Семиотика дизонтогенеза. Учебное пособие (практикум)
.pdf
Практическое занятие 15 
сравнению со здоровыми детьми. Хотя формально они имеют достаточный словарный запас, у них отмечаются задержка формирования слова как понятия, ограниченное или искаженное понимание значения отдельных слов. Это связано с ограниченным практическим опытом детей и приводит к тому, что многие обобщающие понятия имеют заученный характер.
Кроме того, всем детям с церебральным параличом свойственны замедленность мышления, некоторая его инертность; в части наблюдений имеют место нарушения последовательности и целенаправленности мышления. Низкий уровень наглядно-действенно- го мышления часто наблюдается у детей со значительной недостаточностью сформированности пространственных представлений.
Речевые нарушения у детей с ДЦП включают:
•фонетико-фонематические, которые проявляются в рамках различных форм дизартрии;
•специфические особенности усвоения лексической системы языка, обусловленные спецификой самого заболевания. При формировании лексической системы языка у детей с церебральным параличом необходимо широкое опосредование всех занятий практическими задачами с опорой на игровые приемы, активизирующие познавательную деятельность ребенка. При этом детей специально обучают способам сенсорного обследования предметов;
•нарушения грамматического строя речи, которые неразрывно связаны с лексическими и фонетико-фонематиче- скими расстройствами, их формирование осуществляется как единый неразрывный процесс;
•нарушения формирования связной речи и понимания речевого сообщения, которые имеют некоторую специфику при разных формах церебрального паралича. Эти нарушения могут иметь как специфически лингвистическую природу, так и неспецифический характер в связи с общими психическими особенностями детей с церебральным параличом;
•все формы дисграфии и дислексии. В генезисе этих нарушений большая роль принадлежит несформированности зрительно-моторных и оптико-пространственных систем. Их формирование, а также развитие артикуляционно-аку- стических навыков имеет важное значение в предупреждении и коррекции дислексии и дисграфии у детей с церебральным параличом.
-121 -
Семиотика дизонтогенеза
При ДЦП страдает формирование личности ребенка. Нормальное интеллектуальное развитие при этом заболевание часто сочетается с отсутствием уверенности в себе, самостоятельности, повышенной внушаемостью. Личностная незрелость проявляется в наивности суждений, слабой ориентированности в бытовых и практических вопросах жизни. У детей и подростков легко формируются иждивенческие установки, неспособность и нежелание самостоятельной практической деятельности.
Выдержанные трудности социальной адаптации способствуют развитию таких черт личности, как робость, застенчивость, неумение постоять за свои интересы. Это сочетается с повышенной чувствительностью, обидчивостью, впечатлительностью, замкнутостью. Наиболее часто, по данным Э. С. Калижнюк при ДЦП встречаются астеноневротический, психоастенический, реже – неустойчивый и возбудимый типы акцентуации личности.
Важное значение в развитии личности при ДЦП придается формированию эмоционально-волевой активности. Негативное влияние органического поражения ЦНС в значительной степени определяет особенности личностного реагирования ребенка на физический дефект как пассивно-оборонительное или агрессив- но-защитное. Нарушение представлений о своем теле, неадекватность самооценки выявляются уже в раннем возрасте.
Таким образом, формирование личности детей с церебральным параличом связано, как с ранним органическим поражением мозга, так и с особенностями их воспитания и окружения. Специфика ДЦП определяет некоторые особенности формирования личности. Прослеживается связь развития личности с тяжестью и характером двигательных нарушений. При более тяжелых формах заболевания, когда ребенок длительной время нуждается в уходе и помощи со стороны взрослых и у него бывают резко ограниченными социальные контакты, предметно-манипулятивная деятельность, отклонения в развитии личности по типу осложненного психического инфантилизма проявляются в более выраженной форме.
Вопросы и задания
1.Детский церебральный паралич, его клиническая структура.
2.Особенности пространственного гнозиса у детей с ДЦП.
3.Особенности игровой и познавательной деятельности при ДЦП.
-122 -
Практическое занятие 15 
4.Мышление и речь у больных ДЦП.
5.Эмоционально-волевая сфера и особенности личностного развития при ДЦП.
Рекомендуемая литература по данной теме
Основная: 1–3. Дополнительная: 2, 3.
- 123 -
Семиотика дизонтогенеза
16.ДЕТИ С ХРОНИЧЕСКИМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Цель – формирование у студентов представлений о феноменологии и семиотике нарушений психического развития.
Знания, умения и владения, приобретаемые обучающимся в результате освоения темы (практического занятия), в рамках формируемых компетенций – студенты должны знать содержание основных вопросов, предложенных для обсуждения на практическом занятии по теме дисциплины; формируемые компетенции – ПК-3.
Актуальность темы занятия определяется структурой учебной дисциплины и последовательностью изучения ее тем.
Теоретическая часть
Изменения личности при хронических соматических заболеваниях относятся к числу наиболее часто наблюдаемых и ярко выраженных изменений психики. Объективная ситуация тяжелого соматического заболевания, отрыв от привычного социального окружения, проведение операции, инвалидность приводят к изменению объективного положения человека в социальной среде и его внутренней «позиции» в отношении всей ситуации в целом.
Тяжелые соматические заболевания приводят к функциональным и органическим нарушениям. Их особенностью, очень важной для восстановительного лечения, является то, что они ставят перед больным также сложные психологические проблемы.
Биологические особенности тяжелого соматического заболевания – массивная и длительная интоксикация, нарушение обменных процессов, истощение, функциональные расстройства
– приводят к изменению протекания психических процессов, к снижению операционально-технических возможностей пациентов. В прямой зависимости от выра-женности интоксикации находится динамический аспект психической деятельности.
Влияние болезни на психику может быть соматогенным и психогенным. Соматогенное определяется эффектом вредных органических воздействий на нервную систему больного. Психогенное влияние болезни выражается в психологической реакции на заболевание, его последствия, в изменении личности в ходе болезни.
- 124 -
Практическое занятие 16 
Психогенное воздействие описывается в терминах «внутренняя картина болезни» (ВКБ), «отношение к болезни» и т. п. Характерной чертой хронических заболеваний является их необратимость, вторичные дефекты, осложнения, неполноценность индивида.
Психогенное воздействие болезни. Среди факторов, оказывающих влияние на формирование личностной реакции на заболевание, указывают на преморбидные особенности личности (т. е. те особенности, которые были характерны больному до заболевания), пол, возраст, ситуацию лечения.
Отношение ребенка зависит от уровня его интеллектуального развития, возраста, его характерологических особенностей, личного опыта и (общежитейского и перенесенных заболеваний), восприятия проявлений, тяжести болезни, но во многом оно определяется представлением о заболевании родителей и остальных членов семьи, часто совпадая с ним. У детей младшего возраста наблюдаются малоосознанное чувство болезни, ощущение непривычного, ухудшенного самочувствия, связанное с заболеванием, что выражается в плаксивости, капризности, излишней подвижности, недовольстве, нарушении сна, вегетативной деятельности.
Можно выделить 2 группы хронических заболеваний:
1 – длительные, требующие ограничений (например, сахарный диабет, заболевания печени и т.д.).
2 – со смертельным исходом, напр., опухоли.
Болезнь, ставшая хронической, становится и составной частью личности, встраивается в нее: все мысли сопряжены с болезнью, люди делаются эгоистичными, окружающие события их интересуют мало, они все связывают со своей болезнью и прогнозом. Хронически больные становятся:
•вспыльчивыми ко всем здоровым;
•обидчивыми;
•завистливыми.
Некоторые оценивают симптомы болезни как «достижение», т. к. это форма существования больного. Даже отсчет времени начинается с момента заболевания.
Наиболее важными реакциями личности на болезнь являются:
1)регрессия;
2)положительное развитие личности (духовный рост).
-125 -
Семиотика дизонтогенеза
Отношение к болезни складывается из:
1)осознания болезни;
2)переживания, связанного с болезнью;
3)поведения в ходе болезни.
Больным с различными заболеваниями внутренних органов свойственны специфические эмоциональные реакции. Так, для расстройств деятельности сердца характерно чувство страха, для нарушений функции печени – безразличие или даже отвращение к окружающему, а иногда раздражительность, для заболеваний желудка – раздражительность, конфликтность, брюзгливость. Эти реакции осложняют клиническую картину заболевания и его течение. В зависимости от типа личности реакции на заболевание могут быть разными.
Необходимо, чтобы врач знал отношение больного к болезни и избирал соответствующий психологический подход к нему.
Одни усиливают, преувеличивают симптоматику – аггравируют. Некоторые из корыстных соображений могут придумывать себе симптомы – симулируют. Третьи всеми силами скрывают болезненные проявления – диссимулируют свое заболевание.
М. Э. Телешевская (1978) различает 6 типов реакции на болезнь:
1 – астенический, проявляющийся в форме повышенной истощаемости, слабодушия, плаксивости, вялости.
2 – депрессивный, характеризующийся чувством тревоги, тоски, растерянности, потерей надежды на выздоровление, отсутствием побуждений к преодолению болезни, чувством безысходности и смирения.
3 – ипохондрический, характеризующийся «жизнью в болезни», которая подчиняет себе все интересы и желания человека.
4 – тревожно-мнительный, проявляющийся недоверием к назначениям врача, поиском лечебных средств в медицинской литературе или у окружающих; у них легко формируются разные фобии: канцерофобия, страх венерических заболеваний и др.
5 – истероформный, характеризующийся быстрой сменой настроения: то плачут, хватаются за пульс, ощупывают грудь, живот, заявляют, что они умирают. То могут довольно быстро успокоиться и переключить свое внимание на
- 126 -
Практическое занятие 16 
внешние факторы. В семье и на работе много говорят о своем состоянии, красочно описывают свои страдания. У некоторых есть склонность к фантазированию и тогда появляются все новые подробности их болезни, затем и сами пациенты начинают верить в достоверность этих подробностей. Мимика выражает «муки» и «страдания». Постоянно жалуются на непонимание и недостаточность внимания со стороны близких.
6 – вытеснение болезни, при которой больные игнорируют заболевание, не желают лечиться. Нередко это бывает у медиков.
Н. Д. Лакосина объясняет реакции личности на заболевание следующими факторами:
1 – остротой и особенностями течения болезни;
2 – представлениями об этом заболевании самого больного;
3 – характером психотерапевтических или других воздействий;
4 – отношением к болезни родственников и окружающих.
Укаждого больного формируется свое видение развившегося
унего заболевания: его причин, его тяжести, его основных проявлений и исхода. Внутренняя картина болезни (ВКБ), или еще ее
называют аутопластической картиной болезни, в сущности, является картиной субъективного восприятия ее больным. ВКБ имеет следующие стороны (или составляющие):
1.Сензитивная – связана с ощущениями, возникающими при заболевании.
2.Эмоциональная – связана с различными видами эмоционального реагирования на отдельные симптомы, на заболевание в целом и его последствия (страх, тревога, надежда и др.).
3.Волевая или мотивационная – связана с определенным отношением больного к своему заболеванию и вследствие этого с изменением поведения и образа жизни в условиях болезни, с актуализацией деятельности по возвращению
исохранению здоровья.
4.Рациональная или интеллектуальная – связана с представлениями, знаниями больного о своем заболевании, размышлениями о его причинах и возможных последствиях.
-127 -
Семиотика дизонтогенеза
Возможно рассмотрение личностных реакций на болезнь в качестве различных видов психологических защит. Такое понимание реакции на болезнь характерно прежде всего для сторонников психоаналитической концепции: 1) Отрицание (норма-сознатель- ное подавление неприятных мыслей,обеспечение оптимистического взгляда на будущее,оберегает психтку от дистресса; патология-психопатологическое искажение действительности) 2)Регрессия (норма-немоного большая чем обычно,занятость собой; патологияфункционирование личности на более раннем уровне: детское поведение,рост зависимостей от других, требование повышенного внимания) 3)Тревога (нормапредчувствие возможной опасности,готовящая больного к возможной утрате: комфорта, части тела, межличностных отношений; патологи- я-необъяснимое чувство вины, самокритичность завышена, тревожные фантазии) 4) Печаль (нормачувство утраты :части тела, здоровья,функции, сосредоточение на утраченном, снижение настроения, потребность в работе, длится недолго; патологиядепрессия, длительные спады настроения, расстройство вегетативных функций: сна, аппетита и т. д.
Вопросы и задания
1.Понятие психосоматики как отрасли психологии.
2.Личность психосоматического больного.
3.Проблема внутренней картины болезни (ВКБ).
4.Уровни ВКБ: чувственный, эмоциональный, интеллектуальный, мотивационный.
5.Динамика ВКБ. Зависимость ВКБ от типа личности, характера болезни, обстоятельств, в которых протекает болезнь.
6.Типы отношения к болезни: гармоничный, тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатический, неврастенический, обессивно-фобический, сензитивный, эгоцентрический, эйфорический, анозогнозический, эргопатический, паранояльный.
7.Изменения личности при опасной хронической болезни: динамика познавательной, мотивационной и смысловой сфер личности.
Рекомендуемая литература по данной теме
Основная: 1–3. Дополнительная: 2, 3.
- 128 -
Практическое занятие 17 
17.ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХИЧЕСКОГО НЕДОРАЗВИТИЯ
Цель – формирование у студентов представлений о феноменологии и семиотике нарушений психического развития.
Знания, умения и владения, приобретаемые обучающимся в результате освоения темы (практического занятия), в рамках формируемых компетенций – студенты должны знать содержание основных вопросов, предложенных для обсуждения на практическом занятии по теме дисциплины; формируемые компетенции – ПК-3.
Актуальность темы занятия определяется структурой учебной дисциплины и последовательностью изучения ее тем.
Теоретическая часть
Причины, вызывающие у ребенка умственную отсталость, мно-гочисленны и разнообразны. В российской дефектологии их принято разделять на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные). Внешние могут воздействовать в период внутриутробного развития плода, во время рождения ребенка и в первые месяцы (или годы) его жизни. Внешние факторы, приводящих к резким нарушениям развития:
•тяжелые инфекционные заболевания, которые женщина переносит во время беременности, – вирусный грипп, краснуха и другие;
•различные интоксикации, т. е. болезненные состояния организма будущей матери, возникающие под действием ядовитых веществ, образующихся при нарушении процесса обмена (неумеренное употребле-ние беременной женщиной лекарств или алкоголя).
•тяжелые дистрофии во время беременности, т.е. нарушения обмена веществ в органах и тканях, вызывающие расстройства их функций и изменения в строении, заражение плода различными паразитами, существующими в организме матери.
•паразитарные заболевания (токсоплазмоз, возбудитель которого – паразит, относящийся к простейшим: женщина заражается от домашних животных – собак, кошек, кур, голубей, коров – или от диких – мышей, зайцев, сусликов (приобретенный токсоплазмоз).
-129 -
Семиотика дизонтогенеза
•сифилис.
•травматические поражения плода, возникающие при ударе или ушибе, родовая травма – в результате наложения щипцов, сдавливания головки ребенка при прохождении через родовые пути при затяжных или чрезмерно быстрых родах.
•длительная асфиксия во время родов также может иметь своим следствием умственную отсталость ребенка.
75 % случаев составляет врожденная умственная отсталость. Среди внутренних причин, обусловливающих возникновение умственной отсталости, следует выделить:
•наследственность, которая проявляется, в частности, в хромосомных заболеваниях (болезнь Дауна и др).
•нарушения белкового и углеводного обмена в организме (фенилкетонурия, в основе которой лежит нарушение белкового обмена, галактосемия и др.).
•болезни младенца на ранних этапах жизни, такие, как воспалительные заболевания мозга и его оболочек (менингиты, менингоэнцефалиты различного происхождения).
•радиация той местности, где живет семья, неблагополучная экологическая обстановка, алкоголизм или наркомания родителей, особенно матери. Определенную роль играют также тяжелые материальные условия, в которых
находятся семьи. В таких случаях ребенок с первых дней жизни не получает полноценного питания, необхо-димого для его физического и умственного развития.
Умственно отсталые дети различаются степенью выраженности дефекта, измеряемой по тесту интеллекта Векслера в условных единицах. Дети с легкими степенями умственной отсталости (дебильность) составляют 75 – 80 %. Их уровень интеллектуального развития (10) составляет 50 – 70 условных единиц. После обучения в специальных школах или классах, находящихся при массовых школах, или после воспитания и обучения в домашних условиях многие из них социально адаптируются и трудоустраиваются.
Дети со средней выраженностью отсталости (имбецильность) составляют примерно 15 % случаев. Их уровень интеллектуального развития (IQ) составляет от 20 до 50 условных единиц. Некоторые из них (с умеренной умственной отсталостью, (35 – 49) посещают специальную школу для имбецилов или учатся в специальных классах школы для умственно отсталых или воспитываются и обучаются в домашних условиях родителями или
- 130 -