Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ
.pdf
Исследование костного мозга
Стернальная пункция или трепанобиопсия
обязательны для верификации диагноза!
Основные признаки ОЛ:
✓ количество бластных клеток более 20%, отличительная
особенность бластов - нежная тонкосетчатая структура
хроматина
✓ угнетение эритроидного, гранулоцитарного и
мегакариоцитарного ростков
Принадлежность опухолевых клеток определяется:
цитохимическими реакциями (их более 10) - наличие
или отсутствие в клетках гликогена, миелопероксидазы,
щелочной и кислой фосфатазы, α-нафтилэстеразы и т.д.
- Иммунофенотипирование
- Цитогенетические методы
CD
М0 М1 М2 М3 М4 М5 М6 М7
CD13 + + + + +
- -
CD33 + + + + +
- -
HLA-DR
+ + + - + +
CD64
+ +
- -
CD14
- - - -
- -
CD36
- + + + +
CD71
+
CD41
- - - - - - -
+
CD61
- - - - - - -
+
Гликофорин А
- - - - - -
+
-
MPO + + + + + +
- -
Иммунфенотипические характеристики бластных
клеток при острых нелимфобластных лейкозах
(R.W.McKenna,2000)
Pediatric Oncology Group study 8821
S. Raimondi, et al. Blood 1999 94: 3707-3716.
ОМЛ
Частота хромосомных аномалий
Острые лимфобластные лейкозы
Иммунологическая классификация и
основные маркеры
Про-В-ОЛЛ
(BI)
Common –ОЛЛ
(BII)
Пре-В-ОЛЛ
(ВIII)
Зрелый В-ОЛЛ
(ВIV)
Стволовая
клетка
Про-Т-ОЛЛ
(ТI)
Пре-Т-ОЛЛ
Кортикальный
Т-ОЛЛ (ТIII)
Зрелый Т-ОЛЛ
(ТIV)
/+ Т-ОЛЛ
(ТIVa)
/+ Т-ОЛЛ
HLA-DR
CD19
CD79a
HLA-DR
CD19
CD79a
CD10
HLA-DR
CD19
CD79a
CD10
cIgM
HLA-DR
CD19
CD79a
CD10
cIgM
sIg /
CD7
CD7
CD2
CD5
CD7
CD2
CD5
CD1a
CD7
CD5
CD3
TCR /
CD7
CD5
CD3
TCR /
CD34
Стадии ОЛ:
• 1 стадия.
Первая атака заболевания – это стадия
развернутых клинических проявлений, первый
острый период, охватывающий время от первых
клинических симптомов, установления диагноза,
начала лечения до получения эффекта от лечения.
• 2 стадия.
Ремиссия.
• Полная клинико-гематологическая ремиссия
- полная нормализация клинической симптоматики (не
менее 1 мес), анализов крови и костного мозга с
наличием в миелограмме не более 5% бластных клеток
и не более 30% лимфоцитов, м.б. незначительная
анемия (не ниже 100г\л), небольшая ТЦпения (не менее
100х10
9
\л).
• Неполная клинико-гематологическая
ремиссия - это состояние, при котором
нормализуются клинические показатели и
гематограмма, но в пунктате костного мозга
сохраняется не более 20% бластных клеток.
• 3 стадия.
Рецидив заболевания - обусловлен выходом
остаточной лейкозной клеточной популяции из-под
контроля цитостатической терапии.
• Клиника более выражена, чем в 1 стадии и труднее
поддается терапии
• В костном мозге нарастает бластоз, в
периферическом крови - цитопения
• В соответствии с числом ремиссий м.б несколько
рецидивов
• Полные клинико-гемотологические ремиссии
более 5 лет (4 стадия) многие авторы расцени-
вают как выздоровление однако рецидивы лейкоза
отмечены и после 5, 7 и даже 10 лет ремиссии
• Терминальная стадия лейкоза –
завершающий этап опухолевой прогрессии при
полном истощении нормального кроветворения,
резистентности к цитостатической терапии
Лечение ОЛ
Основная цель – полная эрадикация
лейкемического клона
Основные виды лечения – полихимиотерапия (ПХТ)
и трансплантация костного мозга
Полихимиотерапия
Основные принципы:
✓ принцип дозы-интенсивности
✓ использование комбинации цитостатических
средств
✓ принцип этапности терапии
Основные этапы терапии ОЛ
❑ Индукция ремиссии – максимально быстрое и
полное сокращение опухолевой массы и достижение полной
ремиссии
❑ Консолидация ремиссии - закрепление
достигнутого противоопухолевого эффекта, полное
уничтожение лейкемических клеток, остающихся после
индукции ремиссии
❑ Период поддерживающего лечения –
продолжение воздействия в малых дозах на возможно
оставшийся опухолевой клон
❑ Профилактика нейролейкемии - проводится во
все периоды лечения.
Соседние файлы в папке Лекции