Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ
.pdf
Вспомогательная терапия
Профилактика осложнений:
❖ - флебита
❖ - синдрома массивного лизиса опухолевых клеток:
водная нагрузка, форсированный диурез, аллопуринол
❖ - тошноты и рвоты (церукал)
❖ - геморрагических осложнений: трансфузии
тромбоцитов (их уровень при нормальной температуре
должен быть в среднем не менее 20x10
9
/л, при лихорадке -
30x10
9
/л)
❖ - анемического синдрома: трансфузии эритроцитной
массы
❖ - электролитных нарушений
❖ - коагуляционных нарушений (викасол, свежезаморо-
женная плазма и гепарин при гиперкоагуляции)
❖ - инфекционных осложнений: селективная
деконтаминация кишечника, обработка полости рта,
санитарно-гигиенические мероприятия
Лечение осложнений:
❖ Инфекционные осложнения – антибиотикотерапия
❖ Геморрагические осложнения – трансфузии
тромбоцитарной массы
❖ Анемия – трансфузии эритроцитарной массы
Лечение нейролейкемии
Интратекальное введение метотрексата, цитозин-
арабинозида и преднизолона (дексаметазона) с
интервалом в 1-3 дня до нормализации цитоза, затем
1 р в 2-3 месяца в течение всего периода лечения
Трансплантация костного мозга
В первую ремиссию не имеет преимуществ перед
химиотерапией и используется только у больных
с плохим прогнозом. Во вторую ремиссию (после
первого рецидива) показана всем больным ОЛ
Основные условия для проведения:
• наличие гистосовместимого донора
• отсутствие сопутствующей соматической
патологии
• возраст больного менее 40 лет
ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
• одним из самых главных прогностических
критериев является ВОЗРАСТ больного
• У взрослых моложе 30 лет удается
индуцировать ремиссии
• Критическим возрастом для прогноза
является 30-60 лет
• Значимость пола для прогноза меньшая,
чем возраста. Однако, у женщин ремиссии
индуцируются достоверно чаще,чем у
мужчин
• Неблагоприятными прогностическими
факторами являются: высокая лихорадка,
инфекции, кровотечения, большие
экстрамедуллярные разрастания,
нейролейкоз
• Некоторые гематологические данные
считаются прогностически плохими:
- лейкоцитоз более 20х109\л
- бластоз более 50х109\л
- анемия менее 90 г\л
- тромбоцитопения менее 30х10
12
\л
• Имеет плохое прогностическое значение
тип лейкоза М3, М4, Л3
• Цитогенетические исследования
показали, что нормальный кариотип
коррелирует с более высокой частотой
ремиссий и выживаемостью больных
• Наличие многих неблагоприятных
факторов приводит к резистентности к
проводимой цитостатической терапии
Пятилетняя выживаемость зависит от типа
лейкоза и возраста пациентов:
➢ ОЛЛ у детей - 65 - 75%;
➢ ОЛЛ у взрослых - 20 - 35%;
➢ ОМЛ у пациентов моложе 55 лет - 40 - 60%;
➢ ОМЛ у пациентов старше 55 лет - 20%.
Причины смерти:
1. кровотечение (геморрагический диатез), кровоизлияние в
мозг;
2. интоксикация;
3. присоединение инфекций (сепсис) и др.
Прогноз течения лейкозов
• По последним данным безрецидивные ремиссии
более 5 лет - 30-40% у больных с ОЛЛ, 15-20 % у
больных ОМЛ
• Говоря о перспективах научных исследований в
области лечения ОЛ, следует назвать такие
основные проблемы как создание и изучение
новых противолейкозных препаратов, в
частности, обладающих дифференцирующим
действием и совершенствование методов
трансплантации костного мозга, в особенности
аутологичной ТКМ
Как не пропустить начальную
стадию острого лейкоза?
❑ Во всех случаях заболеваний у детей и при отсутствии
должного эффекта от проводимой терапии следует
проводить исследование периферической крови в
динамике.
❑ При необычных реакциях со стороны крови
необходима консультация гематолога.
❑ Обращать внимание на подозрительные симптомы:
• быстрая утомляемость; сонливость или бессонница, ухудшение
мозговой деятельности: невозможность сосредоточиться, ухудшения
памяти; бледность кожных покровов, синяки под глазами;
незаживление ран: даже мелкие царапины начинают нагнаиваться и
долго не затягиваются; появление синяков (не спровоцированное
ударом); носовые кровотечения; частые и долгие (свыше 3-х недель)
ОРВИ, ангины; поражения слизистых оболочек: гингивиты,
стоматиты, кольпиты, ларингиты; обострение хронических заболеваний:
герпес, тонзиллит, бронхит, пиелонефрит; увеличение лимфоузлов,
селезенки или печени; беспричинно повышенная температура
• Гематологические признаки лейкозов: повышенная или пониженная
СОЭ, лейкоцитоз любого вида; анемия, особенно не поддающаяся
лечению; лейкопения; тромбоцитопения; наличие бластных
клеток.
Соседние файлы в папке Лекции