СОДЕРЖАНИЕ

3

1. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ПРОСВЕЩЕНИЯ, ОБУЧЕНИЯ И ВОСПИТАНИЯ РОДИТЕЛЕЙ ПО ВОПРОСАМ УХОДА ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 3-х ЛЕТ

В настоящее время очевидно, что интенсивность основных стоматологических заболеваний (кариеса зубов и болезни пародонта) среди населения России во многом определяется недостаточной гигиеной полости рта. Это является одной из причин того, что несмотря на всё более повышающийся уровень стоматологического обслуживания, появление новых материалов и технологий, в настоящее время во многих регионах страны среди детского населения отмечается сплошной уровень распространенности кариеса зубов и высокая его интенсивность

лактики основных стоматологических заболеваний.

По мнению ряда авторов в основе профилактики стоматологических заболе-

прививаться в детском возрасте, и чем раньше, тем лучше. Часто начало ухода за полостью рта ребенка в возрасте 1–2-х лет является слишком поздним, так как пороки развития тканей зуба, которые присутствуют примерно у 20 % детей, приводят к реализации кариозного процесса в возрасте уже 1–1,5 лет.

По данным Сунцова В. Г. и соавторов (2006 г.) среднее значение индекса гигиены у детей 3-х лет составляет 3,11±0,27; у детей 4-х лет – 3,01±0,22 и у детей 5-ти лет – 2,93±0,31, что по критериям ВОЗ оценивается как плохой. По данным кафедры детской стоматологии КемГМА (2007 г.) у 50 % городских детей 5–6

полости рта, аналогичный показатель наблюдается у 35 % детей 11–14-летнего возраста и лишь к 15–17 года данный показатель снижается до 20–25 %. При этом почти 100 % детей могут правильно показать на модели стандартный метод чистки зубов. Данный факт говорит, что однократные уроки здоровья, проводимые среди школьников, не приводят к переходу гигиенических знаний в навык.

4

Отсутствие гигиенической культуры населения усложняет работу врачастоматолога, так как очень сложно заставить ухаживать за зубами ребенка, у которого родители сами не чистят зубы. В настоящее время в характеристику современного человека стали включать такое понятие, как «функциональная безграмотность». Функционально неграмотным социологи считают человека,

который не способен выполнять свои элементарные общественные и жизненные обязанности. К жизненным обязанностям относят и обязанность сохранения здоровья своего организма, выполнение чего без гигиени-

ческих навыков совершенно невозможно. Именно на жизненные обязанности как взрослые, так и дети не находят времени, а чаще не желают его найти, так как отсутствует мотивация [7]. Если родители не акцентируют внимание на гигиене, не научили ребенка чистить зубы, в семье отсутствуют средства для гигиенического ухода, значит, ребенок не имеет не только зрительной и слуховой мотивации, но и понятия о необходимости соблюдения и регулярного выполнения гигиенических процедур [13].

Всем вроде бы хорошо знакомы рецепты физического здоровья, однако население упорно игнорирует советы относительно гигиены, рационального питания, здорового образа жизни, проявляет элементарную безграмотность в вопросах физиологии организма. Кому не известно, что укрепление здоровья

путем занятий спортом и закаливания – это хорошо! И, тем не менее, более двух третей населения этим пренебрегают. Всем понятен вред курения, тем не менее, количество курящих не снижается, а наоборот растет.

Несмотря на то, что подавляющее большинство пациентов чрезвычайно болезненно воспринимают потерю каждого зуба, огромные возможности индивидуальной профилактики большей частью остаются невостребованными. В большинстве стоматологических клиник нашей страны основной задачей является лечение уже существующих заболеваний зубов и тканей пародонта, в то время как возникновение большинства этих заболеваний можно было бы предотвратить. Стоматолог должен понимать, что осуществление реставраций (постановка пломб, коронок, протезов и т. д.) свидетельствует о его неспособности сохранить здоровье зубов своих пациентов.

Сложившееся положение усугубляет тот факт, что соотношение лечебных процедур и профилактических мероприятий в нашей стране, к сожалению, сохраняется на уровне 90 / 10. В развитых странах произошли кардинальные изменения в соотношении лечебных процедур и профилактических меро-

приятий. Ранее они составляли те же 90 / 10. С развитием же профилактического

5

направления в стоматологии, особенно детской, к 1960 году лечение и профилактика в развитых странах мира стали составлять 10 % и 90 % стоматологических

манипуляций соответственно [4].

Как показывают опросы стоматологов [19], проводимые во время прохождения очередного цикла по программе последипломного обучения, реальные знания стоматологов ненамного отличаются от таковых у ря-

довых обывателей, так:

•5 % стоматологов считают, что именно пенистость зубной пасты обеспечивает ее терапевтический эффект;

•35 % врачей-стоматологов рекомендуют зубные пасты с фтором только при гиперестезии зубов;

•8 % врачей-стоматологов не дают рекомендаций по гигиене полости рта, якобы из-за отсутствия времени на приеме;

•у 90 % стоматологов эти рекомендации сводятся к информации о двукратности процедуры чистки зубов (по утрам и вечерам);

•70 % врачей-стоматологов не смогли ответить на вопрос о механизме действия фторсодержащей зубной пасты;

•25 % стоматологов рекомендуют гигиенические зубные пасты для профилактики кариеса зубов;

•50 % врачей-стоматологов считают использование флоссов бесполезным;

•практически ни один стоматолог уверенно не ориентируется в разнообразии основных средств оральной гигиены, в результате чего их назначения не всегда соответствует реальным потребностям пациентов и их стоматологическому статусу;

•в большинстве случаев отсутствует врачебная мотивированность в отношении личной гигиены полости рта;

•существует проблема неумения передать пациенту знания по этому вопросу.

Этот список далеко не полный, и его можно было бы продолжить и детализировать. Но было бы неправильно всю полноту ответственности возложить исключительно на стоматологов. Вся их деятельность, ориентированная в основном на устранение последствий заболеваний, обу- Обучить пациента правильно- словлена и особенностями системы образова-

му уходу за полостью рта ния. При проведении квалификационных эк- способен только специалист, заменов основной упор делается на осуще- который сам владеет им ствление различных видов реставраций, в то в совершенстве. время как проверка знаний и практических навыков проведения профилактических ме-

роприятий вообще не предусмотрена. Лишь в некоторых странах существуют специализированные школы для ассистентов стоматолога, специализирующиеся в области гигиены полости рта. Чтобы личная гигиена полости рта была эф-

6

фективной, необходимо уметь ее осуществлять, знать как, где и чем пользоваться. Поэтому вопрос преподавания основ индивидуальной гигиены полости рта студентам медицинских вузов и врачам-стоматологам на курсах усовершенствования факультета последипломного образования до сих пор остается актуальным. Основная направленность преподавания вопросов индивидуальной гигиены полости рта – это изменение врачебной ментальности в отношении личной гигиены полости рта, способов подбора средств индивидуальной гигиены полости рта, определения стоматологической ситуации, требующих иного под-

хода в отношении проведения личной гигие- Данное пособие автор ны полости рта и подбора иных средств ин-

рассматривает как один из дивидуальной гигиены полости рта.

шагов на пути расширения и Существует еще одна проблема в виде углубления профессиональной практического отсутствия в учебной литера- подготовки врачей-стомато- туре информации о гигиеническом обучении логов по вопросам гигиениче- и воспитании детей до 3-х лет. Тем более, ского воспитания и обучения. что имеющиеся системы гигиенического обу-

чения, как правило, рассчитаны на организованные детские коллективы, а не на индивидуальное обучение в семье.

2. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ И ОБУЧЕНИЯ

Формирование навыков входит в понятие «развитие ребенка» наряду с физическим ростом и последовательным раскрытием способностей ребенка. За многие годы разработано множество теорий детского развития [23]. Представленные ниже теории детского развития могут помочь в разработке стратегии обучения ребенка гигиеническим навыкам.

Психоаналитические теории

Фрейд предполагал, что дети проходят 5 стадий психического, точнее, психосексуального развития, а характер протека-

Теория Зигмунда Фрейда ния каждой из них оказывает определенное воздействие на формирование личностных

качеств. На каждой стадии развития интересы ребенка и окружающих его людей сосредоточены вокруг какой-то определенной части тела, служащей источником получения удовольствия.

В связи с возрастным интервалом, в котором находится интересующая нас группа обучаемых, остановимся подробнее на двух первых стадиях.

Оральная стадия. Мир ребенка сосредоточен вокруг рта. Высшая степень удовлетворения на стадии грудного вскармливания приведет к тому, что, став взрослым, человек будет предельно самостоятельным без видимых на то оснований. И наоборот, неудовлетворенность, неприятные ощущения в этот период могут обусловить формирование очень зависимого взрослого.

7

Анальная стадия. На этой стадии ребенку прививают навыки туалета. Его внимание сосредотачивается на анальной области, на выделениях и испражнениях. Дети, успешно прошедшие данную стадию, отличаются гибкостью мышления, аккуратностью, великодушием – чертами, которые сохраняются на всю жизнь.

Стадии психосексуального развития (по Фрейду)

Эриксон различал 8 стадий психосоциального развития личности. На каждой стадии ребенок испытывает специфический кризис, суть которого составляет конфликт между противоположными состояниями сознания, психики. Эриксон полагал, что если эти конфликты разрешают-

ся успешно, то кризис не принимает острых форм и заканчивается развитием определенных личностных качеств.

Специфика развития ребенка в первые месяцы после рождения такова, что наиболее важными из всех чувств, которые формируются у новорожденного, являются чувства безопасности и доверия к окружающему миру – к людям и всевозможным предметам и явлениям.

Более подробно разберем вторую стадию, когда у детей начинает развиваться стремление к самостоятельности. В это время они остро нуждаются в поддержке и огромном терпении со стороны взрослых. Главным в воспитании детей в этом возрасте является побуждение их к заинтересованному изучению окружающего мира, закалке воли, самостоятельному принятию решений и к ответственности за их исполнение. Это в большой мере касается и гигиенических навыков.

Однако в этом возрасте дети, как правило, чаще ошибаются, чем принимают правильные решения и неспособны постоянно контролировать свои поступки. Внешний контроль при этом должен быть поощряющим. Тем не менее, процесс развития независимости ребенка очень важен. Знание того, что переход от функциональной зависимости к функциональной автономии – это естественный процесс социального развития ребенка, должно присутствовать у врачастоматолога.

8

Конфликты на разных стадиях развития личности (по Эриксону)

Пиаже показал, что мышление детей суще- Наиболее полно проблемы ум- ственно отличается от мышления взрослых, и ственного развития были раз- что дети являются активными субъектами работаны швейцарским уче- собственного умственного развития. Соглас- ным Жаном Пиаже. но концепции Пиаже, навыки мыслительной деятельности приобретаются естественным образом – по мере того как происходит общее развитие детского организма и

расширяются горизонты изучаемого ребенком мира.

Периоды умственного развития человека (по Пиаже)

9

Значительная часть активности детей приходится на игры, которые Пиаже рассматривал как непременный компонент их важной работы по исследованию окружающих объектов – людей, явлений, предметов. Он считал, что такая форма обучения (по его терминологии, «обучение в процессе деятельности») необходима для нормального умственного развития ребенка.

Теория поведения

Сторонники бихевиористской (от англ. behavior – поведение) теории (Джон Бродес Уотсон, Беррес Фредерик Скиннер, Альберт Бандура) считают, что по-

ведение, его различные формы и типы обу- Согласно бихевиористской словливаются главным образом влиянием теории, человек таков, среды. Ребенок приобретает навыки того или каким он научился быть. иного вида деятельности только благодаря соответствующей организации его окружения. Эта мысль дала повод ученым назвать бихевиоризм «теорией обучения».

Многие из сторонников бихевиоризма полагают, что человек «учится вести себя» всю жизнь, но не выделяют подобно Фрейду, Эриксону или Пиаже, ка- ких-либо особых стадий, периодов, этапов. Вместо этого они определяют три типа обучения.

Пример: как 9-месячного малыша можно научить бояться зубной щетки с помощью классического обусловливания:

Малыш пугался неожиданного громкого звука. Когда звук возникал, его тельце автоматически вздрагивало, он вскидывал ручки, начинал сучить ножками и, наконец, раздавался его плач (ответная реакция на стимул – резкий сильный звук). Взрослые показали малышу зубную щетку, дали дотронуться до нее, и при этом отрицательных реакций зубная щетка у него не вызвала. Затем дали зубную щетку малышу еще раз, и как только он прикоснулся к ней, у его изголовья раздался сильный резкий звук. Малыш испугался, оттолкнул зубную щетку, а в следующий раз, при повторении опыта, сильно заплакал. И теперь его плач можно было слышать после каждого появления зубной щетки даже без соответствующего «звукового оформления». Более того, такую реакцию страха вызывали у него и бутылочный ершик, и одежная щетка, хотя никто не учил малыша бояться их. Такую реакцию страха на все вещи, похожие на зубную щетку, уче- ные-бихевиористы назвали генерализацией. По теории бихевиоризма, громкий звук – это безусловный стимул, а рефлекторная реакция испуга и плача – безусловный ответ.

Пример негативного подкрепления:

Представьте себе, что вы садитесь на водительское место своего нового автомобиля и вдруг слышите громкий резкий звонок, который кажется вам очень неприятным. Но вот вы начинаете пристегивать ремень безопасности, и тотчас звон смолкает. Ваша реакция (пристегивание ремня безопасности) повторяется ради того, чтобы избежать воздействия неприятного стимула.

10

Описание бихевиорстских типов обучения

11

Биологическая теория

Существуют два направления: этология и социобиологическая теория. Особое внимание этологов привлекает вопрос о том, какие формы поведения животных и человека имеют под собой биологическую основу (запрограммированы генетической наследственностью), а какие – определяются воздействием внешней среды, то есть социально обусловлены. Яркий сторонник и разработчик этологического направления

Конрад Лоренц считал, что и новорожденные у людей, и детеныши животных появляются на свет с определенными фиксированными образцами действий, биологически (генетически) детерминированными формами поведения – инстинктами. По мнению этологов, инстинкты закреплены в генетическом коде каждого живого существа ради выживания вида.

Профессор Гарвардского университета Эдвард Вильсон считает, что разнообразные формы социального поведения человека, включая те, которые зависят от принадлежности к тому или иному полу, а также проявление агрессивности и даже религиозности, складываются под сильным влиянием на-

следственности. Например, такие формы поведения, как помощь другим людям, в частности – стремление помочь нуждающимся, заложены в наших генах и обеспечивают выживание вида.

Взгляды сторонников биологической теории противоположны убеждению бихевиористов в том, что среда является важнейшим фактором, обусловливающим наше поведение.

Гуманистическая теория

Сторонники гуманистической теории (основоположник Абрахам Маслоу) пришли к выводу, что дети от рождения наделены природной добротой и способностью самостоятельно ориентироваться в социальном мире. Они же выдвинули следующие положения:

1.Люди – свободно действующие субъекты, способные предопределять свое личностное становление и развитие. Они испытывают влияние на поведение, но не только со стороны биологически обусловленных побуждений, неосознаваемых мыслей и эмоций или различных событий в окружающей их среде.

2.Люди – мыслящие существа и активно «планируют» свое личностное становление и развитие. Мышление позволяет им выбрать те формы поведения, которые им более желательны.

3.Никакого «среднего типа» («усредненной модели») среди людей не существует – каждая личность уникальна.

12

4.Главным предметом изучения развития человека (в противовес акценту психоанализа на депрессиях, аномалиях развития, болезнях) должны стать такие положительные качества, как здоровье, доброта, нормальное развитие, совершенство.

5.У людей есть собственные мотивы, побудительные стимулы к развитию их неповторимого внутреннего мира, к его полной реализации.

Ксожалению, теория развития детей разработана еще недостаточно хорошо. Во всяком случае, гораздо хуже, чем естественнонаучные теории. Сегодня практически не существует какой-то единой теории, способной дать четкое представление об этой проблеме.

Теория психологического развития ребенка

Возрастные психологические характеристики детей 2–3 лет

Физическое развитие ребенка определяется ростом, силой, двигательной координацией, функционированием систем органов и т. д. Физическое развитие относительно независимо от других областей развития, поэтому составляющие

13

физического развития тоже должны рассматриваться как относительно независимые. Иными словами о координации ребенка не следует судить по его росту. Связь физических изменений с определенными хронологическими периодами жизни ребенка привела к установлению норм развития, при помощи которых оценивается развитие конкретного ребенка.

Обобщая их, надо подчеркнуть, что наиболее важно то, что развитие человека не унитарно. Существует мнение, что отмечается несколько важных аспектов развития ребенка, но ни один из них не является определяющим [24]. Необходимо понять, что не может существовать единого плана развития детей, и что знание механизмов развития ребенка очень полезно в практике обучения ребенка гигиеническим навыкам.

3. ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ И ОБУЧЕНИЯ (понятия и определения)

Слово педагогика происходит от греческого παιδαγωγική, что означает буквально детоведение, детовождение, детоводство.

Другие определения термина «педагогика» (трактовки разных авторов):

• наука о целенаправленном процессе передачи человеческого опыта и подготовки подрастающего поколения к жизни и деятельности (Н. В. Бордовская, А. А. Реан);

•наука о сущности, закономерностях, принципах, методах и формах обучения и воспитания человека (Л. В. Мардахаев);

•наука об образовании и искусство воспитательной практики по формированию и развитию личности (И. И. Прокопьев, Н. В. Михалкович);

•наука о воспитании человека (Г. М. Афонина, И. П. Подласый);

•наука о законах и закономерностях воспитания, образования, обучения, социализации и творческого саморазвития человека (В. И. Андреев);

•осмысление воспитания (С. И. Гессен).

Предмет педагогики – обучение, воспитание, образование личности. Цель педагогики – воспитание гармонично развитой личности [12]. Приведем несколько определений понятия «воспитание»:

Воспитание (в широком смысле слова) – целеустремленное систематическое управление процессом формирования личности [6].

Воспитание (в узком смысле) – специально организованный процесс формирования в личности отношения к окружающему миру [6].

А что такое отношение?

Отношение – совокупная реакция всего внутреннего содержания человека на действительность. Совокупная реакция проявляется в чувствах, интересах, стремлениях, потребностях, идеалах, убеждениях, мировоззрении [6].

14

Обобщая вышесказанное, приходим к следующему определению: Воспитание – это формирование чувств, интересов, стремлений, потреб-

ностей, идеалов, убеждений, мировоззрений [6].

Составным компонентом общего понятия «воспитание» является гигиеническое воспитание.

Гигиеническое воспитание – это совокупность мероприятий, направленных на привитие населению гигиенических навыков, воспитание правильного отношения к собственному здоровью и здоровью окружающих [20].

Основополагающими разделами гигиенического воспитания являются:

•обучение методам гигиены полости рта;

•санитарно-просветительная работа;

•формирование и пропаганда здорового образа жизни.

Что такое обучение?

Обучение – процесс двусторонней активности учителя и учащегося, в результате которого учитель передает, а учащийся активно воспринимает знания, умения, навыки, развивает творческие силы, формирует мировоззрение [6].

Процесс обучения имеет две стороны :

1.преподавание – деятельность учителя по передаче знаний, умений и навыков, развитию творческих сил учащихся;

2.учеба – деятельность учащихся по приобретению знаний, умений и навыков [6].

Возникает вопрос: что такое знания, умение и навыки? Знания – это опыт, накопленный человечеством.

Умения – деятельность ума по применению знаний на практике:

•внешние (строить, рисовать, писáть);

•внутренние (синтезировать, анализировать, интегрировать, реферировать, конспектировать).

Навыки – это умения, доведенные до автоматизма [6].

Сначала даются знания, потом они применяются на практике и только по-

том доводятся до автоматизма. Нельзя что-то пропустить или начать не с первого этапа, – это и есть процесс обучения.

Таким образом, формула процесса обучения выглядит так:

Знания Þ Умения Þ Навыки

Что касается гигиенического воспитания, необходимо, чтобы навыки трансформировались в привычки, а знания - в умения. Соответственно формула процесса гигиенического обучения принимает следующий вид:

Инфрмация Þ Знания Þ Умения Þ Навыки Þ Привычки

15

Что такое привычка? Словарь по общественным наукам дает следующее определение:

«Привычка – автоматизированное действие, особая форма поведения индивида в определенных условиях, приобретающая характер потребности. Привычка может складываться стихийно, быть результатом воспитания и перерастать в устойчивые черты характера».

Большая советская энциклопедия трактует термин «привычка», как сложившийся способ поведения, осуществление которого в определённой ситуации приобретает для индивида характер потребности. В основе привычки лежит навык выполнения соответствующего действия, однако, в отличие от навыка, решающим моментом в формировании привычки оказывается не столько освоение умения, или способа действия, сколько образование новой (функциональной) потребности в его реализации при определённых условиях (например, потребность чистить зубы перед сном). Реализация привычки является обычно непроизвольной и в значительной мере бессознательной формой поведения. Привычки могут быть продуктом направленного воспитания, но часто складываются совершенно стихийно; могут быть узко ситуативными (например, привычка, уходя, гасить свет), но могут также представлять собой характерную особенность поведения человека в целом (привычка быстро ходить, тихо говорить и т. д.).

Обучение гигиене полости рта – метод санитарно-профилактической работы в стоматологии по обучению населения мероприятиям по индивидуальной гигиене полости рта.

Два направления гигиенического обучения

•программа-минимум: обучение навыкам по поддержанию гигиены полости рта;

•программа-максимум: воспитание сознательного отношения к гигиеническим мероприятиям на основе понятий здорового образа жизни.

Санитарное просвещение – это предоставление населению любых познавательных возможностей для самооценки и выработки поведения и привычек, максимально исключающих факторы риска возникновения заболеваний и поддерживающих приемлемый уровень здоровья [15].

Цель санитарного просвещения:

•выработка стойких здоровых привычек и поддержание здоровья населения на приемлемом уровне

Задачи санитарного просвещения:

•информирование населения об известных факторах риска возникновения заболеваний и доступных методах их предупреждения;

•убеждение населения в необходимости ведения здорового образа жизни и рационального использования медицинской профилактической помощи.

16