3.Хронический панĸреатит

Лечение: возможен голод до трех дней, стол 5 (искл жирную пищу) Модификация образа жизни: прекращение приема алкоголя и отказ от курения независимо от этиологии заболевания. Нутритивная поддержка: дробное частое питание небольшими порциями (суточный калораж 2500-3000 ккал) с высоким содержанием белка (1-1,5 к/кг), увеличение в рационе пищевых волокон. Пациентам с выраженной экзокринной недостаточностью ПЖ, у которых на фоне адекватной заместительной терапии сохраняется тяжелая стеаторея, вызывающая сильный дискомфорт, ведущая к социальной дезадаптации, рекомендуется диета, содержащая менее 40–60 г жира в сутки.

Медикаменты-

1.Купирование абдоминального болевого синдрома (парацетамол 1000 мг 3р/день; при выраженной некупирующейся боли – наркотические анальгетики: трамадол вв 800 мг/сут).

2.Спазмолитик – Мебеверин по 200мг 2 раза в сутки

2.ФЕРМЕНТОТЕРАПИЯ – ТОЛЬКО ПОСЛЕ КУПИРОВАНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА.

Назначение пищеварительных ферментных препаратов с целью уменьшения боли - панкреатин

Лечение недостаточности внешнесекреторной функции ПЖ (креон 300мг, 25.000ед липазы)

3.У пациентов с признаками экзокринной недостаточности ПЖ рекомендуемая минимальная доза для начального лечения составляет 25–40 тыс. МЕ единиц липазы на основной прием пищи и 10–25 тыс. МЕ липазы – на промежуточный прием пищи, суммарно – не менее 5 раз в день

4.ИПП (рабепразол 20мг 2 р/сутки за 20 мин до еды, эзомепразол). Можно вв Фамотидин (Н2- блокатор гистаминовых рецепторов, противоязвенный препарат)

5.АБ-терапия- если сохраняется болевой синдром длительно.

6.Выявление и лечение эндокринной недостаточности на ранних стадиях до развития осложнений (инсулинотерапия).

7.При осложненном течении заболевания, а также в отдельных случаях с не купируемой болью в животе, показано эндоскопическое или хирургическое лечение.

При наличии вирсунголитиаза и обтурации главного протока показано хирургическое лечение: эндоскопическая декомпрессия и литоэкстракция.

4.Хронический холецистит (бесĸаменный)

Диета- Ограничение или исключение высокорафинированных продуктов (кондитерских продуктов, животных жиров), исключение копченостей и раздражающих приправ. Замена животных жиров растительными (исключение составляет рыбий жир)

Основу рациона должны составлять: овощи, липотропные продукты (нежирный творог, гречневая, пшеничная, овсяные каши), продукты содержащие полноценный белок (рыба, нежирные сорта мяса, яйца, творог), включение в рацион питания морепродуктов. Обогащение пищи пищевыми волокнами (хлеб из муки грубого помола, капуста сухофрукты, пшеничные отруби, овощи, фрукты). Обогащение пищи лецитином, холином, магнием, йодом, витаминам A,C и E. 5-6 разовый прием пищи.

1.Если на УЗИ камни – хир. лечение (холецистэктомия) – Урсосан

2.Всем – Боль - Спазмолитики - мибеверин 200мг 2р/д (ношпа 10мг 3р/д 7 дней) ИЛИ тримубутин по 200 мг 3 р в д

3.Гипомоторная (запоры) дискенезия- доп гимекромон 200мг 2р/д

4. а) Имется Сладж – Урсодезоксихолевая кислота по 250мг/сут в 2-3 приѐма внутрь в течение длительного времени (до 2 лет).

Б) Если Сладжа нет - Холиретик (желчегон) – хофитол по 2-3 таб в 2-3 приема (если его назначить при сладже – это усилит болевой синдром) ИЛИ есть еще Алохол по 2т 2 р в день

5.При запоре - лактулоза-15мг 2р/д колпачок на стакан воды

6.Диспепсия - прокинетики (домперидона 10 мг по 1 таб 2-3 раза в сутки)

7.Если имееттся ОХ высокая температура и лейкоцитоз- АБ-- Цефазолин 2-4 г/сут или- Кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки или- Ципрофлоксацин 500-750 мг 2 раза в сутки 8-10 дней. / Доп Метронидазол 500 мг х 2-3 раза в сутки

8.Рвота- - Метоклопрамид 2 мл × 2 раза внутримышечно или внутривенно + Домперидон 10 мг по 1 таблетке 2-3 раза в день, 7-14 дней.

9.Можно седативные для успокоения

10.Ферментные препараты не нужны.

5.ДЖВП