Диагностика и лечение псевдокист поджелудочной железы, осложнённых перфорацией и разлитым перитонитом

исследования, как правило, к исходу первой недели послеоперационного периода, показано наружное пункционное дренирование ПКПЖ под лучевым наведением;

- в случае отсутствия динамики и тенденции к снижению суточного дебита ферментативного экссудата (480±80 мл/сут.) из брюшной полости, в течение 3-х суток, показано выполнение санационной лапаротомии и наружного дренирования ПКПЖ.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Какова этиология образования псевдокист поджелудочной железы? а) перенесенный в анамнезе острый деструктивный панкреатит.

б) эхинококкоз.

в) хроническая алкогольная интоксикация. г) билиарный панкреатит.

2.Какие минимальные сроки образования сформированной стенки псевдокисты поджелудочной железы по классификации С.Р. Карагюляна-1974?

а) 4-6 недели от начала острого панкреатита. б) 2-3 месяца от начала острого панкреатита. в) 1-2 месяца от начала острого панкреатита.

г) 3-6 месяцев от начала острого панкреатита.

3.В какие сроки после начала острого панкреатита образуется псевдокиста поджелудочной железы?

а) 4-я неделя от начала острого панкреатита. б) 6-я неделя от начала острого панкреатита. в) 1-2 месяца от начала острого панкреатита.

г) 3-6 месяцев от начала острого панкреатита.

4.Какие осложнения возникают при формировании псевдокист поджелудочной железы? а) перфорация, пенетрация, кровотечение, малигнизация.

б) сдавление, пенетрация, кровотечение, инфицирование. в) сдавление, кровотечение, перфорация, инфицирование. г) сдавление, пенетрация, перфорация, малигнизация.

5.Какова частота развития осложнений у больных с псевдокистами поджелудочной железы?

а) 10-20%. б) 40-55%. в) 20-30%. г) 30-40%.

6.Какова доля пациентов с перфорацией псевдокист поджелудочной железы в свободную брюшную полость среди всех осложнений данной патологии?

а) 40%. б) 15%. в) 25%. г) 5%.

7.Какова летальность при развитии перфорации псевдокист поджелудочной железы?

а)3540%. б) 15-20%. в) 25-30%. г) 5-15%.

8.Какая операция более предпочтительна для санации ферментативного перитонита, возникшего при перфорации псевдокисты поджелудочной железы?

а) санационная лапароскопия и/или санационный лапароцентез. б) санационная лапаротомия.

в) санационная лапаротомия и/или санационный лапароцентез. г) санационная лапароскопия и/или санационная лапаротомия.

9.Сколько признаков диагностической шкалы необходимо для установления диагноза «перфорация псевдокисты поджелудочной железы»?

а) 2. б) 3. в) 4. г) 5.

10.В каких случаях показано выполнение санационной лапаротомии и наружного дренирования перфоративной псевдокисты поджелудочной железы?

а) ни в каких случаях. б) во всех случаях.

в) в одном из двух случаев.

г) при неэффективности минимально инвазивных вмешательств.

Правильные ответы: 1 - а); 2 - г); 3 - а); 4 - в); 5 - б); 6 - б); 7 - г); 8 - а); 9 - б); 10 - г).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Аванесян Р.Г. Лечение сформированных псевдокист поджелудочной железы / Р.Г. Аванесян, М.П. Королев, Ю.А. Спесивцев, Л.Е. Федотов // Вестник СПбГУ. – 2010. – Т. 11, № 2. –

С. 136 – 143.

2.Артемьева Н.Н. Хирургическая тактика при псевдокистах поджелудочной железы / Н.Н. Артемьева, И.П. Савинов, В.М. Саврасов и др. // Анналы хирургической гепатологии. - 1997.

–Т.2. – С. 74-75.

3.Архангельский В.В. Лечение ложных кист поджелудочной железы / В.В. Архангельский, А.В. Шабунин, А.Ю. Лукин // Анналы хирургической гапатологии. – 1999. – Т. 4,

№ 1. – С. 44 – 45.

4.Ачкасов Е.Е. Пункционный метод в лечении постнекротических кист поджелудочной железы / Е.Е. Ачкасов, А.В. Пугаев, А.Л. Харин // Хирургия. — 2007. — № 8. — С. 33 – 37.

5.Багненко С. Ф., Курыгин А. А., Рухляда Н. В., Смирнов А. Д. Хронический панкреатит: Руководство для врачей. – СПб.: «Питер». – 2000. - 420 c.

6.Вилявин Г.Д., Кочиашвили В.И., Калтаев К.К. Кисты и свищи поджелудочной железы.

–М.: Медицина. - 1977. – 147 с.

7.Гальперин Э.И. Хронический панкреатит, резекционные и дренирующие вмешательства / Э.И. Гальперин, Т.Г. Дюжева, Г.Г. Ахаладзе и др. // Хирургия. - 2006. -№8.- С. 4- 10.

8.Гальперин Э.И. Хронический панкреатит. Анналы хирургической гепатологии. – 2009.

–Т. 14. - №3. – С. 92-110.

9.Гальперин Э.И. Классификация хронического панкреатита: определение тяжести, выбора метода лечения и необходимой операции. Анналы хирургической гепатологии. – 2013. – Т.

18. - № 4. – С. 83-93.

10.Гальперин Э.И. Тугое ушивание (капитонаж) постнекротической нагноившейся псевдокисты поджелудочной железы / Э.И. Гальперин, А.Ю. Чевокин, В.Г. Игнатюк, И.А. Семененко // Анналы хирургической гепатологии. – 2014. – Т. 19. № 2. – С. 117-119.

11.Гатиятуллин Н.Р. Малоинвазивные технологии в лечении кист поджелудочной железы / Н.Р. Гатиятуллин, М.А. Бородин // Анналы хирургической гепатологии. – 2008. – Т. 13, № 3. – 275 с.

12.Гостищев В.К. Тактика хирургического лечения осложненных постнекротических кист поджелудочной железы / В.К. Гостищев, В.И. Хрупкин, А.Н. Афанасьев, А.В. Устименко // Анналы хирургической гепатологии —2008. — Т. 13, № 3. — С. 162-163.

13.Гранов А.М. Интервенционная радиология в онкологии / А.М. Гранов, М.И. Давыдов – СПб.: Фолиант, 2007. – 560 с.

14.Гришин И.Н. Кисты, свищи поджелудочной железы и их осложнения / И.Н. Гришин, В.Н. Гриц, С.Н. Лагодич – Минск: Высшая школа, 2009. – 272 с.

15.Дадаев Ш.А. Малоинвазивное дренирование и лечение кист и абсцессов гепатопанкреатической зоны под контролем УЗИ и КТ / Ш.А. Дадаев, Р.С. Ташмухамедов, А.И. Ахмедов // Анналы хирургической гепатологии. – 2005. – Т. 10, № 2. – С. 188.

16.Данилов М.В. Выбор метода хирургического лечения хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы / М.В. Данилов, И.М. Буриев, В.А. Кубышкин и др. // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков. Материалы российскогерманского симпозиума. М. – 2000. – С. 26-27.

17.Данилов М.В. Спорные вопросы тактики лечения пациентов с кистозными поражениями поджелудочной железы / М.В. Данилов, В.П. Глобай, А.В. Гаврилин, В.Г. Зурабиани, Г.К. Матеева // Хирургия. – 2009. – № 7. – С. 78 – 80.

18.Жандаров К.Н. Способ лапароскопического дренирования кист поджелудочной железы / К.Н. Жандаров, И.А. Безмен, А.И. Ославский и др. // Анналы хирургической гепатологии —

2008. — Т. 13, № 3. — С. 161-162.

19.Ивануса С.Я. Хирургическое лечение кистозных новообразований поджелудочной железы / С.Я. Ивануса, С.А. Алентьев, И.И. Дзидзава, Д.П. Шершень // Анналы хирургической гепатологии. – 2008. – Т. 13, № 3. – С. 163.

20.Ившин В.Г., Ившин М.В. Чрескожное лечение больных с панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом. Тульская технология. — Тула: «Гриф и К°», 2013. — 128 с.

21.Ившин В.Г. Оригинальные инструменты и методики чрескожного лечения больных панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом / В.Г. Ившин, М.В. Ившин, И.В. Малафеев, А.Ю. Якунин, М.А. Кремянский, Н.Н. Романова, В.В. Никитченко // Анналы хирургической гепатологии. – 2014. — Т. 19. — № 1. — С. 30-39.

22.Кандыба С.И. Выбор хирургической тактики при лечении постнекротических кист поджелудочной железы: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Кандыба Сергей Иосифович. – М., 2005.

–120 с.

23.Карагюлян С.Р. Хронический панкреатит и его осложнения (Вопросы клиники, диагностики и хирургического лечения). М.: «ГОСНИТИ». - 1974.- 84с.

24.Коханенко Н.Ю. Повторные операции при хроническом панкреатите / Н.Ю.

25.Кригер А.Г. Ложные аневризмы артерий бассейна чревного ствола у больных хроническим панкреатитом / А.Г. Кригер, Л.С. Коков, Г.Г. Кармазановский, Г.И. Кунцевич, В.Д. Федоров, П.Б. Барбин, Н.В. Тарбаева // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2008. - № 12. – С.

17-23.

26.Кригер А.Г. Двухэтапное хирургическое лечение больного хроническим панкреатитом, осложненным ложной аневризмой верхней брыжеечной артерии, рецидивирующим кишечным кровотечением / А.Г. Кригер, В.Н. Цыганков, С.В. Королев, А.Б. Варава // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012. № 8. С. 77-79.

27.Кубышкин В.А. Хирургическое лечение хронического панкреатита и его осложнений / В.А. Кубышкин, А.Г. Кригер, И.А. Козлов, А.В. Чжао // Анналы хирургической гепатологии. – 2012. – Т. 17, № 4. – С. 24-34.

28.Кузин М.И. Хронический панкреатит / М.И. Кузин, М.В. Данилов, Д.Ф. Благовидов. –

М., 1989.

29.Кулезнева Ю.В. Чрескожное внутреннее дренирование постнекротических кист поджелудочной железы / Ю.В. Кулезнева, О.И. Охотников и др. // Анналы хирургической гепатологии. – 2012. – № 4. – С. 49.

30.Курыгин А.А. Хирургическое лечение кист поджелудочной железы / A.A. Курыгин, Э.А. Нечаев, А.Д. Смирнов – СПб.: Гиппократ, 1996. – 144 с.

31.Лотов А.Н. Чрескожное дренирование постнекротических кист поджелудочной железы под контролем УЗИ и рентгенотелевидения / А.Н. Лотов, В.Н. Андрианов, Ю.В. Кулезнёва // Хирургия. -1994. - №5. - С. 42 – 45.

32.Майстренко Н.А. Кисты поджелудочной железы: трудности дифференциальной диагностики и выбора хирургической тактики / Н.А. Майстренко, В.С. Довганюк, А.С. Прядко и соавт. // Медицинский академический журнал. – 2010. – т.10, №3. – с. 112-121.

33.Майстренко Н.А. Эндоскопические и пункционные методики в диагностике и лечении хронического панкреатита / Н.А. Майстренко, А.С. Прядко, П.Н. Ромащенко, И.Ю. Бойко // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – Украина, 2013. – т. 14, №4. – с. 493-498

34.Мишин В.Ю. Современный подход к лечению псевдокист поджелудочной железы / В.Ю. Мишин, А.П. Квезерова // Анналы хирургии. – 2000. – № 3. – С 32 – 39.

35.Погребняков В.Ю. Пункционное стентирование стриктур протока поджелудочной железы при хроническом панкреатите / В.Ю. Погребняков, П.А. Иванов, А.А. Бердицкий, С.А. Гончаров // Анналы хирургической гепатологии. – 2009. – Т.14, № 2. – С. 84 – 88.

36.Седов А.П. Способ эндоскопического наружно-внутреннего дренирования нагноившихся псевдокист поджелудочной железы / А.П. Седов, И.П. Парфенов, А.А. Карпачев и др. // Анналы хирургической гепатологии — 2008. — Т. 13, № 3. — 187 c.

37.Таразов П.Г. Псевдоаневризма селезеночной артерии - осложнение хронического панкреатита (наблюдение из практики) / П.Г. Таразов, Е.В. Розенгауз, A.B. Павловский, С.А. Попов // Медицинская визуализация. - 2009. - №3. - С. 101-105.

38.Толстой А.Д., Курыгин А.А., Панов В.П., Стойко Ю.М. Панкреатогенные оментобурситы (патогенез, диагностика, лечение). – СПб.: -2003. – 140 с.

39.Толстой А.Д., Панов В.П., Краснорогов В.Б., Вашетко Р.В., Скородумов А.В. Парапанкреатит. Этиология, патогенез, диагностика, лечение. – СПб.: -2003. – 256 с.

40.Фёдоров В.Д. Лечение больных с хроническим панкреатитом, осложненным ложными аневризмами артерий бассейна чревного ствола. / В.Д. Фёдоров, А.Г. Кригер, В.Н. Цыганков, И.А. Козлов, С.В. Королёв, С.В. Берелавичус, А.В. Кочетков, П.Б. Барбин, И.Т. Пашовкин, И.А. Жук // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2010. – Т. 169, № 1. – С. 44-52.

41.Филин В.И., Гидирим Г.П. Острый панкреатит и его осложнения. - Кишинев: «Штиинца», 1982. – 148 с.

42.Шалимов А.А. Хирургическая тактика лечения хронического панкреатита, осложненного псевдокистой / А.А. Шалимов, В.М. Копчак, А.И. Дронов и др. // Анналы хирургической гепатологии. – 1999. – Т.4. - №2. – С. 181 - 182.

43.Шуркалин Б.К. Лечение панкреатогенного перитонита / Б.К. Шуркалин, В.А. Горский,

44.Adams D.B. Percutaneous catheter drainage compared with Internal drainage In the management of pancreatic pseudocyst / D.B. Adams, М.С. Anderson // Ann. Surg. - 1992. - V.215, №.6. - P. 571-576.

45.Apostolou C., Krige J.E., Bornman P.C. Pancreatic pseudocysts // S. Afr. J. Surg. — 2006. — Vol. 44, N 4. — P. 148-155.

46.Banks A. Peter Classification of acute pancreatitis: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus / Banks A. Peter, Thomas L. Bollen, Christos Dervenis, Hein G. Gooszen, Colin D. Johnson, Michael G. Sarr, Gregory G. Tsiotos, Santhi Swaroop Vege // Gut. – 2013. – Vol. 1, N 62. – P. 102-111.

47.Baron T.H. Drainage of pancreatic fluid collections: is EUS really necessary? // Gastrointest Endosc. -2007. - Vol. 66. - P. 1123–1125.

48.Beger H.G. Diseases of the Pancreas, Current Surgical Therapy/ H.G. Beger, Matsuno Seiki, John L. Cameron. // Springer. - Berlin-Heidelberg. – 2008. - Р.949.

49.Cooperman A.M. An overview of pancreatic pseudocysts: the emperor’s new clothes revisited// Surg. Clin. North Am. — 2001. — N 81. — P. 391-397.

50.D’Egidio, A. Pancreatic pseudocysts: a proposed classification and its management implications / A. D’Egidio, M. Schein // Br. J. Surg. – 1991. – Vol. 78. – P. 981 – 984.

51.Edward L. Bradley III, MD. A Clinically Based Classification System for Acut Pancreatitis (Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta 1992) Arch Surg. – 1993. – Vol. 128, - P. 586-590.

52.Forsmark, C.E. Pancreatitis and its complications / C.E. Forsmark // New Jersey. Humana press – 2005. – Vol. 349. – P. 4.

53.Garcea G. Cystic lesions of the pancreas. A diagnostic and management dilemma / G. Garcea, S.L. Ong, A. Rajesh et al. // Pancreatology. –2008. №8(3), - P. 236-51.

54.Lopes, C.V. Endoscopic ultrasound – guided endoscopic transmural drainage of pancreatic pseudocysts / C.V. Lopes, C. Pesenti, E. Bories et al. // Arq. Gastroenterol. – 2008. – Vol. 45, N 1. – Р. 17

– 21.

55.Macari M. Differentiating pancreatic cystic neoplasms frompancreatic pseudocysts at mr imaging: Value of perceived interna ldebris / M. Macari, M.E. Finn, G.L. Bennett et al. // Radiology. - 2009. - Vol. 251. -P. 77-84.

56.Moran В. Pancreatic pseudocyst should be treated by surgical drainage / В. Moran, D.A. Rew, C.D. Johnson // Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 1994. - V. 76, №.1. - P. 54-58.

57.Obermeyer R.J. Laparoscopic pancreatic cystogastrostomy / R.J. Obermeyer, W.E. Fisher, J.R. Salameh et al. //Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. -2003. - Vol.13. - № 4. - P. 250-253.

58.Sahani D.V. Intraductal papillary mucinous neoplasm of pancreas: multi-detector row CT with 2D curved reformations-correlation with MRCP / D.V. Sahani, R. Kadavigere, M. Blake et al. // Radiology. -2006. - Vol. 238, -P. 560-569.

59.Singhal, D. Issues in management of pancreatic pseudocysts / D. Singhal, R. Kakodkar, R. Sud, A. Chaudhary // JOP. – 2006. – Vol. 7, N 5. – Р. 502 – 507.

60.Vilmann P. One-step endosonography-guided drainage of a pan-creatic pseudocyst: a new technique of stent delivery through the echo-endoscope / P. Vilmann, S. Hancke, T. Pless, et al. // Endoscopy. -1998.- Vol. 30, №8. - P. 730-733.

61.Wallstabe I. Endoscopic vacuum-assisted therapy of an infectedpancreatic pseudocyst / I. Wallstabe, A. Tiedemann, I. Schiefke // Endoscopy. -2011. - Vol. 43, № 2. - P. 312-315.

62.Yonesawa S. Significance of mucin expression in pancreatobiliary neoplasms / S. Yonesawa, M. Higasha, N. Yamada et al. // J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. -2010 Mar. - Vol. 17, №2. – P. 108-136.

63.Zhang X. Pancreatic cysts: depiction on single-shot fast spin-echo MR images / X. Zhang, D. Mitchell, M. Dohke et al. // Radiology. – 2002.-Vol. 223. - №2.- P.547–553.

64.Zhang A.B. Treatment of pancreatic pseudocysts in line with D’Egidio’s classification / A.B. Zhang, S.S. Zheng // World J. Gastroenterol. – 2005. – Vol. 11, N 5. – Р. 729 – 732.

В.Р. Гольцов, В.Е. Савелло, Р.В. Вашетко, В.И. Кулагин, Д.М. Курочкин, Е.В. Батиг

Диагностика и лечение псевдокист поджелудочной железы, осложнённых перфорацией и разлитым перитонитом

Учебное пособие

ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе»

Под редакцией проф. В.Е. Парфенова, д.м.н. В.Р. Гольцова, д.м.н. И.М. Барсуковой

Формат 60х90/16. Объем 1,5 усл.п.л. Печать ризографическая. Бумага офсетная. Тираж 500 экз. Заказ № 28

Отпечатано в типографии ООО «Фирма «Стикс» 196128, Санкт-Петербург, ул. Кузнецовская, 19