Формы санитарного просвещения

Для достижения существенных результатов по обучению гигиеническим навыкам важнейшим фактором является мотивировка проведения гигиенических мероприятий и индивидуальное осознание необходимости проделываемых процедур для поддержания здоровья.

Мотивация – система факторов, детерминирующих поведение (сюда входят потребности, мотивы, намерения, цели, интересы, стремления) [10].

Потребность – состояние нужды человека или животного в определенных условиях, которых им не достает для нормального существования, развития. Потребность активизирует организм, порождает его поведение, направленное на поиск того, что требуется, и поддерживает активность до тех пор, пока соответствующее состояние нужды не будет полностью удовлетворено.

Мотив – это цель, на которую направлено, в конечном счете, поведение. Мотив всегда, так или иначе, связан с процессами познания: восприятием, мышлением, памятью и речью.

Средства мотивационные – группа предметов, которые помогают человеку формировать сознательное позитивное отношение к мероприятиям индивидуальной гигиены полости рта. Наиболее широко в качестве средств мотивации используется полиграфическая продукция (открытки, наклейки, плакаты, наглядные пособия, издания санитарно-просветительного характера, фильмы, презентации и т. п.).

17

4. МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ И ОБУЧЕНИЯ

Гигиена (от греч. ύγιεινή – здоровая) – отрасль знания, изучающая влияние разнообразных факторов окружающей среды и производственной деятельности на здоровье человека и разрабатывающая практические мероприятия, направленные на оздоровление условий жизни.

Гигиена полости рта – совокупность методов изучения, способов оценки состояния полости рта и гигиенических мероприятий, проводимых в полости рта и направленных на предупреждение стоматологических заболеваний. В зависимости от того, кто проводит гигиенические мероприятия в полости рта – сам пациент или медицинский персонал, – различают гигиену полости рта индивидуальную и гигиену полости рта профессиональную.

Гигиена полости рта индивидуальная – это научно обоснованная система индивидуальных гигиенических мероприятий, которые проводятся с помощью средств индивидуальной гигиены полости рта, направленная на оздоровление органов и тканей полости рта и профилактику возникновения и прогрессирования стоматологических заболеваний. Основывается на индивидуальной программе гигиенической профилактики и состоит из ежедневных гигиенопрофилактических процедур.

Гигиено-профилактическая процедура – система последовательных этапов ухода за органами и тканями полости рта, с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента (стоматологический и гигиенический статусы) и подобранного в соответствии с ними конкретного набора средств индивидуальной гигиены полости рта.

Здоровье (по ВОЗ) – это не отсутствие болезни как таковой или физических недостатков, а состояние полного физического, душевного и социального благополучия.

Средства гигиены – это любые вещества или средства, предназначенные для контакта с зубами и слизистой оболочкой полости рта с исключительной или преимущественной целью их очищения, дезодорирования, профилактики и лечения, но не отнесенные к разряду лекарственных препаратов в силу основных свойств и концентрации составляющих их компонентов.

Здоровый образ жизни – полнота включённости человека в многообразные формы и способы социальной деятельности соответственно оптимальному и гармоническому развитию телесной, психической и социальной деятельности.

Здоровый образ жизни выражается в:

•соблюдении оптимального режима гигиены;

•рациональном питании и способах приема пищи;

•создании условий для правильного развития организма;

•отказе от вредных привычек.

Методы гигиены – это способы познания окружающей среды и организма человека с помощью методов санитарно-гигиенического обследования и наблюдения, физико-химических, биологических, статистических методов и пр., а также методов профилактического характера (оздоровительных, этиологических и патогенетических).

18

5. МЕТОДИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ГИГИЕНИЧЕСКОГО ПРОСВЕЩЕНИЯ, ОБУЧЕНИЯ И ВОСПИТАНИЯ ПО ВОПРОСАМ УХОДА ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Как и любая другая учебная деятельность, обучение родителей уходу за полостью рта маленького ребенка должно состоять из трех этапов: мотивационного, познавательного и рефлексивно-оценочного.

1 этап (мотивационный):

Не секрет, что можно поставить привлекательные и перспективные цель и задачи, разработать великолепные методики ухода за полостью рта маленького ребенка, но все окажется напрасным, если родители этим не заинтересуются. Древняя мудрость гласит: можно привести коня к водопою, но заставить его напиться нельзя. Отсюда возникает вопрос: «Что надо сделать, чтобы родители захотели просвещаться, обучаться и воспитываться?». Ответ: «Заинтересовать их в этом». Еще Павлов показал, что когда информация подается вне интереса, в коре головного мозга формируется центр ее активного отторжения. Часто врач-стоматолог забывает о том, что многое из того, что ему самому представляется важным и полезным, лишено смысла для пациента.

Чтобы заинтересовать родителей, необходимо в первую очередь осуществить санитарное просвещение [17]. Как правило, бывает достаточным ответить на два наиболее часто задаваемых вопроса.

Первый вопрос: «Зачем нужен гигиенический уход за полостью рта?». Ответ специалиста: «Целью гигиенического ухода за полостью рта де-

тей младшего дошкольного возраста является создание условий для профилактики кариеса временных зубов ребенка».

Для повышения мотивации родителей к выполнению всех рекомендаций стоматолога необходимо указать и другие причины возникновения заболеваний зубов, имея в виду не только кислотообразующую микробную флору и чрезмерное потребление легкоферментируемых углеводов, но и порочные стереотипы питания в семье, вредные привычки родителей и т. д.

Второй вопрос: «Молочные зубы служат недолго и быстро сменяются на постоянные. Поэтому зачем их беречь?».

Ответ специалиста: «При раннем удалении временных зубов возможно формирование патологического прикуса. Воспалительные процессы в кости челюсти, обусловленные заболеваниями временных зубов, могут привести к порокам развития формирующихся постоянных зубов или к их полной гибели. Временные зубы, пораженные кариесом, являются источником хронической инфекции и причиной сенсибилизации организма ребенка. Отсутствие зубов или нелеченные зубы, пораженные кариесом, очень сильно влияют на внешний вид ребенка (причем не в лучшую сторону). Отсюда могут проистекать различные нарушения психического здоровья ребенка. Нельзя забывать, что зубочелюстная система является важной составляющей желудочно-кишечного тракта, где происходит формирование пищевого комка, и начинаются процессы ферментации».

19

Пример возможной формы мотивирования [1]

Но как изменилось его выражение лица. Этими снимками показывается важность наличия зубов не только для приема и пережевывания пищи, но и для внешнего вида человека.

Зубы оказывают существенное влияние на наш образ, определяют наше эмоциональное и социальное «самочувствие». Тем не менее, очень часто мы наблюдаем небрежное отношение к своим зубам. Особенно плохо, когда на состояние зубов детей не обращают внимание их родители.

На рис. 3 представлены сильно разрушенные кариесом зубы. Такие случаи достаточно часты. Родители не всегда осознают тот факт, что часто кариесом зубов дети обязаны родителям вследствие их «стоматологической неграмотности».

Рис. 3. Сильно разрушенные зубы ребенка.

20

2 этап (познавательный):

На этом этапе врач-стоматолог просвещает родителей о тех задачах, которые им необходимо решить в процессе становления гигиенического ухода за полостью рта маленького ребенка.

Основными задачами гигиенического ухода за полостью рта детей младшего дошкольного возраста являются:

1.выработка положительного эмоционального ответа на саму гигиеническую процедуру в полости рта, выполняемую родителями;

2.формирование привычки проведения процедуры гигиенического ухода за полостью рта;

3.формирование некоторых элементов навыка гигиенического ухода за полостью рта;

4.соблюдение чистоты в полости рта.

Просвещение родителей по выработке положительного эмоционального ответа на гигиеническую процедуру, выполняемую родителями.

Так как в возрасте до 2-х лет по теории Фрейда мир сосредоточен вокруг рта, в этом периоде манипуляции во рту воспринимаются наиболее эмоционально, и доверие или недоверие (что касается полости рта) проявляется в наибольшей степени. С целью формирования положительного эмоционального ответа на манипуляции в этой области гигиенический уход за полостью рта ребенка необходимо начинать как можно раньше (до формирования чувства опасности и недоверия), то есть в первую неделю жизни, в виде нежного осторожного массажа десен ребенка силиконовой зубной щеткой-«напалечником» в комфортной обстановке (тепло, сухо, не голоден, на руках у мамы, можно добавить приятную тихую музыку или ласковое воркование мамы).

Просвещение родителей по вопросам формирования привычки проведения процедуры гигиенического ухода за полостью рта и гигиенических навыков у детей.

Гигиенические навыки и тем более привычка проведения процедуры гигиенического ухода за полостью рта не входят в группу генетически детерминированных инстинктов человеческих детёнышей, следовательно, их необходимо вырабатывать.

В «Российской педагогической энциклопедии» привычка определяется как сложившийся способ поведения, осуществление которого в определенной ситуации приобретает для индивида характер потребности. Физиологической основой привычки является динамический стереотип нервных процессов в коре головного мозга.

Важность воспитания привычек рассматривал Ф. Бэкон. Он считал, что «мы мыслим, следуя природе, говорим, следуя правилам, но действуем по привычке и после бесчисленных обещаний, уверений, громких слов, делаем и переделываем то же, что делали прежде, будто машины, заведенные привычкою» [3]. А. С. Макаренко отмечал, что детская жизнь должна быть организована как опыт, воспитывающий определенную группу привычек [8]. Основным средством формирования личности он считал воспитание привычек, придавая этому

21

большее значение, чем воспитанию сознания, потому что «...человек, привыкший поступать в соответствии со сформировавшимися привычками, иначе поступать не может» [8]. К. Д. Ушинский обратил внимание на то, что воспитание новых привычек надо связывать с уже закрепившимися. «Природа наша не только приобретает привычки, но и приобретает наклонность приобретать их, если хоть одна привычка установится твердо, то она проложит дорогу и к установлению других однородных» [22].

Многие исследователи [2, 8] отмечают, что при воспитании привычек необходимо соблюдение ряда условий:

•пример окружающих ребенка взрослых;

•единство требований, предъявляемых ребёнку всеми воспитателями;

•настойчивость и последовательность требований;

•повторение выполнения действий при неизменных обстоятельствах;

•результат действия должен приводить к удовольствию;

•фактор времени (привычка воспитывается на протяжении длительного времени);

•правильные взаимоотношения взрослых с детьми, построенные на доверии и уважении личности ребенка.

Привычки возникают в детстве наряду с умениями и навыками. В отличие от умения и навыка, привычка – это еще и потребность в выполнении ка- кого-либо действия [22]. В детстве привычки возникают легко и просто, позднее привить привычку бывает намного труднее, на это требуется гораздо больше времени, терпения и воли.

Просвещение родителей по вопросам формирования некоторых элементов навыка гигиенического ухода за полостью рта.

Увсех детей физическое развитие происходит с определенной скоростью,

иего этапы приходятся на один и тот же возраст. Поэтому двигательное развитие ребенка обычно объясняют естественными причинами, и, прежде всего, формированием организма ребенка, а не эффективностью или неэффективностью обучения его различным двигательным навыкам. На практике это означает, что дети не могут освоить те или иные двигательные навыки до тех пор,

пока их мускулы, кости, нервная система не достигнут определенной степени зрелости. Формирование необходимых биологических предпосылок для усвоения навыков – непре-

менное условие обучения этим навыкам. Принудительное обучение до развития необходимых предпосылок может причинить вред ребенку. Но нельзя отрицать влияние и социальных условий, способствующих развитию двигательного навыка. К ним необходимо отнести соответствующую обстановку: степень владение навыком самого учителя, благоприятный психологический климат и т. д. В возрасте 2–3-х лет параллельно с привитием навыков туалета необходимо прививать и навык содержания в чистоте полости рта. В этом случае навык сохранится на всю жизнь.

22

В связи с низкой коммуникативной способностью от маленького ребенка не следует ожидать понимания всех обучающих намерений, и, следовательно, выполнения всех данных им инструкций. Лексикон 2-летнего ребенка довольно ограниченный, поэтому общение с ребенком необходимо осуществлять скорее на уровне прикосновений и модуляций голоса, чем на словесном уровне. Ребенку 2–3-х лет необходим пример регулярного гигиенического

ухода за полостью рта родителей, бабушек, дедушек и т. д., то есть тех людей, которых он любит, которые в его жизни значат больше, чем другие. Для привития гигиенического навыка ребенку 2–3-х лет требуется как позитивное подкрепление в виде похвалы, так и негативное подкрепление в виде постоянных нудных указаний на «нечищеные» зубы.

При категорическом отказе от проведения гигиенической процедуры возможно применение наказания (например, лишение ребенка обещанной покупки долгожданной игрушки). При этом надо учитывать то, что позитивное подкрепление – более действенное средство контроля над поведением, и наказание необходимо применять, когда подкрепление уже не действует.

Стоит ли выходить из себя при виде того, как ребенок ведет долгую и безуспешную борьбу с зубной щеткой, пытаясь осуществить процесс чистки зубов? Конечно, взрослый может сделать это быстрее и аккуратнее, но если помешать ребенку, он может вообще утратить охоту проводить эту процедуру самостоятельно, тем более, опыт самостоятельной чистки зубов полезен и важен,

поскольку он способствует формированию у ребенка контроля за движениями и координации «глаза – рука – рот». Маленькие дети (в возрасте

2–3-х лет), у которых еще отсутствует точная мелкая моторика рук, хотят самостоятельно чистить зубы. Родители, в свою очередь, понимая несостоятельность соответствующих навыков у малыша, настаивают на том, чтобы самим проводить мероприятия по личной гигиене полости рта ребенка. Учитывая, что такое желание ребенка – это естественное проявление его взросления, врач должен встать на сторону малыша и дать соответствующие рекомендации его родителям:

•пусть ребенок вместе с вами пытается чистить зубы самостоятельно;

•при этом необходимо корректировать его движения щеткой;

•затем визуально показать «огрехи» и устранить их уже своей рукой.

Просвещение родителей по вопросам соблюдение чистоты в полости рта.

Родители должны проводить гигиенические Кто должен проводить мероприятия в полости рта ребенку сами, на- гигиенические процедуры? чиная с момента рождения и примерно до 2-х лет. Осознавая близость взаимоотношений ребенка и родителей в этом возрасте, не стоит поручать проведение гигиениче-

ского ухода за полостью рта ребенка кому-либо другому.

23

В среднем к 2-м годам ребенок должен привыкнуть к самой гигиенической процедуре, как таковой; привыкнуть, что кто-то из родителей чистит ему зубы щеточкой-«напалечником». Постепенно щетку-«напалечник» необходимо заменить на обычную зубную щетку для детей младшего возраста. В 2 года ребенок должен начать учиться пользоваться зубной щеткой самостоятельно. Причем вначале чистить зубы они должны вместе (ребенок с одним из родителей), постепенно переходя на самостоятельную чистку зубов под контролем одного из родителей. В том случае, когда ребенок самостоятельно очищает зубы достаточно хорошо, повторную родительскую чистку зубов необходимо проводить не чаще 2–3-х раз в неделю. А если этого нет, то родители должны

перечищать ребенку зубы ежедневно до тех пор, пока не приучат его проводить качественную гигиеническую процедуру в полости рта самостоятельно. Только после 5-ти лет следует несколько ограничить контроль периодическим наблюдением (но только в

случаях, когда умственное и психическое развитие ребенка соответствует возрасту и не имеет патологических отклонений или заболеваний). Чтобы ребенок не осознавал, что родители его контролируют, лучше, чтобы ребенок чистил зубы одновременно с одним из родителей (выбор «пары» по гигиенической процедуре может определяться половой принадлежностью ребенка и одного из родителей). Подобные контрольные наблюдения не должны быть вычурными, ребенок должен чувствовать и считать, что родители ему доверяют. Поэтому постоянная чистка зубов девочки с мамой, а мальчика с папой не даст ребенку повода заподозрить, что, плюс ко всему родители его контролируют, он будет считать это естественной процедурой, тем более что лучшее обучение – это подражание, и все детство ребенка проходит в подражании родителям. Исходя из этих соображений, родителей самих необходимо обучить методике стандарт-

ной чистки зубов.

Чистить зубы необходимо как минимум два раза в день: после пробуждения и перед ночным сном. Но еще лучше – чистить зубы после каждого приема пищи.

Начинать надо всегда с качественных предметов и средств гигиены полости рта, с ними всегда легче научить и приучить ребенка к оральной гигиене.

Приобретать их следует только в аптеках и специализированных магазинах. Для проведения гигиенического ухода в полости рта маленького ребенка необходимо иметь следующие средства и предметы:

Зубная щетка: зубных щеток у ребенка должно быть три:

•зубная щетка – «напалечник»;

•детская зубная щетка с длинной ручкой (для родителей);

•детская зубная щетка с толстой ручкой (для самого ребенка).

24

Детская зубная паста:

•детская зубная паста до 2-х лет (без фтора);

•детская зубная паста с 2-х до 6-ти лет (с пониженным содержанием фтора).

Лучший вариант первой зубной щетки – это силиконовая щетка-«напа- лечник» (другое название – щетка-массажер). Она представляет собой прозрачный колпачок, на конце которого расположено множество коротких силиконовых во-

лосков или пупырышек, одевающийся на указательный палец взрослого. С помощью такой щетки можно не только мягко очищать зубы, но и массировать десны (обычно эта процедура детям нравится).

Следует обратить внимание родителей на обработку зубной щетки после каждого ее использования, так как между ворсинками скапливаются бактерии. Поэтому, завершив чистку зубов, щетку необходимо вымыть с мылом и тща- тельно прополоскать теплой водой. Фирма «Мир Детства» рекомендует для мытья щетки использовать посудомоечную машину и специальное моющее средство для детской посуды. Производитель «Royal

Industries» советует стерилизовать щетку-массажер в течение 2–5 минут перед каждым использованием в кипящей воде или в специальном паровом стерилизаторе. Для лучшей видимости загрязнений пальчиковые щетки, как правило, изготавливают из прозрачного материала. Хранить щетку-«напалечник» нужно в открытом стаканчике, рабочей частью вверх, а менять по мере ее износа.

Во время чистки зубов пальчиковой щеткой лучше посадить ребенка на колени спиной к себе. Щетку необходимо слегка смачивать теплой кипяченой водой. Пользоваться этими щетками можно до тех пор, пока малыш не научится чистить зубы самостоятельно.

Тем не менее, к полутора–двум годам у ребенка должны появиться «настоящие» зубные щетки. Зубная щетка для ребенка должна быть специфичной, а не просто уменьшенной копией щетки для взрослого. Зубная щетка для детей должна иметь многоуровневое щеточное поле на маленькой головке и, главное, очень большую (толстую) ручку. Захват ребенка отличается от захвата взрослого человека. Ребенку, особенно маленькому, легче удерживать крупные предметы, чем мелкие.

В этом возрасте малыш еще только осваивает новый навык, поэтому родителям придется доделывать за него работу (очищать зубы при помощи того же напалечника либо детской зубной щетки с длинной ручкой, удобной для родителя). Детская щетка должна иметь мягкие отполированные закругленные щетинки (чтобы не травмировать десну) и удобную нескользящую ручку с большим количеством впрессованного в нее резинопластика. Щетку малыша нужно менять раз в 1,5–2 месяца.

25

сделать щетку непригодной. Хранить зубную щетку ребенка нужно только в положении ручкой книзу и отдельно от зубных щеток остальных членов семьи. С целью дезинфекции зубных щеток в ванной комнате можно установить ионизатор воздуха – воздухоочиститель (например, модель «Green Nara 20» фирмыпроизводителя «Chung Pung») или электрическую подставку для щеток (например, модель «Violight Duo» фирмы-производителя «Violight»). В отличие от тех, напоминающих стакан или полку держателей, что мы привыкли видеть в наших ванных, данный прибор обладает рядом технологичных решений, позволяющих не только хранить щетки, но и попутно дезинфицировать их при помощи источника ультрафиолетового света. Расчетный срок использования прибора без необходимости замены источников света – 2000 часов. Ультрафиолетовые источники света не действуют непрерывно. Из соображений экономии они включаются на 10 минут лишь после размещения щетки в держателе.

Из-за особенностей строения эмали электрической детской зубной щеткой можно пользоваться не раньше чем с 6–8 летнего возраста. Сегодня в продаже есть специальные наборы, состоящие из щетки-«напалечника» для десен, стимулятора роста со специальными резиновыми выступами и зубной щетки с мягкой щетиной. Достоинства таких наборов – их комплектность, приобретение впрок и относительно невысокая цена. Недостаток наборов – щетки, которые предназначены для ухода за зубами в более позднее время, часто теряются.

Начиная с момента появления первого временного зуба, можно использовать лечебно-профилактические зубные пасты, рассчитанные на детей до 2-х лет. Меловые пасты, независимо от отдушки, сохраняют неприятный вкус мела,

О зубных пастах который и у взрослого может вызвать рвотный рефлекс, не говоря уж о ребенке. Поэто-

му с самого начала лучше использовать гелевые пасты, чтобы не отбить желание чистить зубы с первого же раза. После 2-х лет следует переходить на фторсодержащие пасты, рассчитанные на детей от 2-х до 6-ти лет. Следует помнить, что при чистке зубов дети 2–4-х лет заглатывают до 70 % пасты

При наличии 1–3-х зубов объем пасты А сколько же зубной пасты для одной чистки равен величине булавочной

надо для одной процедуры? головки. По мере появления новых временных зубов количество увеличивают постепенно и медленно. К моменту полного прорезывания зубов временного прикуса

количество зубной пасты увеличивают до 0,5 см.

3 этап (рефлексивно-оценочный):

Рефлексивно-оценочный этап обеспечивает осознание процесса формирования умений гигиенического ухода за полостью рта у родителей. Этот этап включает:

•контроль знаний (экспресс-тестирование);

•анализ результатов контроля;

•диагностику и коррекцию учебных затруднений (при необходимости).

Далее следует образец теста для экспресс-контроля.

26