Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Учебное пособие

Министерство просвещения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования «Московский педагогический государственный университет»

Д. Х. Шонус

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Учебное пособие

МПГУ Москва • 2024

СОДЕРЖАНИЕ

Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Глава 1. Медицинский аспект . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

1.1. Физиологическая сущность заболеваний сердечно-сосудистой системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

1.2. Основные подходы к лечению заболеваний ССС, место ЛФК в системе профилактики,

лечения, восстановления. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Глава 2. Организация лечебной физкультуры в связи с заболеваниями

сердечно-сосудистой системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

2.1. Меры предосторожности– максимальное исключение рисков. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

2.2. ЛФК как профилактика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 2.3. Включение ЛФК в различные схемы лечения. . . . . . . . . . . . . . 23 2.4. Роль ЛФК на пути восстановления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Заключение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Приложения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

3

ВВЕДЕНИЕ

Заболевания сердечно-сосудистой системы – серьезные заболе- вания сложной многофакторной природы, среди причин которых и стрессы, и неправильный образ жизни, и наследственность. К со- жалению, современный «благополучный» мир имеет такие заболе- вания в качестве «ведущих». Это выглядит парадоксально, потому что уровень жизни современного человека, определенная его за- щищенность в разы выше таких показателей еще, например, сто лет назад. Дело в том, что материальная обеспеченность, физическая защищенность еще не означают истинного благополучия человека, которое на самом деле обязательно бывает увязано с его духовно- психологическим состоянием, со здоровым в целом образом жизни. Физическая и психологическая составляющие должны сложно-гар- монично сочетаться, что по большому счету зависит от самого че- ловека. Попав в беду, в частности серьезно заболев, человек может глубоко задуматься о правильности своей жизни, попытаться все- ми силами выйти из кризиса. При этом ему могут активно помогать врач, психолог, иные специалисты, среди которых специалист в сфе- ре лечебной физкультуры.

Правильно подготовленный специалист, занимающийся лечеб- ной физкультурой, всегда осознает многофакторность заболевания, тем более такого серьезного, как заболевание сердечно-сосудистой системы, он осознает роль психологической составляющей в выздо- ровлении, умеет правильно сделать акцент на этом, инструктируя, формируя курс ЛФК1. Имея достаточно знаний в области различных заболеваний и методов борьбы с ними в аспекте лечебной физкуль- туры, «правильных движений» человеческого тела, инструктор ЛФК продуктивно контактирует с лечащим врачом, психологом, их доку- ментацией, дабы представить в правильном свете конкретный курс ЛФК для пациента или человека, проходящего такой курс в профи- лактических целях. Подходятворчески к своему участку работы, имея информацию о теории, наработках в своей области, такой специалист способен действительно оптимизировать курс физкультуры, исходя

1Артамонова Л.Л., Панфилов О.П., Борисова В.В. Лечебная и адаптивно-оздоровитель-

ная физическая культура: учеб. пособие для вузов по специальности «Физическая культура» / под общ. ред. О.П. Панфилова. М.: Владос, 2014. 389 с.

4

ВВЕДЕНИЕ

из типичных и индивидуальных запросов. Определенную роль в его профессиональном развитии играют методические пособия, подоб- ные нашему, чем обусловлена актуальность нашей работы. Новизна нашей работы, по всей видимости, определяется ее максимальной комплексностью при максимально практической направленно- сти (а значит, краткости): учет медицинских, психологических мо- ментов, моментов профилактики – лечения – восстановления с опо- рой на современные взгляды– все это свойственно нашей работе.

Цель нашей работы – создать краткое, при этом максимально системно-емкое методическое пособие по лечебной физкультуре для практикующего на современном этапе специалиста.

Задачи работы:

1)краткое и доступное изложение медицинского аспекта ССЗ, по возможности с учетом современных позиций;

2)акцент на противопоказаниях, максимальном исключении ри- сков(втомчислепосредствомразъясненийпациенту, лицу, об- ратившемуся к инструктору ЛФК);

3)рассмотрение теории и практики лечебной физкультуры

как профилактики ССЗ; 4) рассмотрение теории и практики лечебной физкультуры

в процессе лечения ССЗ, восстановления после них (с акцентом на контакте с врачом).

Отметим, что мы не намереваемся в рамках методического посо- бия воспроизводитьвсе разнообразие средствлечебной физкультуры, наша задача – дополнительно осмыслить принципы данной сферы на современном этапе в области помощи людям с риском или случа- ями сердечно-сосудистых заболеваний. Акцентируя творческий под- ход специалиста, мы намерены показать, как лучше в современных условиях использоватьте или иные типы упражнений, их комплексы, каклучше обговариватьэто с врачом, психологом, как правильнее на- страиватьчеловека, так или иначе обратившегося к инструктору ЛФК, на сформированный для него комплекс упражнений.

В качестве объекта нашей работы выступает область лечебной физкультуры для людей, перенесших заболевания ССС или имеющих риск таковых; в качестве предмета – возможность оптимизации, со- вершенствования этой области в современных условиях.

5

ГЛАВА 1. Медицинский аспект

1.1. Физиологическая сущность заболеваний сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистые заболевания – общее название для большой группы заболеваний сердца и сосудов. Известно, что такие заболе- вания в основном вызывают смерть, инвалидизацию людей в ХХI в., согласно статистике во всем мире2. Наиболее частая причина смерти всовременноммире, связаннаясССЗ, – атеросклеротическоепораже- ниемагистральныхартерий(коронарных, головногомозга), речьидет об инсульте, ишемической болезни сердца3. Как бы то ни было, пе- чальная статистика более касается стран с низким и средним уровнем дохода, что можно связать в том числе с дополнительным уровнем стресса, увязанным в свою очередь с вредными привычками, непра- вильным образом жизни, быть может – с «немалыми и несостоявши- мися притязаниями» населения таких стран, непривычкой в новых «активно-капиталистических» условиях настраиваться на необходи- мыйуровеньпрактичности, насуществующийуровеньвозможностей, радостей жизни. Повторим, ситуация с риском заболевания, со слу- чившимся заболеванием должна лишний раз склонять людей думать о реальных возможностях изменения ситуации, взгляда на жизнь4 – немалую роль может здесь сыграть специалист по лечебной физкуль- туре, демонстрирующий принципы здорового образа жизни, роли знаний и настроя в изменении качества жизни, состояния человека5 (что потом человек, контактировавший со специалистом по ЛФК мо- жет и должен перенести в «обычную» жизнь)6.

2Статистический сборник: 2017 год / Минздрав РФ. С. 979.

3Здравоохранение в России. 2017: стат. сб. / Л.И. Агеева и др. М.: Росстат, 2017. 170 с.

4Данилова А. Ключи к снижению сердечно-сосудистых рисков. Обсуждение новых рекомендаций. URL: https://medvestnik.by/news/klyuchi-k-snizheniyu-serdechno- sosudistykh-riskov-obsuzhdenie-novykh-rekomendatsij-esc?ysclid=lto8jk5csv991958663 (дата обращения: 21.01.2024).

5Сердечно-сосудистые заболевания: как не попасть в группу риска // Комсомольская правда. 24.11.2017. URL: https://www.smol.kp.ru/daily/26761/3792467/ (дата обраще- ния: 13.03.2024).

6Вайнер Э.Н. Лечебная физическая культура: учебник. 4-е изд., стер. М.: Флинта, 2018. 420 с.

6

ГЛАВА1. МЕДИЦИНСКИЙ АСПЕКТ

Рассмотрим кратко основные виды сердечно-сосудистых заболе- ваний, их физиологическую природу.

Ишемическая болезнь сердца, включающая инфаркт миокар-

да, нестабильную и стабильную стенокардию, связана с поражением миокарда – сердечной мышцы – в связи с нарушением кровотока по коронарным артериям. Известно, что наиболее частая причи- на таких явлений – так называемый атеросклероз, по причине из- лишней липидизации сосудов (перенагруженности их липидами). Здесь можно говорить о малоподвижном образе жизни, что, конеч- но, объяснимо в какой-то мере, так сказать, современным интел- лектуальным производством (не такой большой долей физического труда в структуре, содержании производства, как ранее), однако это связано и с неправильным «тяготением к малоподвижности», с «за- быванием активной природы человека» как земного существа… Несмотря на тенденции интеллектуализма современной эпохи, не- смотря на разум человека, который должен работать по максиму- му, нельзя забывать и о телесной природе человеческого существа, требующей «тренировки» в достаточной мере, требующей правиль- ной гармонизации с психической жизнью человеческого существа7. Не совсем правильное питание (это не говорит о том, что человек должен забывать о «естественно-вкусном»)8, неверные культурные ориентиры (что связано и с отсутствием трудолюбия как мощно- го, важнейшего для человека активирующе-мотивирующего нача- ла9), бесконтрольно-малоподвижный образ жизни – все это ведет к липидизации крови, в конечном счете может привести к ИБС. Безусловно, социально-физиологическая природа этого заболева- ния должна быть ясна для инструктора ЛФК, который должен пра- вильно воздействовать на пришедшего к нему человека, особенно на этапе профилактики, в том числе на действенном уровне самого комплекса упражнений.

7Перов В. Монополия разума губительна для человека и человечества? // Наука и жизнь. 2005. № 6. С. 56–63.

8Троицкий М.С., Малыгин В.Л., Паньшина М.В. Психическое и физическое в современ- ной научной парадигме (обзорлитературы) // Вестник новых медицинскихтехноло-

гий. Электронное издание. 2016. № 4. Публикация 8-11. URL: http://www.medtsu.tula. ru/VNMT/Bulletin/E2016-4/8-11.pdf (дата обращения: 13.03.2024).

9Евдокимова К.В. Ценность труда на современном этапе // Молодой ученый. 2014.

№ 11 (70). С. 314–316.

7

Д. Х. ШОНУС. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Еслистенокардияпроявляетсебякакдискомфортзагрудиной, воз- никающий при физических и эмоциональных нагрузках, после при- ема пищи и т.д., то инфаркт миокарда как наиболее опасная форма ИБС сопровождается гораздо более серьезными признаками и связан

снекрозом части миокарда вследствие острого нарушения кровото- ка (см. приложение 1). Развивается такое состояние от 0 до 6 ч, его острая фаза длится, как правило, от 6 ч до 7 сут.; в случае успешно- го хирургического вмешательства рубцуется миокард после инфар- кта от 7 до 28 сут., а заживает начиная с 29 сут. Понятно, что в связи

ссамым опасным ССЗ рольлечебной физкультуры вкупе с иными мо- ментами можетбытьоченьважной(и на этапе профилактики, ипосле инфаркта), при этом здесьоченьважныдозы, характер ЛФК, учетвоз- можных рисков. (Помимо прочего, состояние инфаркта или близкое к нему распознается с помощью ЭКГ, фиксирующей особые маркеры некроза в крови, что можетпомочьи в планировании ЛФК; инфаркты классифицируют по локализации, размерам, моменту начала и т.д., такие классификации тоже служат ориентиром, в частности, при ор- ганизации ЛФК на различных этапах.)

Артериальная гипертония связанаспатологическимповышени- ем артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. Отметим, что пер- вичная АГ не связана с иными патологическими процессами, она выступает как заболевание сама по себе, такая АГ (гипертоническая болезнь) наиболеераспространена, будучинередкосвязанаименносо стрессами, «перерабатыванием», нездоровым образом жизни. Что ка- сается вторичной (так называемой симптоматической АГ), то она вы- ступает как симптом иного заболевания – сосудов, сердца, эндокрин- ной системы и др.

Цереброваскулярные заболевания представляют собой сосу-

дистые заболевания головного мозга, которые приводят к пораже- нию вещества головного мозга. Из острых недугов подобного типа наиболее опасен инсульт – вторая по частоте причина смертности в современном мире, одна из главных причин инвалидизации10. При этом различают формы ишемического и геморрагического инсульта. Если первая форма поражает вещество головного мозга

10Цереброваскулярные заболевания. URL: https://www.emcmos.ru/disease/ tserebrovaskulyarnye-zabolevaniya-/ (дата обращения: 13.03.2024).

8

ГЛАВА1. МЕДИЦИНСКИЙ АСПЕКТ

по механизму инфаркта, то вторая связана с выходом крови в по- лость головного мозга, ее патологическим скоплением в субарахно- идальном, субдуральном пространствах, паренхиме, желудочках го- ловного мозга. Ясно, что это очень серьезные состояния, причины которого в целом бывают сходны с причинами собственно сердеч- ных заболеваний. Здесь следует также очень внимательно отслежи- вать возможность помощи и одновременно риска ЛФК как профи- лактики и лечения, восстановления. Функционирование головного мозга связано с самыми разными проявлениями человека, при этом восстановление многих функций возможно – в чем помогают раз- личные тренировки, не только психического, психологического ха- рактера, но и чисто двигательного, ибо сложная взаимосвязь между физическим и психическим хорошо известна, все более изучается. Компенсаторные возможности головного мозга человека изучают- ся11, они связаны со взаимозаменой каких-то психических функций, сложной взаимосвязью с физической активностью, с ролью духов- ной мотивации, самомотивации, что важно в аспекте работы пси- холога и иных специалистов, в частности специалиста по лечебной физкультуре.

Врожденные и приобретенные пороки сердца. В силу слож-

ности анатомии, физиологии сердца описано более 150 только врожденных пороков органа, о котором идет речь. Конечно, какие- то из них встречаются относительно часто, какие-то очень ред- ки, и на данный момент информация о новых видах пороков серд- ца продолжает поступать в научное поле медицины. Как и иные сложные биологические системы, сердце, «стремясь выжить», даже имея врожденный или приобретенный порок, может задействовать определенные компенсаторные механизмы, «разгадать» которые и помочь им стремятся врачи, биологи, фармацевты12. Будучи физи- ческим механизмом, сердце человека реагирует на физическое воз- действие (вкупе – опять скажем об этом! – с воздействием психо- логическим) в виде, например, лечебной физкультуры, роль которой

11Компенсаторные возможности головного мозга: клинико-нейровизуализационное сопоставление / Н.М. Чечик и др. // Медицинские новости. 2011. № 9. С. 11–15.

12Казанцева Г.П. Компенсаторная перестройка сердца, причины и морфологические проявления некоторых видов нарушения кровообращения: учеб. пособие для сту- дентов 3 курса по специальности «Лечебное дело». Рязань: РИО РязГМУ, 2018. 65 с.

9

Д. Х. ШОНУС. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

может оказаться весьма немалой. И здесь инструктору ЛФК следует плотно коммуницировать с лечащим врачом, с доступной литерату- рой, связанной с пороками сердца.

Врожденные пороки сердца могут быть связаны с кровотоком сле- ва направо, наоборот, а также с перекрестным кровотоком; они могут быть связаны с препятствием кровотоку, с нарушением клапанного аппарата, нарушением сердечного ритма, коронарными артериями, кардиомиопатиями. Среди приобретенных пороков можно выделить митральную недостаточность, митральный стеноз (связанные с кла- панами), аортальнуюнедостаточность, аортальныйстеноз(связанные в основном с аортой, последний– наиболеечастый из приобретенных пороков).

Нарушения ритма и проводимости сердца – большой ряд не-

сколько разных по механизмам нарушений электрических импульсов сердца. Аритмиивесьмаширокораспространены, онимогутбытьсвя- заны с очень разными сердечными патологиями13.

Сердечная недостаточность – нарушение структуры, функции сердца, приводящее к неспособности последнего доставлять кисло- род в органы и ткани в необходимом количестве, несмотря на нор- мальное давление наполнения (или только за счет его увеличения)14. Различают хроническую и острую сердечную недостаточность. Первая связана с характерными утомляемостью, одышкой, отека- ми, снижением физической активности и др., происходящих от не- адекватного кровоснабжения в покое или при нагрузке, задержкой жидкости в организме, что, в свою очередь, объясняется неправиль- ностью наполнения-опорожнения сердца, дисбалансом нейрогумо- ральных систем. Острая сердечная недостаточность – многофактор- ное и гетерогенное по многим параметрам состояние, требующее максимально быстрого медицинского вмешательства (оно всегда связано с кровяным давлением).

Видно, что подобные комплексные состояния в целом требу- ют весьма мягкого лечебно-физкультурного воздействия, при этом надо отметить, что тренировка организма мягкими и продуманны- ми упражнениями (которые потом пациент может повторять и дома)

13Руководство по кардиологии: в 4 т. / под ред. Е.И. Чазова. Т. 3: Заболевания сердечно- сосудистой системы (I). М.: Практика, 2014. 864 с.

14Там же.

10