Методические указания для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям по программе Общий уход за хирургическими больными

79

ВНИМАНИЕ! ЗАПОМНИТЕ!

1.Емкости с дезр-ром должны быть промаркированы, с указанием названия р-ра, его концентрации и даты приготовления.

2.Дезинфицирующие р-ры хранят в недоступном для больных, специально выделенном помещении.

3.При попадании дезр-ра на кожу или слизистые оболочки следует немедленно промыть их проточной водой.

Весь уборочный инвентарь (материал) приемного отделения должен быть промаркирован, инвентарь для уборки туалетов хранят только в туалетах. Использовать его для уборки других помещений запрещается. После уборки инвентарь (тряпки, ветошь) дезинфицируют: в течение 1 ч замачивают в 0,5 %-м р-ре хлорной извести или 1 %-м р-ре хлорамина. Эти же р-ры применяют для двукратного протирания кушеток, клеенок и клеенчатых подушек после каждого больного. Простыни на кушетках в смотровом кабинете следует менять после каждого больного.

Все предметы, которые использовались для обработки больного или ухода за ним подвергаются различным способам дезинфекции.

В процедурном кабинете, перевязочных, а также в малой операционной влажную уборку следует проводить 2 раза в сутки с применением 6 %-го р-ра перекиси водорода и 0,5 %-го р-ра моющего средства («Прогресс», «Лотос», «Астра» и др.). После влажной уборки в перевязочной и операционной на 2 ч включают бактерицидный облучатель.

80

Уход за больными с нарушениями функции мочевыведения

Одним из осложнений операций на мочевом пузыре и предстательной железе является воспаление мочевого пузыря – цистит. Для лечения воспалительного процесса мочевого пузыря проводится его промывание. Эта процедура проводится после катетеризации и опорожнения мочевого пузыря. Через катетер шприцем Жане вводится 150–200 мл подогретого до 37 ºС антисептического р-ра (фурациллин, риванол, 1 %-й р-р азотнокислого серебра, 1 %-й р-р борной кислоты) с последующим опорожнением мочевого пузыря. Мочевой пузырь промывают до чистой воды.

Одним из грозных осложнений послеоперационного периода является непроходимость нефропиелостомы или катетера, установленного в мочеточнике. Это осложнение приводит к острому пиелонефриту, пионефрозу.

При неотхождении мочи по пиелостоме необходимо в первую очередь проверить соединительные трубки с целью устранения препятствий для оттока мочи. Удлинительную трубку промывают или заменяют новой. В пиелостомическую трубку вводят 3–5 мл р-ра антисептика и под небольшим давлением, не причиняя боль больному, восстанавливают после неоднократных промываний отток мочи. Если проходимость пиелостомы восстановить не удается, то приглашают врача-уролога.

Весьма распространенное послеоперационное осложнение – острая задержка мочеиспускания. Причинами ее могут быть отсутствие привычки к мочеиспусканию в горизонтальном положении тела, боль в ране при напряжении брюшного пресса, ослабление тонуса детрузора мочевого пузыря после наркоза или местного обезболивания. При послеоперационной задержке мочеиспускания не следует откладывать опорожнение мочевого пузыря более чем на 12 ч. Если медикаментозные средства, теплая грелка на область мочевого пузыря, открывание крана с водой не помогают, то в последнюю очередь проводят катетеризацию мочевого пузыря. Для катетеризации необходимо приготовить:

1)стерильный катетер и пинцет в стерильном лотке;

2)р-р кожного антисептика (гибитан, асептинол, йодонат, йодопирон и др.) для обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала;

81

3)стерильный глицерин, вазелиновое масло или синтомициновую эмульсию;

4)ватные шарики, нестерильный пинцет, лоток-мочеприемник.

Последовательность выведения мочи у мужчин

В положении больного на спине:

1)сдвигаюткрайнюю плоть и обнажают головкуполового члена;

2)захватывают между 3 и 4-м пальцами левой руки половой член за головку, а 1 и 2-м раздвигают наружное отверстие мочеиспускательного канала;

3)правой рукой обрабатывают ватным шариком, смоченным антисептиком, головку полового члена;

4)смачивают катетер стерильным глицерином;

5)пинцетом захватывают лежащий на стерильном лотке резиновый катетер вблизи его кончика, на расстоянии 5–6 см от бокового отверстия, а наружный конец катетера удерживают между 4–5-м пальцами той же руки;

6)вводят конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала и постепенно, перехватывая катетер, продвигают его по каналу глубже, а половой член подтягивают кверху, как бы натягивая его на катетер. Если при продвижении катетера возникает препятствие, посоветуйте больному успокоиться, расслабиться;

7)при появлении мочи опускают наружный конец катетера в мочеприемник;

8)по окончании выделения мочи вытягивают катетер из уретры, плотно зажав его наружный конец.

Последовательность выведения мочи у женщин

Положение больной на спине, с согнутыми в коленях и раздвинутыми ногами:

1)разводят 1 и 2-м пальцами левой руки большие и малые половыегубы, обнажаянаружноеотверстиемочеиспускательногоканала;

2)обрабатывают область вокруг уретры антисептическим р-ром;

3)правой рукой берут пинцетом стерильный катетер, смоченный предварительно глицерином;

82

4)вводят катетер в мочеиспускательный канал на 3–5 см, опустив его наружный конец в мочеприемник;

5)по окончании выведения мочи вытягивают катетер из мочеиспускательного канала

ЗАПОМНИТЕ!

Если при проведении катетера ощущается препятствие, то не пытайтесь преодолеть его насильственно, это может вызвать повреждение слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Несоблюдение правил асептики приводит к инфицированию мочевыводящих путей.

Методика фиксации уретрального катетера у мужчин и женщин. Самым оптимальным катетером для длительной катетеризации мочевого пузыря являются катетеры с раздувающейся манжетой, которая препятствует отхождению катетера из мочевого пузыря. Наиболее распространенными являются уретральные одно- и двухходовые катетеры Фолея, у которых манжета, находящаяся на конце катетера, наполняется какой либо жидкостью через ниппель, до указанного объема на маркировке катетера (20–30 мл).

При отсутствии данного типа катетера можно фиксировать в мочевом пузыре любой из используемых катетеров.

Методика фиксации катетера у мужчин: после катетеризации мочевого пузыря одноразовым силиконовым (резиновым, полихлорвиниловым) катетером выпускается моча из мочевого пузыря. Крайней плотью закрывается головка полового члена. На кожу, за головкой, накладывается циркулярно марлевая полоска, которая фиксируется лейкопластырем. В области губок уретры на катетер привязывается толстая нить с длинными концами. Концы нитей по боковым поверхностям полового члена натягиваются вдоль и фиксируются на марлевой полоске циркулярно лейкопластырем. Концы нити связываются между собой. Там же, у выхода из уретры, к катетеру привязывается такая же нить, которая натягивается по вентральной и дорзальной поверхности полового члена и фиксируется лейкопластырем к той же марлевой полоске за головкой полового члена. Концы нити также связываются между собой. Поверх нитей циркулярно проводится фиксация их лейкопластырем к марлевой полоске. При фиксации нитей необходимо следить, чтобы натяжение их было равномерным.

Методика фиксации катетера у женщин: проводится катетеризация мочевого пузыря. В области наружного отверстия

83

уретры на катетер привязывается толстая нить с длинными концами. Концы нитей натягиваются по диагонали в разные стороны. Полоски лейкопластыря длиной 10–15 см накладывают на нить, приклеивая их к коже больших половых губ, к паховой области и промежности. Аналогично фиксируется другая нить, которая натягивается в противоположном направлении. Натяжение нитей должно быть равномерным.

Уход за больными с недержанием мочи

Недержанием мочи называется выделение мочи без позыва к мочеиспусканию. Оно бывает у больных с поражением головного или спинного мозга (паралич), при неврозах, у больных, находящихся в бессознательном состоянии, при заболеваниях мочевого пузыря. Непосредственной причиной недержания мочи является нарушение нервной регуляции, ослабление или паралич сфинктера.

Уход за больными с недержанием мочи, находящимися на постельном режиме, должен быть особенно тщательным, так как моча вызывает мацерацию кожи и способствует появлению пролежней, загрязняет белье и постельные принадлежности, издает неприятный запах аммиака. Больным с недержанием мочи дают стеклянный мочеприемник или резиновое судно. Мочеприемник следует 3–4 раза в сутки освобождать от мочи и мыть теплой водой с мылом. Один раз в сутки его следует ополаскивать слабым р-ром перманганата калия (1 : 5 000) или соляной кислотой для растворения образующегося на стенках мочеприемника плотного осадка, издающего аммиачный запах.

Резиновое судно нужно освобождать и мыть еще чаще, потому что резина частично впитывает мочу, вследствие чего уничтожить запах не всегда возможно.

Для ходячих больных с недержанием мочи существуют особые мочеприемники, изготавливающиеся из эластичного, легко моющегося материала: полиэтилена, нейлона, капрона. Их укрепляют на теле больного так, чтобы они не мешали движению. Такие мочеприемники имеют различную конструкцию для мужчин и женщин, состоят из двух частей: 1) улавливателя мочи (форма различная для мужчин и женщин); 2) резервуара для собирания мочи, снабженного краном для выведения мочи. Резервуар прикрепляется к бедру.

84

В заключение занятия преподаватель подводит итог и дает задание к следующему занятию, называет тему, которую студент дома основательно изучает.

6. Вопросы по изучаемой теме

1.Структура приемно-диагностического отделения.

2.Основные функции приемного отделения.

3.Принципы организации труда в приемном отделении.

4.Каково назначение и оснащение смотрового кабинета?

5.Каково назначение и оснащение процедурного кабинета?

6.Каково назначение и оснащение санпропускника, виды санобработки больных?

7.Обязанности врача-хирурга приемного отделения.

8.Обязанности медсестры приемного отделения.

9.Прием больного в приемно-диагностическом отделении: осмотр, регистрация, санитарная обработка.

10.Техника измерения температуры тела больного.

11.Подготовка больного к экстренной операции (4 группы больных).

12.Транспортировка больного из приемного отделения в хирургическое отделение и в операционный зал.

13.Приготовление дезинфицирующих осветвленного и рабочего р-ров хлорной извести.

14.Приготовление дезинфицирующего р-ра хлорамина.

15.Санитарная обработка помещений, мебели, медицинского оборудования и инструментария.

16.Катетеризация мочевого пузыря у мужчин.

17.Катетеризация мочевого пузыря у женщин.

18.Правила фиксации уретрального катетера умужчин и женщин.

7. Контрольные тесты по теме

1. Что не относится к приемному отделению: а) кабинет дежурной медсестры (регистратура) б) смотровые кабинеты в) процедурный кабинет г) рентгенкабинет д) санитарный узел

85

2.Что из перечисленного не проводится в приемном отделении больницы:

а) прием и регистрация больных б) осмотр, первичное обследование больных и диагностика

экстренных больных в) санитарно-гигиеническая обработкавновьпоступившихбольных

г) оказание квалифицированной медицинской помощи д) кормление тяжелобольных

3.Как могут поступать больныев приемное отделениебольницы? а) в плановом порядке б) в экстренном порядке в) самостоятельно

г) на попутном транспорте д) все перечисленное правильно

4.Что из перечисленного не входит в оснащение санпропускника приемного отделения больницы:

а) раковина б) туалет в) ванна г) сейф

д) средства для санобработки больного

5.Что из перечисленного не делается при обнаружении у больного вшей:

а) бритье волос б) обработка мылом «К»

в) обработка серной мазью г) отправка одежды больного в дезкамеру д) гигиеническая ванна

6.Укажите, что из перечисленного не входит в обязанность медсестры при подготовке больного к экстренной операции:

а) катетеризация подключичной вены б) промывание желудка в) внутривенное введение р-ров

г) премедикация в присутствии врача д) сбривание волос в области предполагаемой операции

86

7.В каких случаях больным устанавливают резиновый (пластиковый) мочевой катетер:

а) при невозможности самостоятельного мочеиспускания б) при операциях на органах пищеварения в) только мужчинам г) только женщинам

д) всем больным после любой операции

8.Что из перечисленного не направлено на восстановление самостоятельного мочеиспускания у больного в раннем послеоперационном периоде:

а) придание больному сидячего положения б) создание эффекта «журчания» падающей струи воды в) установка холода на лобковую область

г) установка тепла на лобковую область и промежность д) ранняя активизация больного

9.Укажите, что из перечисленного должна выполнять медсестра при уходе за мочевыделительной системой в первые часы после операции:

а) установка постоянного мочевого катетера б) обеспечение больных емкостями для сбора мочи в) выведение мочи металлическим катетером

г) прикладывание грелки на область мочевого пузыря д) давать больным диуретические средства

10.В каких случаях больным устанавливают в мочевой пузырь металлический катетер:

а) всем больным, которым проведена операция на органах брюшной полости

б) после операции всем мужчинам в) после операции всем женщинам

г) при невозможности вывести мочу резиновым катетером д) только после операции на мочевом пузыре

Ответы на тестовые задания

8. Ситуационные задачи

Задача № 1. В приемное отделение машиной скорой медицинской помощи доставлена больная М., 58 лет, лежа на носилках, с клиникой «острого живота». Заболела дома 14.03.2010 г. в 22 ч, когда у нее внезапно возникла острая боль в эпигастральной области с распространением по всему животу. Из анамнеза выявлено, что пациентка в течение 5 лет больна язвенной болезнью желудка. При осмотре и обследовании больной установлен диагноз: «Перфоративная язва желудка, разлитой перитонит». Больную необходимо оперировать в экстренном порядке. Необходимо ответить на следующие вопросы:

1)Какие основные функции возлагаются на приемное отделение больницы?

2)Чтовключаетвсебясанитарно-гигиеническаяобработкабольных?

3)Какую санитарную обработку необходимо провести больной?

Задача № 2. В приемное отделение хирургического стационара обратился больной, самостоятельно, без направительных документов. Он внезапно почувствовал себя плохо, отмечает колющие боли в животе. Какое решение вы примите: пошлете больного в поликлинику за направлением на госпитализацию, вызовите машину скорой медицинской помощи, для того чтобы отправить больного в дежурное хирургическое отделение, или пригласите врача для осмотра больного?

Задача № 3. Машиной скорой медицинской помощи в приемное отделение доставлен больной М., 78 лет, у которого 7 лет назад обнаружена аденома предстательной железы; в течение последних 5 лет стал отмечать более выраженные расстройства мочеиспускания. Больной часто мочится, малыми порциями, применяя усилие (напрягая мышцы брюшного пресса), но в последние 10 ч не может помочиться, отмечая боли внизу живота, что и послужило причиной к вызову скорой медицинской помощи. Дежурный врач-уролог осмотрел больного, выявил увеличенный мочевой пузырь, выступающий над лоном на 10 см, установил диагноз: аденома предстательной железы, острая задержка мочи. В какой экстренной помощи нуждается больной?

88