Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 285 - файл
.pdf
Общая хирургия
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
КЕЙСЫ
Кейс #1
66-летний мужчина обратился к врачу из-за усиливающейся в
течение 1 года боли в правом бедре с иррадиацией в пах.
Анальгетики не оказывают должного эффекта. Его история
болезни осложнена наличием артериальной гипертензии и
генерализованным тревожным расстройством. В последнее
время его не госпитализировали.
Текущие лекарства включают лозартан и флуоксетин. У него в
семье нет аллергиков.
Температура 37,0°С, пульс 80 ударов в минуту, дыхание 15
ударов в минуту, артериальное давление 133/89 мм рт. При
осмотре правого бедра наблюдается ограниченный диапазон
движений и пальпаторная крепитация. Полное сгибание и
разгибание вызывает боль.
Рентгенограмма правого тазобедренного сустава показывает
сужение суставной щели и образование остеофитов.
Пациенту назначено плановое тотальное эндопротезирование
тазобедренного сустава.
Что из нижеперечисленного является наиболее подходящей
антибиотикопрофилактикой для предотвращения инфекции в
области хирургического вмешательства?
Азтреона
Цефазоли
Ванкомици
Цефтароли
E
Клиндамицин
Общая хирургия
Кейс #
Ответ: B
Цефазолин является цефалоспорином первого поколения и
обладает активностью в отношении грамположительных кокков и
некоторых грамотрицательных патогенов, таких как протей,
клебсиелла и кишечная палочка. Однократная доза
внутривенного введения цефазолина за 30–60 минут до
хирургического вмешательства является подходящей схемой
периоперационной антибиотикопрофилактики при большинстве
хирургических процедур, включая ортопедические операции.
В случае аллергии на бета-лактамы можно использовать
клиндамицин или ванкомицин. При таких операциях, как
аппендэктомия, колоректальная хирургия, следует добавить
метронидазол внутривенно, чтобы воздействовать на анаэробы
(например, Bacteroides fragilis). При колоректальных операциях за
день до операции следует провести пероральную
антибиотикотерапию неомицином и эритромицином или
неомицином и метронидазолом для подготовки кишечника
NB! Периоперационная антибиотикопрофилактика не требуется
при лапароскопической холецистэктомии низкого риска или
чистых операциях на кисти, стопе, колене или в области головы и
шеи, если не имплантировано инородное тело.
Общая хирургия
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Кейс #2
Через пять часов после плановой операции по замене
тазобедренного сустава по поводу распространенного
остеоартрита у 62-летнего мужчины поднялась температура и
появился озноб. Операция проводилась под общей анестезией
севофлураном и длилась 3 часа. Пациент получил цефазолин для
антибиотикопрофилактики и одну единицу эритроцитарной
массы во время процедуры.
В анамнезе у него гипертоническая болезнь, гиперлипидемия и
хроническая обструктивная болезнь легких. Его лекарства до
госпитализации включали амлодипин, аторвастатин, формотерол
и ипратропий по мере необходимости.
Температура 38,4°С , пульс 80 ударов в минуту, дыхание 18
ударов в минуту, артериальное давление 143/95 мм рт. Легкие
аускультативно чистые. Тоны сердца в норме. Осмотр левого
бедра показывает свежую, слегка болезненную операционную
рану с легкой эритемой. Уретральный катетер установлен и
отводит чистую мочу.
Что из следующего является наиболее вероятным
объяснением лихорадки у этого пациента?
ТЭЛ
Инфекция области хирургического вмешательств
Злокачественная гипертерми
Острая гемолитическая трансфузионная реакци
Хирургическая травма ткане
F
Инфекция мочевыводящих путей
Общая хирургия
Кейс #
Ответ: E
Хирургическая травма тканей является наиболее вероятной
причиной послеоперационной лихорадки у этого пациента.
Травма тканей вызывает высвобождение воспалительных
цитокинов (например, ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-α, ИФН-γ), что может
привести к лихорадке в течение нескольких часов после
операции, как показано здесь. Хотя лихорадка инфекционного
происхождения также может быть возможной причиной, она
редко возникает до третьего дня после операции. Другие
неинфекционные причины немедленной послеоперационной
лихорадки, такие как фебрильная негемолитическая
трансфузионная реакция, злокачественный нейролептический
синдром и злокачественная гипертермия, здесь маловероятны,
поскольку пациент гемодинамически стабилен и имеет
изолированную лихорадку и озноб
NB! У пациентов, у которых сохраняется лихорадка из-за
подозрения на инфекцию или гемодинамическую
нестабильность, лечение включает антибиотикотерапию
широкого спектра действия, прекращение приема
лекарственных препаратов и удаление катетеров
(внутрисосудистых или мочевых). В противном случае достаточно
терапии парацетамолом и наблюдения за операционной раной.
Общая хирургия
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Кейс #3
63-летний мужчина обратился к врачу с жалобами на
покраснение, отек и боль в правой ноге в течение 2 дней. За это
время у него также были лихорадка, озноб и тошнота. Он
сообщает, что видел жидкость, просачивающуюся из
пораженного участка на его правой ноге.
В анамнезе у него гипертоническая болезнь и ГЭРБ.
Три месяца назад он был госпитализирован по поводу перелома
бедра.
Его текущие лекарства включают метопролол, эналаприл и
омепразол.
Температура 38,7°С, пульс 106 ударов в минуту, артериальное
давление 142/94 мм рт.ст. При осмотре правой голени выявляется
большая площадь эритемы с нечеткими границами и гнойным
отделяемым. Область флюктуирующая и теплая на ощупь.
Осмотр правой паховой области показывает несколько
увеличенных болезненных лимфатических узлов. Двусторонние
легкие отеки лодыжек.
В дополнение к разрезу, дренированию и взятию посевов из
раны, что из следующего является наиболее подходящим
следующим шагом в лечении?
Пероральный клиндамици
Внутривенный ванкомици
Хирургическая обработк
Пероральный диклоксацилли
Пероральный цефалекси
F
Внутривенный ципрофлоксацин
Общая хирургия
Кейс #
Ответ: B
Внутривенный ванкомицин эффективен против
грамположительных бактерий, включая MRSA, что делает его
эмпирическим методом выбора для пациентов с гнойным
целлюлитом и системными признаками инфекции (например,
тахикардией, лихорадкой).
Поскольку инфекция, вызванная MRSA, становится все более
распространенной, антибиотик, который покрывает MRSA, также
требуется для эмпирической терапии у пациентов с недавней
госпитализацией в анамнезе, недавним применением
антибиотиков, проникающими травмами, употреблением
инъекционных наркотиков или признаками инфекции MRSA или
колонизации в другом месте. Как только будут получены
результаты посева и чувствительности, следует применить более
целенаправленный подход к антибактериальной терапии.
Общая хирургия
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Кейс #4
30-летняя женщина, первая беременность сроком 30 недель,
доставлена в отделение неотложной помощи из-за
прогрессирующей боли в верхней части живота в течение
последнего часа. По дороге в больницу пациентку вырвало.
Она утверждает, что первоначально у нее была тупая боль в
животе около 6 часов назад, но теперь боль локализуется в
верхней части живота и стала интенсивнее. В личном или
семейном анамнезе серьезных заболеваний нет. Она ведет
активную половую жизнь со своим мужем. Не курит и не
употребляет алкоголь. Лекарства включают фолиевую кислоту и
поливитамины.
Температура 38,5°C, пульс 100 ударов в минуту, артериальное
давление 130/80 мм рт.ст. Физикальное обследование показывает
болезненность в правом верхнем квадранте. В остальном без
отклонений.
Лабораторные исследования:
Инфекция мочевыводящих путе
Перекрут яичник
HELLP-синдро
Мочекаменная болезн
Воспалительные заболевания органов малого таз
Острый холанги
Аппендици
H
Пиелонефрит
Общая хирургия
Кейс #
Ответ: G
Тупая боль, которая постепенно усиливается и в конечном итоге
локализуется в правой половине живота, характерна для
острого аппендицита.
Это самая частая причина острого живота у беременных. Хотя
боль при аппендиците классически локализуется в правой
подвздошной области (точка Мак-Берни), у беременных матка
может смещать аппендикс в сторону правого подреберья.
Стерильная пиурия является сопутствующим признаком
аппендицита и может возникнуть, если часть мочевыводящих
путей (обычно правый мочеточник) находится в
непосредственной близости от воспаленного аппендикса,
вызывая раздражение и/или воспаление мочеточника.
Ультразвуковое исследование брюшной полости является
лучшим начальным методом визуализации при подозрении на
аппендицит у беременных.
Общая хирургия
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Кейс #5
63-летний мужчина поступает в отделение неотложной помощи
из-за сильных болей в левой паховой области в течение
последнего часа. Боль началась вскоре после того, как он
вернулся с прогулки. Он описывает ее как 8 из 10 по шкале
интенсивности, его вырвало по дороге в больницу. Последние 2
месяца у него прощупывалось опухолевидное образование в
левой паховой области.
В анамнезе хроническая обструктивная болезнь легких и
артериальная гипертензия. Текущие лекарства включают
амлодипин, ингалятор альбутерола и ингалятор салметерол-
флутиказон.
Температура 37,9°С , пульс 101/мин, артериальное давление
126/84 мм рт.ст. При осмотре выявляется болезненное
выпячивание с левой стороны над паховой связкой, переходящее
в левую мошонку; в положении лежа отек не уменьшается.
Кашель не способствует дальнейшему увеличению образования.
Кожа над выпуклостью теплая и гиперемированная. Живот вздут,
перистальтика кишечника гиперактивна. В обоих легких
выслушиваются рассеянные хрипы.
Что из следующего является наиболее подходящим
следующим шагом в тактике?
Хирургический дрена
Антибиотикотерапи
Открытая хирургическая операци
Хирургическое исследование яичк
E
Лапароскопическая хирургическая операция
Общая хирургия
Кейс #
Ответ: С
Открытая хирургическая операция показана всем пациентам с
осложненными паховыми грыжами, т. е. ущемленными грыжами
с сопутствующей кишечной непроходимостью или
странгуляцией.
Этот пациент должен быть подвергнут хирургическому
вмешательству в течение 4-6 часов после появления симптомов,
чтобы избежать возможной потери части кишечника вследствие
некроза тканей. У пациентов с осложненными паховыми
грыжами предпочтение отдается открытому доступу, поскольку
он проще в выполнении и связан с меньшим риском
повреждения кишечника
Наиболее часто используемыми методами открытой
хирургической пластики являются пластика по Лихтенштейну и
пластика по Шоулдайсу. При пластике по Лихтенштейну между
внутренней косой мышцей живота и апоневрозом наружной
косой мышцы живота вводят синтетическую сетку. При операции
по Шоулдайсу поперечная фасция удваивается и фиксируется
швами к внутренней косой мышце живота и паховой связке
(пластика без сетки).
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025