Вирусный гепатит D. Учебное пособие

4

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

HBsAg — поверхностный антиген вируса гепатита В

HBV — hepatitis B virus, вирус гепатита В

IgG — иммуноглобулин G IgМ — иммуноглобулин М

АлАТ — аланинаминотрансфераза АсАТ — аспартатаминотрансфераза АФП — альфа-фетопротеин ВГА — вирус гепатита А ВГВ — вирус гепатита В

ВГD — вирус гепатита D

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ГВ — вирусный гепатит В ГГТП — гамма-глютамилтранспептидаза

ГD — вирусный гепатит D

ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота КТ — компьютерная томография МЕ — международная единица

МЗ РФ — Министерство здравоохранения Российской Федерации

МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МНО — международное нормализированное отношение ПЦР — полимеразная цепная реакция

5

ПэгИФН** — пэгинтерферон альфа-2a (40 кДа)** или пэгинтерферон альфа-2b**

ПТИ — протромбиновый индекс РНК — рибонуклеиновая кислота РФ — Российская Федерация ЩФ — щелочная фосфатаза

6

ВВЕДЕНИЕ

Гепатит D (ГD, hepatitis Delta) — острое или хроническое инфекционно-воспалительное заболевание печени, вызываемое дельта-вирусом, которому для репликации требуется вирус гепатита В.

Несмотря на успехи, достигнутые в борьбе с другими вирусными гепатитами, в современной медицине проблема гепатита D, который протекает по типу коили суперинфекции с ГВ и характеризуется тяжелым течением (часто с неблагоприятным исходом), продолжает оставаться актуальной. Прогноз при инфицировании вирусом гепатита D серьезный, так как даже при использовании современных методов лечения не всегда удается предотвратить летальный исход, особенно при фульминантной форме острого гепатита D. Хронический гепатит D снижает качество жизни пациента, поскольку его исходом часто является формирование цирроза печени и/или развитие гепатоцеллюлярной карциномы.

Значимость данной проблемы определяется также наличием существенных экономических затрат на медикосоциальную поддержку этих пациентов.

В настоящем учебном пособии представлены современные данные об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, клинике, диагностике и лечении гепатита D. Детализированы возможные схемы и сроки обследования и лечения больных гепатитом D. В последнее время появились новые препараты для

7

этиотропной безинтерфероновой терапии, поэтому информацией о них должен владеть каждый современный врач.

В результате освоения материалов учебного пособия студент должен знать особенности эпидемиологического процесса и профилактики при вирусном гепатите D (В с дель- та-агентом), свойства возбудителя, основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов, клиническую картину заболевания, современную классификацию, основные лабораторные исследования, необходимые для подтверждения диагноза вирусного гепатита D (В с дельтаагентом), принципы лечения и диспансерного наблюдения больных парентеральными вирусными гепатитами; а также уметь выявить жалобы, собрать эпидемиологический анамнез, провести осмотр больного, дать оценку основным симптомам и синдромам, наметить план обследования, правильно интерпретировать полученные результаты, назначить адекватную терапию больному; владеть методами комплексного обследования, лечения и методами реабилитации больных с парентеральными вирусными гепатитами.

8

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ИСТОРИЯ ОТКРЫТИЯ,

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

Вирусный гепатит D (ВГD) — инфекционное заболевание с парентеральным механизмом передачи возбудителя, вызываемое «дефектным» вирусом, репликация которого происходит при наличии в организме HBsAg.

История открытия. В 1978 г. М. Риссетто (Турин, Италия) в сотрудничестве с исследователями Национального института здоровья и Джорджтаунского университета США при изучении биоптатов печени HBsAg-позитивных пациентов открыли отдельный «дефектный» вирус (вироид), который получил название «вирус гепатита D».

Распространенность. Точная распространенность в мире инфекции ВГD не ясна из-за различий в чувствительности и специфичности применяемых лабораторных исследований. Количество населения с наличием антител к вирусу гепатита D в сыворотке крови среди HBsAg-позитивных лиц во всем мире составляет 4–6 %, что соответствует 15–20 млн инфицированных ВГD. Согласно данным ряда систематизированных обзоров и метаанализов, распространенность ВГDинфекции может быть более высокой (до 11–14,6 % среди HBsAg-позитивных лиц). Точная распространенность ХВГD в России также неизвестна, ввиду того что пациенты с ВГDинфекцией не проходят обязательную регистрацию, в отличие от пациентов с гепатитами В и С. Существуют области с высокой распространенностью ВГD (эндемичные зоны), напри-

9

мер Республика Тыва (до 47 % среди HBsAg-позитивных лиц), Республика Саха (Якутия) (до 35 %), Республика Дагестан (до 15 %). Диагноз часто устанавливается на поздней стадии (стадии цирроза печени) в связи с отсутствием повсеместного целенаправленного обнаружения антител к вирусу гепатита D в крови среди HBsAg-позитивных лиц; около 2/3 пациентов не осведомлены о своем статусе инфицирования.

10