Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Учебное пособие

ГЛАВА2. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ В СВЯЗИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Показатели совершенствования сердечно-сосудистой системы человека в случае систематических занятий физической культурой представлены в приложении 4, с ними (как и с возможными забо- леваниями) следует ознакомить людей, проводящих профилакти- ку ССЗ посредством лечебной физкультуры. В процессе занятий профилактической лечебной физкультурой с результатами мони- торинга, смысла упражнений, тренирующих, совершенствующих те или иные элементы ССС, следует также знакомить пришедших на занятия ЛФК.

Лечебная физкультура для профилактики ССЗ отличается более универсальными – менее дифференцированными по различным за- болеваниям характеристиками, меньшим количеством ограничений. В данном случае показана система групповых тренировок, желатель- но на улице, направленных на совершенствование, укрепление сер- дечно-сосудистой системы. Систему занятий следует формировать так, чтобы преобладали циклические движения вроде:

•бега, ходьбы (втом числе скандинавской), их сочетания;

•дыхательной гимнастики;

•лыж;

•коньков.

Разумеется, показаны и расслабляющие, дыхательные упражнения, комплексная гимнастика– как основной вид ЛФК.

Видно, что подобные комплексные упражнения, максимально приближенные к естественным (и даже игровым) движениям, могут вызывать и эмоционально положительный отклик, что в совокупно- сти с адекватным психологическим настроем можетсыгратьдействи- тельно положительную роль в профилактике ССЗ, изменении образа жизни и шире– ее философии.

Отметим, что в случае одышки, боли в сердце, головокружения, тошноты, иных неприятных симптомов (пульс не должен превышать 120–140 уд/мин) упражнения следует прекращать, инструктор с леча- щимврачомприэтомвцеломанализируютситуациюподобнойреак- ции организма. Вообще, комплексы упражнений выбираются исходя из показателей медицинской группы, пола, возраста и др.34

34ДанилкинаЮ.А., МоскаленкоИ.С., ШульговЮ.И. Оздоровительнаяфизическаякульту-

ра: влияние на организм // Символ науки. 2015. № 4. С. 174–175.

21

Д. Х. ШОНУС. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Ктому, о чем мы сказали, можно добавлять иные физические на- грузки, занятия сходного типа, которые человек может осуществлять и самостоятельно – желательно советуясь с врачом, инструктором по ЛФК в случае риска заболевания ССС, необходимости профилак- тики. Речь идет, например, о гребле, спортивных играх, туризме, езде на велосипеде в определенных дозах.

Если говорить о комплексной гимнастике, то она в случае про- филактики ССЗ должна воздействовать и на укрепление связок, и на развитие мышечной силы, совершенствование координации, расслабления мышц, процессов дыхания (видна связь с кровообра- щением). Упражнения на координацию, скоростно-силовые способ- ны и возбуждать, и расслаблять нервную систему, что тоже связано с кровообращением. Понятно, что упражнения ЛФК в том числе на- правленно действуют на определенные органы: статические, сило- вые, скоростно-силовые упражнения положительно влияют на ги- потоников – повышая давление, при этом гипертоникам показаны упражнения на расслабление, дыхательные упражнения для малых групп мышц и т.д.35

ВслучаепервичнойпрофилактикиССЗвыбиратьсодержаниеиин- тенсивность занятий, профилактической активности можно более самостоятельно. В случае вторичной профилактики (когда человек не хочет ухудшения состояния, появления новых болезней) комплекс ЛФК следует осмысливать с врачом, инструктором.

Вообще, теоретики и практики рекомендуют минимальную про- филактическую нагрузку ЛФК на уровне 3 раз в неделю по 30 мин в комфортном темпе. Если говорить о гимнастике, нормализующей давление, укрепляющей сердечные мышцы, стенки сосудов, то ее сле- дует проводить с учетом несковывающей одежды, хорошо проветри- ваемого помещения, правильного настроя. Минимальный комплекс упражнений может быть представлентак:

1)вращение сжатыми в кулак кистями, атакже ступнями, выстав- ленными на носок (по 20 раз в разные стороны);

2)подняться на носочки и ходить с очень высоким поднятием коленей;

35Тухватуллина Д.М. Лечебная физкультура как средство профилактики сердечно- сосудистых заболеваний // Теория и практика современной науки. 2021. № 9 (75).

С. 92–96.

22

ГЛАВА2. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ В СВЯЗИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

3)ноги находятся на уровне ширины плеч, руки (в замке) под- нимаются кверху; при наклоне корпуса вправо – правая нога отводится вправо, влево – левая нога отводится влево (наклон должен быть максимально глубоким, 8–9 раз);

4)не поднимаясь со стула, прямые руки вытянуть в стороны, одновременно поднять согнутую в колене ногу к груди; руки при этом следует сводить перед собой, они помогают придер- живать поднятую ногу; выполнять поочередно левой и правой ногой (6–8 раз);

5)выпады вперед поочередно каждой ногой (10–20 раз);

6)лежанаспине, нужноподнятьсогнутыевколеняхногиподпря- мым углом и имитироватьдвижения езды на велосипеде36.

2.3. Включение ЛФК в различные схемы лечения

Схемы лечения ССЗ при всей их в хорошем смысле стандартизо- ванности отличаются, конечно, и определенной индивидуальностью, порой – пограничностью с определенными проявлениями альтерна- тивной медицины и т.д. Это зависит еще и от общих условий лече- ния – стационарного, амбулаторного, частного, санаторно-курорт- ного, в обычных или улучшенных условиях (например, в местности возле моря, в экологически более чистом регионе и т.д.). Что касается лечебной физкультуры, то, будучи в собственном своем смысле по- рождением доказательной медицины, ЛФК, по крайней мере теоре- тически, достаточно традиционно вписывается в классические схемы лечения доказательной медицины. Это ясно исходя из ее огромного, абсолютнообъяснимогопотенциала, описанногонамивыше. Напрак- тике, однако, применение ЛФК далеко не так абсолютно – по причи- не нехватки кадров, помещений, времени, настроя самих пациентов и т.д. Между тем очевидно, что физкультура, о которой идет речь, – втом числе оченьрентабельна, так что ее идею, безусловно, надо про- двигатьнаразныхуровнях, вразныхформатах, чтоимеетотношение, конечно, к непосредственной деятельности инструктора ЛФК в отно- шениях с пациентами, коллегами по организации, с руководством.

36Физические упражнения в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. URL: https://beloyarskaya-crb.ru/info/articles/fizicheskie-uprazhneniya-v-profilaktike- serdechno-sosudistykh-zabolevaniy/ (дата обращения: 13.03.2024).

23

Д. Х. ШОНУС. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Конечно, дифференциация комплексов упражнений, их измене- ние с течением болезни, проявлениями эффективности лечения – по различным заболеваниям сердечно-сосудистой системы – со- вершенно необходима в случае включения ЛФК в схемы лечения. Можно говорить о том, что в случае гипотонии, например, реко- мендованы:

•бегтрусцой;

•ходьба;

•велосипед;

•лыжи;

•подвижные игры;

•обязательная тонизирующая утренняя гимнастика (включающая изометрические упражнения с резиновым бинтом, гантелями);

•закаливающие процедуры (в частности, контрастный душ);

•массаж (втом числе посредством массажеров).

Вслучае варикозного расширения вен нижних конечностей

убеременных (тоже достаточнотипичный случай) показаны:

•небольшие прогулки,

•массаж спины,

•контрастный душ,

•упражнения в положении лежа с приподнятыми на угол 15–20˚ ногами.

Ишемическая болезнь сердца определяеттакую схему:

•исключение подъематяжестей по утрам,

•исключение продолжительных пробежек,

•регулярное закаливание,

•ежедневная утренняя гимнастика,

•пешийтуризм,

•плавание,

•велосипед,

•лыжи,

•ходьба,

•бегтрусцой37.

37Карасенко В.П. Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой систе-

мы. URL: https://doktorkarasenko.ru/lechebnaya-fizkultura/lechebnaja-fizkultura-pri- serdechno-sosudistyh-zabolevanijah.html (дата обращения: 12.03.2024).

24

ГЛАВА2. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ В СВЯЗИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Видно, что практически любые недуги ССС могут и должны пре- одолеваться с помощью объяснимых схем лечебной физкультуры: организм человека настолько разнообразен и имеет способность восстанавливаться, настолько ему свойственно движение в са- мых разных видах, что зачастую можно подобрать очень эффектив- ную схему организации лечебных движений для существенной по- мощи человеку. Варианты конкретных схем – с обоснованиями, рассуждениями – в немалом количестве можно увидеть в современ- ном информационном пространстве, что не исключает размышле- ний самого специалиста по лечебной физкультуре в области фор- мирования, организации им конкретных комплексов упражнений, иного лечебного воздействия через физическую культуру.

Ниже мы представляем комплекс упражнений при гипертони- ческой болезни (рис. 1), а также то, что можно назвать минимально общим комплексом для пациентов с сердечно-сосудистыми забо- леваниями.

Примерный комплекс ЛФК при гипертонической болезни

Рис. 1. Примерный комплекс упражнений при гипертонической болезни

25

Д. Х. ШОНУС. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Пример усредненного комплекса ЛФК при ССЗ

Вводная часть

1.Исходное положение – сидя на стуле, руки на коленях; затем – руки вверх, развести их в стороны – вдох, опустить руки – вы- дох (3–4 раза).

2.Исходное положение– сидя на стуле, руки на коленях; развести руки в стороны ладонями вверх, повернуть корпус, посмотреть на ладонь– вдох, вернуть туловище и руки в исходное положе- ние– выдох (3–4 раза).

3.Исходное положение – сидя на стуле, руки на коленях; сидя на стуле, имитировать активную ходьбу, высоко поднимая ко-

лени (2–3 мин).

Основная часть

1.Исходное положение – стоя, держась за спинку стула; отвести левые руку и ногу в сторону с поворотом туловища– вдох, вер- нуть в исходное положение – выдох; так же с правой стороной (в каждую сторону по 5 раз).

2.Исходное положение– стоя, держасьза спинку стула; шагназад однойногой, другуюногусогнутьвколене, головудержатьпря- мо (каждой ногой по 5 раз).

3.Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч, руки на по- ясе; совершать тазом вращательные движения в одну сторону, затем в другую (по 3–4 раза в обе стороны).

4.Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч, руки на по- ясе; руки вверх, встать на носки и потянуться вслед за рука- ми – вдох, опуститься на носки, руки тоже опустить – выдох

(3–4 раза).

5.Исходное положение – боком к стене, держаться за нее согну- той рукой и делать махи ногой вперед-назад; повернуться дру- гим боком к стене и выполнятьте же махи, но другой ногой (по

5–6 раз).

Заключительная часть

1.Ходить по кругу, соблюдая темп дыхания – на 2 шага вдох, на 3-й выдох (2 мин).

2.Исходное положение– сидя на стуле, руки на коленях; развести рукивстороныладонямивверх– вдох, опустить– выдох(5 раз).

26

ГЛАВА2. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ В СВЯЗИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

3.Исходное положение – сидя на стуле, руки на поясе; пересту- пая с пятки на носок, развести ноги в стороны, затем свести

(3–4 раза).

4.Исходное положение – сидя на стуле, руки на коленях; сгибать и разгибать кисти и стопы (1 мин).

5.Исходное положение – сидя на стуле, руки на коленях; руки вверх – вдох, опустить на колени – выдох с расслаблением

(3–4 раза)38.

2.4. Роль ЛФК на пути восстановления

Безусловно, в качестве способа реабилитация после перенесен- ных заболеваний ССС (например, после операций), острых состоя- ний данного профиля, которые подверглись лечению, роль лечебной физкультуры трудно переоценить39. Особенно на ранних стадиях после активного лечения ЛФК должна быть определенно диффе- ренцирована в соответствии с болезнями. При этом чем более вы- здоравливает человек, тем более универсальным может быть курс реабилитационной ЛФК, в чем-то приближаясь даже к принципам профилактической системы. Это может быть особенно заметно с учетом того, что техника, медицина, биотехнологии сейчас на- столько активно развиваются, что непростые операции выполня- ются довольно «легко», с относительно небольшим периодом непо- средственного восстановления.

Конечно, подобное не означает, что механическое устранение кон- кретной серьезной проблемы сердечно-сосудистой системы приве- дет к полному, системному решению проблем здоровья, отношения к себе, к жизни данного пациента. С учетом специфики причин ССЗ на современном этапе – как мы немало рассуждали об этом выше – здесьнадообязательнорешатьпроблемынауровнедуховно-психоло- гическом, уровне привычек, среды общения и т.д. И восстановитель- ный курс лечебной физкультуры вполне может стать необходимым

38Карасенко В.П. Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой систе-

мы. URL: https://doktorkarasenko.ru/lechebnaya-fizkultura/lechebnaja-fizkultura-pri- serdechno-sosudistyh-zabolevanijah.html (дата обращения: 12.03.2024).

39Базылев В.В., Гальцева Н.В. Результаты ранней физической реабилитации пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование // Клиницист. 2017. № 3–4. С. 34–43.

27

Д. Х. ШОНУС. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

буфером перехода к новому состоянию. Опять-таки роль инструктора ЛФК, смежных важных специалистов здесь– весьма немалая.

Влюбом случае принцип постепенности и «неупущения момента» здесь выступает как решающий, о чем немало рассуждают специали- сты, что немало прорабатывают современные практики, продолжая внимательно изучать область, о которой идет речь40.

Вкачестве примера принципа постепенности рассмотрим этапы реабилитации после инфаркта миокарда, а также методы восстанов- ления после него (рис. 2).

Реабилитация после инфаркта миокарда

• Медикаментозная реабилитация

Стационарный

• Физическая реабилитация

• Психическая реабилитация

Постстационарный (в домашних условиях, в реабилитационных •Образ жизни центрах, в специализированных

санаториях)

Поддерживающий

Рис. 2. Этапы и методы восстановления после инфаркта миокарда

Подобные материалы весьма распространены – для специали- стов различного профиля, работающих с больными ССЗ, и для самих пациентов. Они подчеркиваютнеобходимостьглубокогокомплексно- го подхода, в котором роль лечебного движения весьма велика, осо- бенно по мере выздоровления41.

40Лечебная физическая культура при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхатель- ной систем / В.А. Маргазин и др. / под ред. В.А. Маргазина, А.В. Коромыслова. СПб.:

СпецЛит, 2015. 234 с.

41Реабилитация при сердечно-сосудистых заболеваниях. URL: https://www.avaclinic. ru/blog/reabilitatsiya-pri-serdechno-sosudistykh-zabolevaniyakh/ (дата обращения: 13.03.2024).

28

ГЛАВА2. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ В СВЯЗИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Приведемтакжепримерныйкурсупражненийгимнастикивсисте- ме ЛФК, подходящей для периода реабилитации после ССЗ. Данный курсотражаетпостепенностьизмененияфизическойнагрузки, врам- ках которой важен принцип «неупущения момента» (рис. 3).

Примерный комплекс упражнений после аортокоронарного шунтирования

Рис. 3. Примерный комплекс упражнений после аортокоронарного шунтирования

29

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наше методическое пособие посвящено применению широкой, обогащающейся сферы лечебной физкультуры в актуальной области профилактики, лечения, восстановления после сердечно-сосудистых заболеваний. Будучи чрезвычайно опасными, ведущими к огромному проценту смертности, такие заболевания вызваны именно современ- ной жизнью: стрессами, гиподинамией, вредными привычками и т.д. Дифференцированный подход по различным заболеваниям ССС по- зволяетприменятьлечебную физкультуру в первую очередьдля борь- бы с гиподинамией, «застоем» веществ в организме (нарушением их обмена), для повышения общего жизненного тонуса пациента, чело- века, имеющего риск ССЗ.

Разумеется, ЛФК на этапе профилактики, на этапах первичной

ивторичной реабилитации имеет гораздо меньше противопоказа- ний, ограничений (к которым в случае сердечно-сосудистых заболе- ваний следует относиться, очень серьезно осуществляя врачебный, инструкторский, аппаратный, в рамках телемедицины и т.д. монито- рингсостояния пациента), чем в процесселечения. Однако и ЛФК, не- посредственно включенная в схемы лечения, имеет весьма широкое применение. Все это должен хорошо представлять специалист по ле- чебной физкультуре, работающий в тесной связке с лечащим врачом, психологом, стремящийся вместе с ними, при всей технологичности, в хорошем смысле слова стандартизованности подхода, применять

ииндивидуальный подход, совершенно необходимый в борьбе с ССЗ. Будучи творческим специалистом, способным на выбор комплек-

сов упражнений, на правильный разговор, настрой по отношению к пациенту (в том числе разговор, носящий медицинско-просвети- тельский характер), на рекомендации, инструктор по лечебной физ- культуредолжен четко ориентироваться на назначениялечащего вра- ча, советы медицинского психолога, который становится все более востребованным в сфере лечения людей.

Глава 1 нашей работы посвящена именно медицинским, физиоло- гическим аспектам сердечно-сосудистых заболеванийдля лучшего их уяснения со стороны инструктора ЛФК. Кроме того, здесь рассматри- ваются основные современные подходы к лечению недугов, о кото-

30