Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ
.pdf
Стратегия лечения острых
нелимфобластных лейкозов
Основные принципы терапии:
✓ больной должен быть компенсирован по
инфекционным и геморрагическим осложнениям
✓ с целью профилактики вторичной подагры -
гидратация (3 л/м2/сут) и применяется
аллопуринол (от 600 мг/сутки)
✓ у больных с гиперлейкоцитозом (особенно выше
100х109/л) применение гидроксимочевины до ПХТ
в дозе 60-100 мг/кг в день.
✓ всем больным с гиперлейкоцитозом (особенно
выше 100х10
9
/л) - профилактика нейролейкемии
Основные принципы лечения острых
лимфобластных лейкозов
• Длительная терапия
• Комбинация 5-8 цитостатических
препаратов на этапе индукции ремиссии
• Обязательные курсы интенсификации
лечения
• Профилактика и лечение нейролейкоза
• Длительная терапия поддержания
ремиссии
• Непрерывность лечения
Стратегия лечения острых
лимфобластных лейкозов
Основные принципы терапии:
✓ терапия всегда поэтапная и длительная - 2-3 года
✓ базисным препаратом является преднизолон или
дексаметазон + чередованием различных по
механизму действия лекарственных препаратов
(от 3 до 8):
• алкилирующие препараты - циклофосфан
• алкалоиды барвинка - винкристин
• ферменты - L-аспарагиназа
• антиметаболиты - метотрексат
• антрациклины
• производные пиримидина
✓ обязательное включение в программу терапии
профилактики нейролейкемии
Основные препараты:
❑ Препараты группы антрациклинов: рубомицин,
даунорубицин, доксорубицин, идарубицин. А
также цитостатики сходного с антрациклинами
действия – митоксантрон, амсидил.
Подавляют синтез ДНК и РНК в клетках и
воздействуют на быстропролиферирующие
клетки (в том числе и здоровые)
Побочные действия: аплазия кроветворения;
энтериты; аллопеция; при накоплении курсовой
дозы более 550 мг/м2 - кардиотоксический
эффект, который может развиться через 10 лет
после химиотерапии
Стратегия лечения острых
нелимфобластных лейкозов
(продолжение)
Основные препараты:
❑ Производные пиримидина: цитозар (цитозин-
арабинозид, цитарабин), алексан
Они ингибируют активность ДНК-полимеразы
Побочные действия: диспепсические
расстройства; язвенные стоматиты;
панцитопения; энтериты
Основные схемы индукции ремиссии:
• «7+3» - цитозар 100 мг/м2/сут в/в 7 дней +
рубомицин 45 мг/м2/сут в/в 3 дня
• DAT – кроме цитозара и рубомицина включает 6-
тиогуанин
Стратегия лечения острых
нелимфобластных лейкозов
(продолжение)
Основные компоненты сопроводительной терапии при проведении
химиотерапии больным острыми лейкозами
1. Гемокомпонентная терапия в объеме, необходимом для поддержания
уровня гемоглобина в крови > 90 г/л, тромбоцитов > 10-20х109/л,
протромбинового индекса > 80%.
2. Инфузионная терапия (умеренно форсированный диурез) из расчета 2,5
л/м2 /сутки
3. Аллопуринол с целью профилактики мочекислой нефропатии
4. Профилактика и лечение инфекционных осложнений
5. Проведение парентерального питания из расчета 35 ккал/кг/сутки.
6. Гепаринотерапия больным, имеющим признаки ДВС-синдрома и/или
высокое содержание лейкоцитов в крови
7. Катетеризация центральной вены
8. Противорвотная терапия
9. Симптоматическая и синдромальная терапия сопутствующих
заболеваний и осложнений
10. Использование ростовых факторов
11. Использование экстракорпоральных методов очистки крови
12. Контроль концентрации цитостатических препаратов. Использование
препаратов, снижающих токсичность и специфичных антидотов
13. Профилактическое применение иммуноглобулинов.
14. Санэпид режим
1. Группа стандартного риска - Количество бластов на 8 день терапии в
периферической крови не превышает 1000 в 1 мкл. (после 7-дневного
приема преднизалона); отсутствует пре-Т иммунофенотип лейкоза (если у
пациента не проводилось иммуноспецифическое исследование бластов, но
имеется медиастенальная опухоль, то пациент в любом случае из
стандартной группы риска); не имеется первичного поражения ЦНС;
установлена полная ремиссия на 33-й день лечения;
2. Группа среднего риска -количество бластов в периферической крови на 8-
й день, после 7-дневной преднизолоновой профазы, не превышает 1000 в 1
мкл; полная ремиссия на 33-й день лечения;
3. Группа высокого риска - отсутствие полной ремиссии на 33-й день
лечений.
Между 65 и 70 днем повторная контрольная костномозговая пункция для
подтверждения ремиссии, если на 33 день в костном мозге 5% и более
бластов в гемограмме не более 20 х 109/л лейкоцитов).
Группы риска рецидивов ОЛ
Соседние файлы в папке Лекции