Гломерулонефриты у детей. Учебно-методическое пособие для студентов 4 и 6 курсов педиатрического факультета

Задания в тестовой форме

Укажите один или несколько правильных ответов.

1.Повышение артериального давления в дебюте заболевания характерно для:

1.быстро прогрессирующего гломерулонефрита;

2.болезни минимальных изменений,

3.фокального сегментарного гломерулосклероза;

4.IgA-нефропатии.

2.К основным клиническим признакам ГН относятся:

1.гематурия;

2.лейкоцитурия;

3.протеинурия;

4.почечная недостаточность.

3.К пролиферативным формам ГН относится:

1.болезнь минимальных изменений;

2.фокальный сегментарный ГН;

3.экстракапиллярный (полулунный») ГН.

4.Непролиферативные формы клинически проявляются:

1.нефритическим синдромом;

2.нефротическим синдромом.

5.Цилиндры в осадке мочи при нефритическом синдроме:

1.зернистые;

2.восковидные;

3.лейкоцитарные;

4.эритроцитарные;

5.гиалиновые.

6.Гематурия является одним из основных признаков:

1.нефритического синдрома;

2.нефротического синдрома.

7.При нефритическом синдроме могут встречаться следующие из перечисленных ниже симптомов:

1.отёки;

2.артериальная гипертония;

3.артериальная гипотония;

4.олигурия;

5.анурия;

6.почечная недостаточность.

8.При нефротическом синдроме суточные потери белка составляют:

1.более 30 мг/кг;

2.более 40 мг/кг;

3.более 50 мг/кг.

31

9.При остром постинфекционном гломерулонефрите уровень С3 компонента комплемента в сыворотке крови:

1.повышен;

2.снижен.

10.При болезни минимальных изменений артериальное давление:

1.повышено;

2.нормальное;

3.снижено.

11.Синдром Гудпасчера – это заболевание:

1.иммунокомплексное;

2.системное заболевание соединительной ткани;

3.аутоиммунное;

4.онкологическое.

12.При экстракапиллярном ГН патологический процесс локализуется:

1.в мезангиальной области клубочков;

2.под эндотелием капилляров клубочков;

3.внутри базальной мембраны клубочка;

4.в пространстве капсулы Шумлянского-Боумена.

13.Какие симптомы являются составляющей частью нефротического синдрома?

1.протеинурия;

2.гематурия;

3.гипоальбуминемия;

4.гиперхолестеринемия;

5.уремия.

14.При назначении мочегонных препаратов пациентам с нефротическим синдромом руководствуются следующими прпнципами:

1.нспользуют только калийсберегающие диуретики;

2.предпочтение отдается петлевым диуретикам;

3.назначают только осмотические мочегонные;

4.мочегонные препараты назначают во всех случаях при выявлении отёчного синдрома;

5.диуретики применяют только при выраженных отёках;

6.диуретики применяют с осторожностью из-за опасности выраженного снижения ОЦК. и развития гиповолемческого шока.

Дополните предложение.

15.У пациента с нефротическим синдромом имеется риск тромбоэмболических осложнений, если уровень антитромбина III сыворотки крови составляет менее ____% от нормы.

16.Стартовая доза преднизолона при терапии нефротического синдрома составляет ____

мг/м2 ППТ в день.

32

Ситуационные задачи

Задача №1. В поликлинику на прием к педиатру обратилась мама со своим 4-летним мальчиком с жалобами на прогрессивно нарастающие отёки на лице. При этом наиболее выражена припухлость век, особенно утром после пробуждения.

Задания:

1.Поставьте предположительный диагноз. Назовите симптомы, выявляемые при объективном исследовании, которые наблюдаются при этом заболевании.

2.Назовите диагностические методы, позволяющие уточнить диагноз.

3.Какова наиболее частая причина данного заболевания?

4.Сделайте врачебные назначения.

Задача №2. К Вам на амбулаторный приём обратились родители с 7-летним мальчиком с жалобами на окрашивание мочи в тёмно-красный цвет. При проведении объективного исследования вы обнаружили повышенное артериальное давление (140/90 mmHg), других патологических симптомов Вы не выявили. При расспросе родителей удалось выяснить, что 3 недели назад у ребёнка было острое респираторное заболевание, сопровождавшееся высокой лихорадкой и болями в горле при глотании. По этому поводу он получал амоксициллин в течение 10 дней по рекомендации врача.

1.Какие причины макрогематурии Вы знаете? Какие ещё причины окрашивания мочи в красный цвет Вы знаете?

2.Поставьте предположительный диагноз.

3.Какие необходимо осуществить диагностические мероприятия?

4.Назначьте лечение.

33

Эталоны ответов

Ответы к тестовым заданиям

Ответы к ситуационным задачам

К задаче №1

1.Предположительный диагноз – нефротический синдром (отёки на лице с преимущественным отёком век). Другие симптомы при этом заболевании: генерализованные отёки, возможен асцит, гидроперикард, олигурия, снижение аппетита, слабость, рвота, клиника тромбозов.

2.Лабораторные методы: анализ суточной мочи на белок – массивная протеинурия (>50 мг/кг

всутки), общий анализ мочи – гиалиновые цилиндры, лейкоцитурия, олигурия; анализы крови: повышение гематокрита, гипопротеинемия <50 г/л, диспротеинемия (увеличение соотношения α2/β), гипоальбуминемия, креатинин нормальный или повышен, гиперхолестеринемия, С3компонент комплемента нормальный, антитела против двухспиральной ДНК не выявляются. УЗИ органов брюшной полости: признаки асцита, размеры почек (не изменены); Rg органов грудной клетки – возможно выявление гидроперикарда.

3.Болезнь минимальных изменений.

4.Госпитализация в специализированный детский нефрологический стационар (до достижения ремиссии, в среднем на 2-3 недели). Патогенетическая терапия: преднизолон 60 мг/м2 площади поверхности тела в день на 6 недель, следующие 6 недель 40 мг/м2 площади поверхности тела в день через день. Симптоматическая терапия: контроль баланса жидкости (разрешают выпить объем жидкости, равный объёму выделенной за предыдущий день мочи +400 мл/м2 ППТ), альбумин в/в в сочетании с фуросемидом при массивных отёках, при наличии сопутствующего инфекционного процесса – антибиотикотерапия; профилактика тромбозов при наличии показаний.

К задаче №2

1.Под макрогематурией понимают окрашивание мочи в красный цвет вследствие проникновения в неё эритроцитов. Гломерулярные причины гематурии – различные гломерулонефриты, например, острый постинфекционный гломерулонефрит, доброкачественная семейная гематурия, гломерулонефриты при системных заболеваниях (геморрагический васкулит, системная красная волчанка). Негломерулярные причины макрогематурии – мочекаменная болезнь, инфекции мочевыводящих путей, травма, инородное тело, опухоли, геморрагические заболевания (тромбоцитопения, гемолитическая анемия и т.д.). Другие причины окрашивания мочи в красный цвет:

- пищевые продукты (свёкла, ежевика, ревень, пищевые красители (анилин); - лекарственные препараты (рифампицин, ибупрофен, фенитоин, метронидазол); - мочекислый диатез (желто-красные кристаллы уратов в моче);

- гемоглобинурия при гемолизе (вибрационная болезнь, гемолитические кризы при гемолитических анемиях, переливание несовместимой крови);

- миоглобинурия (например, при обширных повреждениях мышечной ткани при травмах).

2.Острый постинфекционный гломерулонефрит (на основании: перенесенная ангина, макрогематурия, артериальная гипертензия).

3.Диагностика: клинический анализ крови – ускорение СОЭ, биохимические анализы крови – повышение содержания в сыворотке крови мочевины, креатинина, антистрептолизина-О, снижение содержания комплемента (С3); определяют наличие циркулирующих иммунных комплексов, концентрацию электролитов в плазме крови, антинуклеарных антител (не выявляются), иммуноглобулинов, альбумина. Анализы мочи – макро- и микрогематурия,

34

эритроцитарные цилиндры, лейкоцитурия (незначительная), небольшая протеинурия, удельный вес, общее количество мочи (снижено); бак.посевы мочи (отр.); скорость клубочковой фильтрации снижена; УЗИ почек: увеличение размеров почек, нарушение дифференцировки коркового и мозгового вещества почек, эхогенность близка к эхогенности печени.

4. Лечение. Этиотропная терапия невозможна. Симптоматическая терапия – постельный режим, контроль баланса жидкости, диета с ограничением белка и соли. При предшествующей стрептококковой инфекции – пенициллин внутрь 100000 Ед/кг в сутки на 10 дней. Лечение возможных осложнений: тяжелая артериальная гипертония – гипотензивные препараты (нифедипин, диазоксид и т.п.); выраженный отёчный синдром, олигурия – мочегонные (фуросемид); анурия – диализ, гемофильтрация; сердечная недостаточность – сердечные гликозиды (дигоксин); гипертоническая энцефалопатия – фенобарбитал, при судорогах – диазепам.

35

СП И С О К Л И Т Е Р А Т У Р Ы

1.Н.П. Шабалов. Детские болезни. В 2 томах. 7-е изд., переработанное и дополненное. /

«Питер», 2012. – 928 с.

2.Нефрология: руководство для врачей / под ред. И.Е. Тареевой – М. : Медицина, 2000. –

687 с.

3.Детская нефрология. Практическое руководство / под ред. Э. Лоймана, А.Н. Цыгина, А.А. Саркисяна. – М. : Литература,.2010. – с .166-168.

4.Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста (руководство для врачей) / С.-Петербург, Сотис, 1997. – 718 с.

5.Нефрология : учебное пособие для послевузовского образования / под ред. Е.М. Шилова.

–М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 688 с.

36