Трансплантация сердца. Руководство для врачей
.pdf
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА
Руководство для врачей
Под редакцией С.В. Готье, В.Н. Попцова, А.О. Шевченко
Москва
2014
УДК 616-089.168.1 ББК 52.5
Т65
Трансплантация сердца. Руководство для врачей / Под ред.
Т65 С.В. Готье, В.Н. Попцова, А.О. Шевченко. – М.–Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2014. – 136 с.
ISBN 978-5-94789-650-3
Рецензенты
Порханов Владимир Алексеевич – член-корр. РАН, доктор медицинских наук, профессор.
Чернявский Александр Михайлович – доктор медицинских наук, профессор.
ББК 52.5
В книге представлены опыт, накопленный в Федеральном научном центре трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова по сохранению и пролонгации жизни пациента в период ожидания донорского органа, а также клинические рекомендации по трансплантации сердца, принятые Российским трансплантологическим обществом.
Рекомендовано ученым советом факультета дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России в качестве учебного пособия для дополнительного профессионального образования терапевтов, кардиологов,
врачей других специальностей
© С.В. Готье, В.Н. Попцов, А.О. Шевченко, 2014
© |
Оформление |
ISBN 978-5-94789-650-3 |
ООО «Издательство «Триада», 2014 |
|
|
АВТОРЫ
Готье Сергей Владимирович
Академик РАН, директор ФГБУ «ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова» Минздрава России
Захаревич Вячеслав Мефодьевич
Доктор медицинских наук, врач-хирург кардиохирургического отделения № 3 ФГБУ «ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова» Минздрава России
Кормер Аркадий Яковлевич
Кандидат медицинских наук, врач-кардиолог кардиохирургического отделения № 3 ФГБУ «ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова» Минздрава России
Миронков Борис Леонтьевич
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением рентгенохирургических методов лечения ФГБУ «ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова» Минздрава России
Попцов Виталий Николаевич
Профессор, заведующий отделением анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ФГБУ «ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова» Минздрава России
Саитгареев Ринат Шакирьянович
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кардиохирургическим отделением № 3 ФГБУ «ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова» Минздрава России
Спирина Екатерина Александровна
Врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации ФГБУ «ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова» Минздрава России
5
Халилулин Тимур Абдулнаимович
Кандидат медицинских наук, врач-хирург кардиохирургического отделения № 3 ФГБУ «ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова» Минздрава России
Шевченко Алексей Олегович
Профессор кафедры кардиологии факультета дополнительного профессионального образования
Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова, главный научный сотрудник ФГБУ «ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова» Минздрава России
Шумаков Дмитрий Валерьевич
Доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент Российской академии наук, заведующий кардиохирургическим отделением №2 ФГБУ «ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова» Минздрава России
6
ПРЕДИСЛОВИЕ
Уважаемые коллеги!
Терминальная сердечная недостаточность перестала быть абсолютно смертельным приговором пациенту с тех пор, как в 1967 году Кристиан Барнард выполнил первую пересадку сердца. В последующие почти полвека трансплантация сердца прочно заняла достойное место среди жизнеспасающих операций. Первая успешная пересадка сердца в России была выполнена академиком В.И. Шумаковым в 1987 году, а к началу XXI века общее число трансплантаций сердца на территории Российской Федерации едва превысило сотню, что значительно ниже национальной потребности в трансплантации сердца, превышающей 1000 операций в год.
Успешное сочетание передовых моделей организации органного донорства и новых научно обоснованных технологических решений в лечении пациентов с терминальной сердечной недостаточностью позволили в последние годы осуществить рекордный прорыв по числу выполненных операций по трансплантации сердца с хорошими результатами. При этом число пересадок сердца, произведенных в головном учреждении – ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова» Минздрава России в 2013 году, – 102 операции – стало рекордным среди трансплантационных центров мира. Лечение и возвращение к полноценной жизни после трансплантации сердца ранее неизлечимых пациентов способствует снижению традиционно высокой смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, то есть сохранению и умножению населения России.
Основой настоящего руководства явились накопленный в Федеральном научном центре трансплантологии и искусственных органов имени академика. В.И. Шумакова опыт по сохранению и пролонгации жизни пациента в период ожидания донорского органа, а также клинические рекомендации по трансплантации сердца, принятые Российским трансплантологическим обществом.
7
Трансплантация сердца |
|
ОГЛАВЛЕНИЕ |
|
Предисловие.............................................................................................. |
7 |
Контингент больных для трансплантации сердца. |
|
Поддержание жизни потенциального реципиента |
|
в период ожидания |
|
(С.В. Готье, В.Н. Попцов, Е.А. Спирина) .................................................... |
15 |
Отбор пациентов для трансплантации сердца............................ |
18 |
Очередность и неотложность выполнения |
|
трансплантации сердца................................................................. |
19 |
Поддержание жизни потенциального реципиента |
|
в процессе ожидания донорского органа ..................................... |
20 |
Методы механической поддержки кровообращения |
|
перед трансплантацией сердца.................................................... |
21 |
Внедрение в клиническую практику периферической |
|
вено-артериальной ЭКМО у пациентов, нуждающихся |
|
в неотложной трансплантации сердца......................................... |
24 |
Разработка и клиническое применение чрескожного |
|
трансфеморального дренирования левого предсердия |
|
с целью объемной разгрузки левого желудочка |
|
при проведении ЭКМО................................................................... |
29 |
Длительная механическая поддержка кровообращения |
|
перед трансплантацией сердца.................................................... |
36 |
Трансплантация сердца. |
|
Клинические рекомендации |
|
(С.В. Готье, В.М. Захаревич, А.Я. Кормер, Б.Л. Миронков, В.Н. Попцов, |
|
Р.Ш. Саитгареев, Т.А. Халилулин, А.О. Шевченко, Д.В. Шумаков) .............. |
43 |
Классификация рекомендаций и степени |
|
доказанности .................................................................................. |
47 |
Классы рекомендаций............................................................... |
47 |
Степени доказанности............................................................ |
47 |
Основные показания к трансплантации сердца .......................... |
47 |
Определение конечной стадии поражения сердца................ |
48 |
Рекомендации для диагностической катетеризации |
|
правых отделов сердца............................................................ |
49 |
Показания к трансплантации сердца..................................... |
49 |
8
Оглавление |
|
Отбор доноров для трансплантации сердца................................ |
52 |
Критерии отбора оптимальных доноров |
|
для трансплантации сердца................................................... |
52 |
Использование донорских сердец с нарушениями |
|
сокращения и проводимости................................................... |
52 |
Рекомендации по оптимальному времени ишемии |
|
трансплантата........................................................................ |
53 |
Периоперационный период |
|
при трансплантации сердца.......................................................... |
53 |
Операция ортотопической трансплантации сердца.......... |
54 |
Предсердная методика |
|
ортотопической пересадки сердца ................................... |
54 |
Кава-кавальная методика |
|
ортотопической пересадки сердца ................................... |
56 |
Комбинированая методика |
|
ортотопической пересадки сердца ................................... |
56 |
Диагностические критерии периоперационной |
|
дисфункции сердечного трансплантата............................... |
56 |
Медикаментозная терапия |
|
в перитрансплантационном периоде..................................... |
58 |
Рекомендации по проведению инотропной терапии |
|
в перитрансплантационном периоде..................................... |
59 |
Механическая поддержка кровообращения |
|
в периоперационном периоде трансплантации |
|
сердца......................................................................................... |
60 |
Особенности механической поддержки кровообращения |
|
при бивентрикулярной дисфункции сердечного |
|
трансплантата........................................................................ |
61 |
Рекомендации по применению механической поддержки |
|
кровообращения в периоперационном периоде |
|
трансплантации сердца.......................................................... |
62 |
Рекомендации по использованию экстракорпоральной |
|
мембранной оксигенации ......................................................... |
63 |
Особенности механической поддержки кровообращения |
|
при правожелудочковом типе дисфункции сердечного |
|
трансплантата........................................................................ |
64 |
Ранний послеоперационный период |
|
при трансплантации сердца.......................................................... |
65 |
9
Трансплантация сердца |
|
Рекомендации по послеоперационному мониторингу |
|
реципиентов пересаженного сердца...................................... |
65 |
Рекомендации по лечению нарушений ритма |
|
в периоперационном периоде.................................................. |
66 |
Рекомендации для лечения гипергликемии |
|
в периоперационном периоде.................................................. |
67 |
Рекомендации по лечению больных |
|
с недостаточностью трикуспидального клапана |
|
сердечного трансплантата.................................................... |
67 |
Иммуносупрессивная терапия................................................. |
67 |
Протокол иммуносупрессивной терапии, |
|
применяемый в ФНЦ трансплантологии |
|
и искусственных органов им ак. В.И. Шумакова............... |
68 |
Тактика ведения больных после трансплантации сердца.......... |
69 |
Факторы, определяющие прогноз |
|
после трансплантации сердца............................................... |
69 |
Регулярные клинические обследования и консультации |
|
больных после трансплантации сердца................................ |
71 |
Отторжение трансплантированного сердца...................... |
73 |
Острое клеточное отторжение........................................ |
74 |
Классификация острого клеточного отторжения.......... |
74 |
Клинические признаки отторжения трансплантата..... |
74 |
Рекомендации по лечению |
|
острого клеточного отторжения..................................... |
75 |
Бессимптомное острое клеточное отторжение............ |
76 |
Рекомендации по лечению бессимптомного |
|
острого клеточного отторжения..................................... |
77 |
Возвратное/резистентное клеточное отторжение...... |
78 |
Рекомендации по лечению возвратного |
|
или резистентного отторжения....................................... |
79 |
Сверхострое отторжение трансплантата.................... |
80 |
Тактика лечения сверхострого отторжения |
|
трансплантата ................................................................... |
80 |
Рекомендации по лечению |
|
сверхострого отторжения................................................. |
81 |
Острое гуморальное отторжение.................................... |
81 |
Лечение острого гуморального отторжения .................. |
81 |
10