждений, тогда как Kocher имеет несколько зазубрин, которые
позволяют сильно захватывать фасцию
Общая хирургия
а) Зажим артериальный изогнутый Крайл; b) Зажим артериальный прямой
Крайл; c) зажим москит
a и c) Прямой зажим Келли; b и d) изогнутый зажим Келли
Общая хирургия
Безкоштовні книги тут
а, b, c — зажим Кохера;
а и c) зажим Алиса; b и d) Зажим Бэбкока
Общая хирургия
Лапароскопическая хирургия
Оборудование, необходимое для
выполнения лапароскопического
вмешательства, такое как
компоненты системы
визуализации или
инсуффлятора, располагается на
лапароскопической стойке.
В оставшейся части этого
раздела будет обсуждаться
базовый лапароскопический
инструментарий и основы его
правильного использования.
Система визуализаци
Система визуализации состоит из лапароскопа, камеры,
видеомонитора(ов) и источника света.
Как правило, стерильные компоненты этой системы включают
лапароскоп, камеру и оптоволоконный кабель, соединяющий лапароскоп
с источником света
В большинстве современных лапароскопов используется
система стержневых линз, впервые открытая Гарольдом Х.
Хопкинсом в конце 1950-х годов. Это было связано с
технологией оптоволоконной передачи, разработанной
Карлом Шторцем в 1960-х годах.
стержня-линзы произвела революцию в лапароскопии
С тех пор система
Лапароскопы могут различаться по ряду параметров, как описано ниже
Р
азмер — диаметр лапароскопа может варьироваться от 0,88 мм до 12
мм. Чем больше диаметр, тем лучше визуализация. Наиболее часто
используются лапароскопы 5 мм и 10 мм
У
гол — угол лапароскопа может варьироваться от 0 до 70°. Лапароскоп
с углом 0° обеспечивает панорамный вид, т. е. обзор поля прямо перед
собой. Напротив, угловой лапароскоп позволяет просматривать
структуру с разных точек зрения без необходимости переключения
между портами. Чаще всего используются углы 30° и 45°.
NB!
Важный совет, который следует помнить при использовании углового
лапароскопа, заключается в том, чтобы направлять угол в сторону, а не
напрямую в интересующую область
.
а и с) лапароскоп 0°, b и d) лапароскоп 30
°
Общая хирургия
Существует ряд функций и элементов управления, которые необходимо
знать, когда речь идет о лапароскопической камере. Элементы
управления, имеющиеся на камере, зависят от производителя, но, как
правило, включают в себя
Баланс белого позволяет настроить цвет, воспроизводимый камерой,
в соответствии с цветом источника света. Перед использованием
важно настроить баланс белого камеры на фоне белого предмета
Фокус позволяет просматривать четкое изображение. Перед
введением камеры в брюшную полость ее держат на расстоянии 5 см
от целевого объекта, при этом камера фокусируется на самый четкий
образ.
Регулировка освещения позволяет настроить яркость света
Оптический зум позволяет ближе рассмотреть операционное поле без
потери разрешения изображения
Мониторы бывают разных размеров и разрешений. Использование
монитора высокого разрешения с камерой с аналогичными
возможностями оптимизирует качество изображения
Источник света может различаться по типу и напряжению. Текущим
отраслевым стандартом является ксеноновая лампа мощностью 300 Вт.
Лапароскоп подключается к источнику света через оптоволоконный
кабель. Любой разрыв оптоволоконного кабеля приводит к уменьшению
передачи света от источника к лапароскопу, а следовательно и в
операционное поле.
NB! Всегда помните об оптоволоконном кабеле после включения
освещения, независимо от того, подключен он к лапароскопу или нет. Он
выделяет значительное количество тепла, которое, как известно,
вызывает возгорание или прожигание дыр в стерильных простынях и
может тем самым нанести ущерб пациенту
Другое необходимое оборудование для лапароскопической хирургии
включает в себя
Инсуффлятор — необходим для создания пневмоперитонеума.
Доступны несколько вариантов газа, используемого для инсуффляции,
наиболее распространенным из которых является углекислый. Ему
отдают предпочтения, так как он негорюч, бесцветен, не имеет запаха
и, в целом, благополучно всасывается и выводится из организма.
Трубка инсуффлятора соединяет его с инструментом (например,
троакаром или иглой Вереша), который облегчает доставку газа в
брюшную полость
Троакары или порты используются для прокалывания брюшной
стенки и служат каналом, позволяющим ввести лапароскопические
инструменты в брюшную полость. Они могут различаться по размеру и
быть как режущими, так и тупыми. Троакары могут иметь
дополнительные функции, такие как боковой порт, который позволяет
поддерживать пневмоперитонеум, если трубка инсуффлятора
заменяется между портами.
Общая хирургия
лапароскопические троакары; а) троакар 12 мм с обтуратором; b — троакар 5
мм с обтуратором; c) троакар 5 мм и обтуратор
Инструментарий для получения доступа к брюшной полост
Наиболее частым местом для начального входа и установки троакара
является пупок. В этом месте количество мягких тканей между кожей и
фасцией меньше по сравнению с другими участками живота. Также можно
скрыть шрам в существующей кожной складке для улучшения
косметического эффекта. Другим распространенным местом входа
является левый верхний квадрант в точке Палмера, которая расположена
на 3 см ниже левого подреберья по среднеключичной линии.
NB! Открытая техника лапароскопического доступа, впервые описанная
доктором Харритом М. Хассоном в 1970-х годах, наиболее
предпочтительна, так как считается, что она сводит к минимуму такие
осложнения, как газовая эмболия, повреждение крупных сосудов или
внутренних органов или инсуффляция предбрюшинного пространства
Канюля Хассона снабжена
конусообразным рукавом и
внешним вторичным рукавом,
который позволяет
накладывать швы-держалки
для фиксации порта. Она
снабжен тупым обтуратором
для предотвращения
повреждения нижележащих
структур.
Канюля вводится в брюшную полость с установленным на месте
тупым обтуратором, а швы-держалки фиксируют канюлю к фасции с
обеих сторон, чтобы закрыть отверстие в брюшной стенке и
предотвратить утечку газа во время процедуры
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025