Экстренная и неотложная акушерско-гинекологическая помощь на догоспитальном этапе. Пособие для врачей

1.Оценка общего состояния (термометрия, контроль АД, ЧСС)

2.Катетеризация периферической вены и начало инфузионной терапии

3.Внутривенно-капельно 250 мл 0,9% р-ра натрия хлорида с цефазолином 2,0 (или цефтриаксоном 2,0);

4.Внутримышечно 2 мл - 100 мг кетопрофена, 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида.

5.При выраженном возбуждении больной - 2 мл 0,5% раствора диазепама внутримышечно.

воспалительных заболеваний послеродового периода, расположенного в крупной многопрофильной больнице.

Транспортировку больных производят в горизонтальном положении, в пути продолжают контроль за состоянием родильницы, показаниями артериального давления,

3.2Острый гнойный лактационный мастит

На фоне лактации нередко развивается лактационный мастит, который может протекать в серозной, инфильтративной и гнойной формах (абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный) и сопровождаться тяжелыми осложнениями.

Основные жалобы. Сильные боли в области молочной железы, распирающего характера, увеличение железы в размерах по сравнению со второй, гиперемия железы, недомогание, повышение температуры тела, слабость.

Характерные данные анамнеза.

1.Наличие лактации.

2.Постепенное начало заболевания.

3.Длительность заболевания.

4.Предшествующий лактостаз.

гиперемирована, лоснится, резко болезненная при исследовании. При пальпации в тканях железы определяется резко болезненное уплотнение (в случае абсцедирования – участки размягчения, флуктуации). В зависимости от формы, стадии, распространенности процесса определяются изменения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем (тахикардия, тахипное). При развитии инфекционно-токсического шока – падение уровня артериального давления, изменение сознания.

Неотложная помощь.

1.Госпитализация в специализированный стационар хирургического профиля (в Санкт-Петербурге - СПб ГБУЗ «Городская больница № 14»).

2.При септическом шоке и низких величинах артериального давления – см. неотложную помощь при инфекционно-токсическом шоке, экстренная госпитализация в специализированный хирургический центр по лечению гнойно-воспалительных заболеваний в структуре многопрофильной больницы.

21

IV. ТЯЖЕЛЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

Ктяжелым осложнениям в акушерско-гинекологической практике относят:

-Геморрагический шок

-Инфекционно-токсический (бактериально-токсический) шок

-Тяжелая форма рвоты беременных

-Преэклампсия. Эклампсия

4.1. Геморрагический шок

Геморрагический шок в акушерской практике встречается часто, так как кровотечения во время беременности и родов занимают первое место среди других видов патологии. По статистическим данным, геморрагический шок является наиболее частой причиной материнской летальности.

К развитию геморрагического шока могут приводить любые кровотечения с кровопотерей более 1000 мл (20% от объема циркулирующей крови и более). Кровотечение свыше 1500 мл (30% ОЦК и более) считается массивным. Подобное кровотечение угрожает жизни.

Выделяют следующие стадии геморрагического шока:

I степень тяжести (кровопотеря 500-1000 мл, дефицит ОЦК 15-30%). Клиническая картина: Общее состояние средней тяжести. Кожа и слизистые бледные, температура тела нормальная, сознание сохранено. Тахикардия до 100 уд./мин., пульс среднего наполнения. Систолическое давление не ниже 90/60мм рт. ст.; шоковый индекс,

(вычисляемый по формуле: ЧСС (уд./мин.) / АД сист (мм рт. ст.) х ЧСС) не более 1,0. Тахипное. Диурез в норме.

II степень тяжести (кровопотеря 1000-1500 мл, дефицит ОЦК 30-50% ). Клиническая картина: Общее состояние тяжелое. Выраженная бледность кожи с акроцианозом, похолодание конечностей, беспокойство, шум в ушах, «сетка» в глазах. Тахикардия до 120 уд./мин., слабого наполнения. Артериальное давление снижается до 80/50 мм рт. ст., шоковый индекс приближается к 1,5. Тахипное до 30 в минуту. Температура тела в норме. Диурез снижен (олигурия до 30 мл/час).

III степени (кровопотеря 1500-2000 мл, дефицит более 50% ОЦК).

Клиническая картина: Общее состояние тяжелое. Резкая бледность кожных покровов (до мраморности), выраженный цианоз. Спутанное сознание вплоть до его потери. Пульс до 140 уд./мин, нитевидный, аритмия. Систолическое давление снижается ниже критических цифр 70/50-60/40 мм рт. ст., шоковый индекс приближается к величине 2. Учащенное, поверхностное дыхание (иногда типа Чейна-Стокса). Температура тела снижена на 1.5 градуса. Анурия.

Лечение геморрагического шока начинают на догоспитальном этапе СРАЗУ после осмотра больной, выяснения степени кровопотери, шокового индекса и продолжают в автомобиле скорой медицинской помощи, а затем в условиях акушерского или гинекологического стационара, в палате интенсивной терапии и на операционном столе.

Неотложные мероприятия при геморрагическом шоке:

1.Оценка общего состояния больной, постоянный мониторинг витальных функций, оценка динамики АД, ЧСС, ЧД, SpО2.

2.Остановка наружного кровотечения (при травмах наружных половых органов).

3.Инфузионная терапия с целью восстановления ОЦК путем сначала струйного, а затем струйно-капельного внутривенного введения кровезаменяющих жидкостей и/или

22

инфузионных растворов. Эта цель достигается инфузией коллоидного противошокового раствора (ГЭК, волекам, волювен, рефортан, полиоксидин в/в кап). Введению коллоидного раствора должно предшествовать быстрое (струйное) вливание 1-1.5 л 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида. Критерием достаточности инфузионной терапии является стабилизация гемодинамики на относительно безопасном для жизни уровне: систолическое АД90 мм.рт.ст., пульс – 100 уд/мин. При значительной гипотензии и низкой скорости восстановления АД одновременно с инфузионной терапией вводят адреномиметики - дофамин 0,5%-5 мл в 125 мл изотонического раствора со скоростью 1-4 мкг/кг/мин.

Объем инфузионной терапии зависит от объема кровопотери и длительности шока: При кровопотере объемом 1 л - объем переливаемых жидкостей не должен быть больше 1,5 литров; при кровопотере 1,5 л – 3 литров; при кровопотере 2,0 л – 5–и литров. При этом 75% потерянного объема должно быть восстановлено в первые 1-2 ч от начала кровотечения. Инфузионную терапию желательно проводить в две периферические вены, под контролем АД, частоты пульса, реакции больной на проведение неотложных мероприятий.

4.Для купирования психомоторного возбуждения вводят 10 мг (2 мл) диазепама в/в.

5.Оксигенотерапия: ингаляция 100% кислорода через лицевую маску или интраназальные конюли, при выраженной декомпенсации самостоятельного дыхания - перевод на ИВЛ.

6.Экстренная госпитализация в многопрофильный стационар с реанимационным отделением. Транспортировку больной проводят в горизонтальном положении с опущенным головным концом. В пути продолжают введение инфузионных растворов.

ВАЖНО! При наличии тяжелой формы шока, отсутствии эффекта от лечебных мероприятий на догоспитальном этапе показан вызов специализированной реанимационной бригады!

4.2. Инфекционно-токсический шок

Инфекционно-токсический шок (ИТШ, бактериально-токсический шок) — особая реакция организма, выражающаяся в развитии полиорганных расстройств, связанных с нарушением адекватной перфузий тканей, и наступающая в ответ на внедрение микроорганизмов и их токсинов. Смертность при ИТШ достигает 30 %. и более.

В гинекологии основными причинами развития ИТШ являются: криминальный или инфицированный аборт; перфорация тубоовариального абсцесса в брюшную полость; послеродовый метроэндометрит, антенатальная гибель плода..

Клиническая картина шока складывается из проявлений основного заболевания (вызвавшего поступление в кровоток бактерий и их токсинов) и специфических проявлений ИТШ:

1.Острое начало, чаще всего после операций или каких-либо манипуляций в очаге инфекции, создающих условия для «прорыва» микроорганизмов или их токсинов в кровеносное русло.

2.Повышение температуры тела до 39-41 градуса, сопровождающееся повторными ознобами, а затем критическое падение температуры на 2-4 градуса.

3.Падение АД без предшествующей кровопотери, либо не соответствующее ей. При гипердинамической, или «теплой», фазе шока систолическое АД снижается до 80-90 мм.рт.ст.и держится от 15-30 минут до 1-2 часов. Гиподинамическая, или «холодная»,

23

фаза инфекционно-токсического шока характеризуется более значимым и длительным падением АД.

4.Выраженная тахикардия (более 100 уд./мин). Шоковый индекс обычно превышает 1.5. Этот факт свидетельствует о достаточно быстром падении ОЦК.

5.Тахипное (более 2022 дыхательных движений в мин.).

6.Часто возникают нарушения функции ЦНС: эйфория, возбуждение, дезориентация, бред, слуховые галлюцинации, сменяющиеся вялостью.

Неотложные мероприятия при инфекционно-токсическом шоке:

1.Оценка общего состояния пациентки. постоянный мониторинг витальных функций, оценка динамики АД, ЧСС, ЧДД, Sp02.

2.Инфузионная терапия:

Раствор глюкозы 5% 500 мл внутривенно;

Раствор натрия хлорида 0,9% 500 мл (трисоль, дисоль, хлосоль) внутривенно;

При выраженных признаках ацидоза показано внутривенное капельное введение раствора бикарбоната натрия 4% - 150 мл.

При значительной артериальной гипотензии и низкой скорости восстановления АД, одновременно с инфузионной терапией вводят адреномиметики - дофамин 0,5% - 5 мл в 125 мл изотонического раствора со скоростью 1-4 мкг/кг/мин.

Для купирования психо-моторного возбждения и в качестве антигипоксанта вводят 2 мл (10мг) диазепама в/в;

Для достижения мембраностабилизирующего эффекта вводят преднизолон - 60 мг, дексазметазонон - 8 мг, или гидрокортизон - 125-250 мг внутривенно;

Для оценки диуреза в ходе противошоковых мероприятий показана показана катетеризация мочевого пузыря.

3.Оксигенотерапия: ингаляция 100% кислорода через лицевую маску или интраназальные конюли, при выраженной декомпенсации самостоятельного дыхания - перевод на ИВЛ с интубацией трахеи. При невозможности интубации трахеи перевод на ИВЛ осуществляется с помощью ларингеальной маски или combitube.

4.Экстренная госпитализация в многопрофильный стационар с реанимационным отделением. Транспортировку больной проводят в горизонтальном положении. В пути продолжают введение инфузионных растворов, поддержание АД, ингаляции кислород

4.3. Неукротимая рвота беременных

Наиболее распространенным проявлением раннего токсикоза является рвота беременных. она сопровождает около 40 % беременностей.

Всего выделяют 3 степени:

1.рвота легкой степени тяжести (3-5 раз в сутки);

2.рвота средней степени тяжести (от 5 до15 раз в сутки);

3.рвота тяжелой степени тяжести (или неукротимая рвота - более 15-20 раз в сутки)

Беременные с рвотой легкой степени тяжести, как правило, не нуждаются в специальном лечении. При рвоте беременных средней степени тяжести больным показана госпитализация в стационар, оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе не требуется.

Наибольшую опасность представляет рвота беременных тяжелой степени тяжести или неукротимая рвота. Она сопровождается обезвоживанием, расстройствами водносолевого обмена, обмена углеводов, жиров, белков, функции коры надпочечников, что ведет к дальнейшему нарушению функции жизненно важных органов: печени, почек, легких, сердца и центральной нервной системы.

24

Клиническая картина Состояние, как правило, тяжелое или средней степени тяжести, отмечается тошнота, многократная рвота (более 15-20 раз). Прогрессивное снижение веса, уменьшается подкожно-жировой слой. Слизистые оболочки цианотичны, кожные покровы бледные, иногда имеется иктеричность склер, кожа сухая, тургор ее резко снижен (кожная складка не расправляется в течение 2-3 мин.), выражен кожный рельеф на ладонях и пальцах («руки прачки»); язык сухой, выражен налет, имеется запах ацетона изо рта; при пальпации определяется болезненность печени; диурез снижен (вплоть до анурии), может отсутствовать стул, что свидетельствует о тяжелой степени обезвоживания организма. Она зависит от количества потерянной с рвотными массами жидкости.

ВАЖНО! Необходимо провести тщательный дифференциальный диагноз с рвотами другой этиологии. Рвота может быть проявлением других заболеваний (желудочно-кишечного тракта, острого живота, печеночной недостаточности, острого панкреатита, опухоли желудка), которые могут обостряться у женщин во время беременности.

Неотложные мероприятия при неукротимой рвоте беременных:

Раствор натрия хлорида 0,9% 400,0 (трисоль, дисоль, хлосоль) внутривенно капельно;

Раствор глюкозы 5% 500,0 +6 ЕД инсулина внутривенно капельно;

Раствор натрия бикарбоната 4% 150 ,0 внутривенно капельно;

Эуфиллин 2,4% 10,0 внутривенно капельно;

Объем инфузионной терапии зависит от степени обезвоживания организма беременной.

3.Ингаляция 100% кислорода при помощи редуктора-ингалятора или аппарата ингаляционного наркоза

4.Экстренная госпитализация в гинекологические отделения или дородовые отделения акушерских стационаров. При подозрении на соматические заболевания или клинику острого живота беременных желательно доставлять в гинекологические отделения многопрофильных больниц.

4.4.Преэклампсия. Эклампсия

Преэкламсия и эклампсия - наиболее тяжелые форма гестоза беременных. Преэклампсия предшествует развитию судорог (эклампсии). О преэклампсии

может свидетельствовать появление на фоне симптомов гестоза одного-двух из следующих симптомов: тяжесть в затылке или головная боль, нарушение зрения, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области и правом подреберье, бессонница или сонливость, раздражительность или вялость. Может иметь место «судорожная готовность» (гиперрефлексия). Ухудшение периферического кровообращения проявляется бледностью кожных покровов, иногда акроцианозом, мраморностью кожи. Появление преэклампсии с высокой долей вероятности свидетельствует об опасности возникновения эклампсии.

Эклампсия – это высшее проявление тяжелого гестоза, его конечная стадия, которая сопровождается, прежде всего, потерей сознания, глубоким угнетением ЦНС,

25

утратой реакции на внешние раздражители (кома), быстрым развитием судорожного синдрома. Коматозное состояние и судороги развиваются быстро, молниеносно. Отсюда

– название «эклампсия», что в переводе с греческого означает «вспышка, подобно молнии».

Чаще всего экламсия развивается во время беременности – от 68 до 75%, реже в родах – 27-30% и еще реже в 1-2е сутки после родов – 1-2%.

Втечении эклампсии различают четыре периода:

1.Предсудорожный период - длительность 20-30 с. Отмечаются мелкие подергивания мышц лица, верхних конечностей, фиксированный в одну сторону застывший взгляд.

2.Период тонических судорог - длительность 20-30 с. Вслед за подергиванием верхних конечностей, голова запрокидывается, тело вытягивается, напрягается, позвоночник изгибается, лицо бледнеет, челюсти плотно сжимаются, зрачки расширяются и уходят под верхнее веко, вследствие чего остаются видимыми только глазные яблоки, дыхание прекращается, язык оказывается прикушенным, пульс трудно прощупывается, происходит утрата сознания.

3.Период клонических судорог - клонические судороги, так же как и тонические, распространяются по направлению книзу, дыхания нет, пульс неощутим, лицо багровосинее, вены напряжены.

4.Период разрешения припадка - происходит глубокий прерывистый вдох, изо рта появляется пена (иногда с примесью крови), дыхание становится регулярным, исчезает цианоз, женщина приходит в сознание, но сознание сумеречное, выражена амнезия. Продолжительность припадка - 1,5-2 мин.

Клиническая картина Приступ эклампсии развивается внезапно. Развитию могут предшествовать признаки гестоза: отек, гипертензия, изменение анализов мочи (протеинурия), стрессовые ситуации, физическая нагрузка (особенно в родах), головная боль, боль в эпигастральной области, мелкание «мушек» перед глазами.

Если припадок происходит дома в отсутствии окружающих, о нем можно судить только по наличию ушибов, кровоизлияний, переломов, прикушенного языка, наличия коматозного состояния.

Иногда наблюдается особая форма эклампсии - бессудорожная, когда беременная с гестозом без единого припадка впадает в бессознательное состояние.

Неотложные мероприятия.

1.При судорожном припадке необходимо уложить больную на ровную поверхность, придать положение с приподнятой на 10-30 градусов верхней частью туловища и фиксировать пациентку.

2.Принять меры по предупреждению западения и прикусывания языка, руками фиксировать нижнюю челюсть кпереди.

3.Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, для: освободить ротовую полость от слюны и слизи , аспирировать содержимое полости рта и верхних дыхательных путей с помощью ручного или автоматического аспиратора, ввести роторасширитель или воздуховод.

4.Купирование приступа производят внутривенным введением 10 мг (2мл) раствора диазепама или 2 мл 0, 1% раствора феназепама.

5.При восстановлении спонтанного дыхания - ингаляция 100% кислорода. При длительном апноэ показана вспомагательная вентиляция легких через лицевую маску.

6.Сразу после приступа следует ввести внутривенно диазепам 2.0 мл 0.5% раствора, дроперидол 1-2 мл 0.25% раствора, внутримышечно 10 мл 25% раствора магния сульфата, это предупреждает следующий приступ эклампсии.

7.Все дальнейшие мероприятия вплоть до перехода на ИВЛ проводят под наркозом закиси азота с кислородом.

26

8.Экстренная госпитализация.

ВАЖНО: Обследование больной следует проводить осторожно и только после введения перечисленных лекарственных средств, избегая провокацию повторных судорог! Попытка быстрой транспортировки больной с судорожной формой гестоза без предшествующей терапии может усугубить состояние больной и исход заболевания.

После купирования приступа судорог вводятся:

Раствор натрия хлорида 0,9% 400,0 + раствора магния сульфата 25% 20,0 внутривенно капельно.

Папаверина гидрохлорида 2% 2—4 мл внутримышечно.

Эуфиллин 2,4% 10,0 внутривенно струйно.

Транспортировка беременных или рожениц осуществляется после оказания

неотложной помощи, направленной на создание нейролептоаналгезии и лечения гестоза: снижения систолического артериального давления до 135-140 мм.рт.ст.

Транспортировка больных осуществляется на носилках с приподнятой верхней частью туловища в специализированном автомобиле скорой медицинской помощи.

В пути следования проводится подача кислорода с закисью азота в соотношении 2:1 через аппарат ингаляционного наркоза или ИВЛ при контроле показателей витальных функций.

Больных доставляют в городской центр по лечению гестозов или акушерский стационар, при сочетанных формах гестозов - в акушерские стационары многопрофильных больниц.

Оказание неотложной помощи проводят до момента передачи больной дежурному врачу стационара. В помощь может быть вызвана специализированная реанимационная бригада скорой медицинской помощи.

V.АКУШЕРСКОЕ ПОСОБИЕ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ

РОДАХ ВНЕ СТАЦИОНАРА

5.1.Основные понятия (физиологические роды) и действия медицинского персонала в родах

Роды - физиологический процесс изгнания плода и плодовых оболочек, плаценты по родовым путям матери.

В норме роды наступают при сроке беременности 38-42 недели беременности и заканчиваются рождением живого доношенного ребенка. Масса тела доношенного ребенка составляет в среднем 3200-3500 г, рост -50-52 см, нижняя граница массы тела - 2500 г, роста - 46 см. Крупным считается ребенок весом более 4000 г, гигантским - свыше 5000 г.

Различают роды физиологические и патологические (при патологических родах возникают осложнения). Продолжительность родов у первородящих составляет 12-15 ч, у повторнородящих - 8-10 ч.

Роды – одна из частых причин вызова бригады скорой медицинской помощи. Ведение родов требует известного навыка. Необходимо:

1.Собрать общий акушерский анамнез, обратив внимание на число предшествующих родов и особенности их течения; наличие осложнений во время беременности (угроза прерывания беременности, гестоз) и родов (кровотечение, слабость родовой деятельности, гнойновоспалительные осложнения).

2.Оценить данные объективного обследования по системам и органам.

27

3.Оценить акушерский статус: начало схваток, их регулярность, продолжительность, интенсивность, болезненность. Для правильного суждения о характере родовой деятельности нужно наблюдать за несколькими схватками подряд.

4.С помощью четырех приемов наружного исследования определить высоту стояния дна матки, положение плода, позицию плода, характер предлежащей части и ее отношение к плоскости входа в малый таз: подвижна над входом в таз, прижата ко входу в таз, фиксирована малым сегментом, большим сегментом во входе в таз, в полости малого таза, на тазовом дне (рис.2).

Следует подчеркнуть что упругая брюшная стенка у первородящих женщин затрудняет определение предлежащей части (головка, тазовый конец) и ее отношение ко входу в малый таз. Помогает в определении положения головки симптом ее «баллотирования» - пальпация плотной круглой части, легко смещающейся в сторону в дне матки (при тазовом предлежании) или над входом в таз (при головном предлежании).

При определении положения и предлежания плода необходимо выслушать его сердцебиение, которое в норме составляет 120-160 уд/мин. Для аускультации используют акушерский стетоскоп или другую аппаратуру для выслушивания сердцебиения плода. Сердцебиение лучше выслушивается со стороны спинки - слева при первой позиции (спинка обращена влево), справа - при второй позиции (спинка обращена вправо). При головном предлежании оно лучше выслушивается ниже пупка, при тазовом - выше пупка.

Рис. 2. Четыре приема наружного исследования беременной (по Леопольду)

5.Уточнить наличие (или отсутствие) подтекания околоплодных вод, наличие в них примеси крови или мекония.

6.При необходимости провести внутреннее (влагалищное) исследование. Это серьезный диагностический прием, который требует большого опыта и, кроме того, небезразличен для роженицы - способствует инфицированию родовых путей, при наличии предлежания плаценты может вызвать профузное кровотечение. Поэтому его производят после тщательной дезинфекции наружных половых органов роженицы, рук врача, обязательно в стерильных перчатках. При отсутствии этих условий (стерильные перчатки, обеззараживающие средства), отсутствии должного опыта и особых показаний влагалищное исследование на догоспитальном этапе производить не рекомендуется.

I период родов (период раскрытия) начинается с момента начала регулярных схваток и продолжается до полного (9-10 см) раскрытия маточного зева.

28

Существуют наружные признаки, подтверждающие полное раскрытие маточного

зева:

-схватки принимают потужной характер;

-дно матки почти достигает мечевидного отростка;

-головка находится в полости малого таза (достигается при исследовании по методу Пискачека) или на тазовом дне.

Первый период самый продолжительный: у первородящих - 10-12 ч, у повторнородящих – 6-8 ч.

II период родов (период изгнания) - от момента полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка.

У первородящих продолжительность периода изгнания 30-40 мин, у повторнородящих - 15-20 мин.

Под влиянием потуг плод совершает разгибательные движения головки. Головка преодолевает сопротивление мышц тазового дна и вульварного кольца. При приближении головки к выходу таза отмечается выпячивание промежности сначала только во время потуг, а затем уже в паузах между ними.

При затылочном предлежании (96% родов происходит при головном, чаще затылочном предлежании головки) из половой щели появляется небольшой участок головки (врезывание головки), затем, когда головка не скрывается во время потуг, начинается прорезывание головки: сначала прорезывается область затылка, затем теменных бугров, вследствие разгибания головки появляется лоб и личико плода (рис. 3).

Рис 3. Разгибание головки: а - начало разгибания, б - разгибание головки

Затем головка делает наружный поворот, при этом плечики делают внутренний поворот, и происходит последующее их рождение, сначала рождается переднее плечико, а затем заднее (рис. 4), потом туловище и ножки плода.

Рис. 4 Наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков.

поворот плечиков

Рис. 4 Наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков.

29

III период родов (последовый период) - от момента рождения плода до рождения последа (плаценты, пуповины, оболочек).

Продолжительность последового периода составляет у первородящих 10-20 мин, у повторнородящих - 5-10 мин. При отделении плаценты от стенки матки (см. рис 1 признак отделения плаценты Кюнснера-Чукалова), женщине предлагается потужится, как правило самостоятельно рождается послед. Максимальная продолжительность последового периода 30 мин, дальнейшее течение его, даже при отсутствии кровотечения, считается патологическим и требует ручного отделения и выделения последа , что производится в стационаре..

Кровопотеря в последовом периоде при физиологическом течении родов составляет в среднем 150-250 мл. Допустимой считается кровопотеря не более 0,5% массы тела роженицы (не более 400 мл).

После родов наступает послеродовый период. Различают ранний (до 2 ч) и поздний (до 6-8 недель) послеродовый период.

При постановки диагноза родов необходимо отразить:

-роды первые, повторные (II, III, IV и т. д.), срочные, преждевременные, запоздалые;

-период родов (раскрытия, изгнания, последовый);

-послеродовый период (ранний, поздний);

-характер излития околоплодных вод: своевременное или несвоевременное (преждевременное, раннее);

-другие осложнения беременности и родов;

-наличие или отсутствие сопутствующей соматической патологии;

На основании полученных данных решить вопрос о способе и месте транспортировки беременной, роженицы, родильницы (в акушерский стационар или специализированный родильный дом соответственно профилю родов и сопутствующей (если таковая имеется) патологии).

При транспортировке роженицы необходимо продолжить динамическое наблюдение за ее общим состоянием, характером родовой деятельности и степенью продвижения предлежащей части плода по родовому каналу. Если начинается период изгнания, роды принимают в машине скорой медицинской помощи, соблюдая правила асептики и антисептики.

5.2Акушерское пособие при головном предлежании

При невозможности доставить роженицу в ближайший родильный дом (конец I периода родов и начало изгнания плода), роды необходимо принять на дому и выполнить при этом акушерское пособие по защите промежности (рис. 5),

Рис. 5. Защита промежности.

30