Ветеринарная пропедевтика. Учебно-методическое пособие

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Верхний (передний) отдел.

Носовое истечение: отсутствует, имеется, одноили двухстороннее. Количество - обильное, скудное, постоянное, периодическое. Цвет -

бесцветное, сероватое, серо-желтое, желто-зеленое, красноватое, красное, вишнево-красное, темно-бурое.

Прозрачность - прозрачное, непрозрачное.

Консистенция - водянистая, слабослизистая, слизистая, гнойная. Характер - серозное, серозно-слизистое, слизистое, слизисто-гнойное,

гнойное, ихорозное, кровянистое.

Примеси - воздух (мелкопузырчатое, крупнопузырчатое истечение), кровь, слюна, кормовые частицы, рвотные массы, паразиты. Выдыхаемый воздух - температура - умеренно теплый, горячий.

Запах - без запаха, гнилостный, уремичный, ацетона.

Придаточные полости - верхнечелюстные и лобные, воздухоносные мешки (у цельнокопытных животных).

Конфигурация - выпячивание, западание костей, симметричные, несимметричные.

Температура - повышена, не повышена (без повышения местной температуры), понижена.

Болезненность - безболезненна, болезненна.

Костная основа - прочная, утолщена, размягчена, истончена, флюктуа-

ция.

Перкуторный звук - тупой, притупленный, тимпанический, коробоч-

ный.

При исследовании воздухоносного мешка, кроме того, определяют напряженность и консистенцию.

Результаты пробного прокола воздухоносного мешка (при показаниях) - экссудат (какой), транссудат, кровь.

Гортань.

Осмотром определяют изменение положения головы (опущена, вытянута вперед), припухание (имеется, отсутствует). Пальпацией - отечность, опухоль, деформацию хрящей гортани (западение черпаловидного хряща) - деформированы, не изменены.

Болезненность - болезненна, безболезненна. Местная температура - повышена, не повышена.

Внутренний осмотр гортани. У крупных животных используют шпатель с осветителем, ларингоскоп. Отмечают цвет слизистой оболочки, наложения, припухлость, конфигурацию хрящей. Аускультация гортани, стенотические шумы, ларингиальное дыхание, хрипы.

Трахея.

Наличие припухлости, состояние хрящевых колец -деформированы,

21

переломы, не изменены. Болезненна или безболезненна; местная температура - повышена или не повышена.

Аускультация - трахеальное дыхание - усиленное, умеренное, ослабленное, стенический шум, хрипы - сухие, влажные.

Кашлевой рефлекс.

При отсутствии кашля вызывают кашлевой рефлекс - сохранен, повышен, понижен, отсутствует. Частота — частый, редкий. Продолжительность - продолжительный, приступами, короткий. Сила - сильный (громкий), умеренный, слабый (тихий). Характер - звонкий, глухой, сухой, влажный, хриплый, судорожный, болезненный, безболезненный. Появляется в покое или при движении.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

Одновременно с пальпацией гортани и трахеи исследуют щитовидную железу, которая располагается по обе стороны первых 2-3-х колец трахеи. Размер - увеличена, не увеличена. Поверхность - гладкая, бугристая. Подвижность - подвижная, неподвижная. Консистенция - упругая, твердая, мягкая. Болезненность - болезненная, безболезненная.

Ультразвуковое исследование

Цель исследования — оценить состояние щитовидной и паращитовидных желез и расположенных рядом структур, таких, как лимфатические узлы и сосуды. Показаниями служат наличие новообразований в изучаемой области, а также признаки эндокринологических расстройств. Кроме того, с помощью УЗИ возможно определить принадлежность пальпируемых новообразований в области шеи и выполнить пункционную биопсию для верификации диагноза.

Методика исследования. Исследовать лучше секторным датчиком частотой 5 и 7,5 МГц. Если обнаружены мелкие структуры и цель исследования — определить состояние паращитовидных желез, то лучше использовать частоту 10 МГц. Животное фиксируют в положении лежа или сидя с максимально разогнутым атланто-затылочным суставом. Исследуют вдоль яремной борозды или непосредственно в области новообразования. Трансдьюсер устанавливают в области яремного отростка непосредственно за гортанью. Плоскость сканирования располагают под углом 30...45°между дорсальной и сагиттальной плоскостью. Исследуют по короткой и по длинной оси. Благодаря указанной позиции удается визуализировать щитовидную железу, сонную артерию и региональные мышцы. При исследовании в краниальном направлении (несколько каудальнее угла нижней челюсти) можно визуализировать нижнечелюстную слюнную железу, а иногда — и часть подъязычной слюнной железы. Краниальнее и каудальнее визуализируются лимфатические узлы: нижнечелюстные, заглоточные и шейные. При исследовании новообразований также необходимо сканировать по длинной и короткой оси.

22

В норме у шейных мышц средняя эхогенность, они окружены гиперэхогенной фасцией. Слюнные железы определяются как овальные структуры с четкими границами несколько пониженной эхогенности с капсулой повышенной эхогенности. Яремная вена, как правило, не видна, так как спадается при надавливании датчиком. Комплекс сонных артерий, включающий в себя общую, внутреннюю и наружную сонные артерии, расположен глубоко за нижнечелюстными слюнными железами и двубрюшной мышцей и характеризуется типичным ветвлением и пульсацией. Пищевод лучше визуализируется сбоку от срединной линии и может напоминать гиперэхогенную звезду, если в его полости содержится газ. Трахея отображается как структура с артефактом реверберации из-за воздуха, содержащегося в ее полости, и акустической тенью от хрящевых структур.

Эхогенность нормальных структур шеи понижается в следующем порядке: щитовидная железа — слюнные железы — мышцы и лимфоузлы.

Сонография щитовидной железы. Железа лучше видна при сканировании вдоль длинной оси медиально от сонной артерии и каудально от гортани в области краниальной трети шеи.

Ультразвуковая картина в норме. У железы в норме четкие границы,

однородная структура и характерное строение. Эхогенность железы ниже, чем эхогенность окружающей ее капсулы, но выше, чем эхогенность расположенных рядом мышц. При поперечном сканировании щитовидная железа визуализируется в виде треугольной или округлой структуры, расположенной несколько медиальнее общей сонной артерии. Размеры железы при продольном сканировании составляют 2,5...3 см, при поперечном сканиро-

вании — 0,4...0,6 см.

Ультразвуковая картина при патологии. К достаточно распространен-

ным патологиям железы относят новообразования, гиперплазию. Карцинома щитовидной железы обычно представлена гипоэхо-

генными массами (их эхогенность ниже, чем у нормальной железы) — большими, неоднородными, с четкими границами (могут быть и нечеткие границы). Они могут иметь анэхогенный периферический ободок. Образования большого размера сильно нарушают региональную анатомию, что не позволяет идентифицировать их как опухоли без пункционной биопсии. В некоторых случаях карциномы сопровождаются кальцификацией, поэтому в структуре опухоли встречаются гиперэхогенные включения. Дистальное псевдоусиление отсутствует.

Гиперплазия щитовидной железы может диффузно затрагивать одну или обе доли в виде «грубого» повышения эхогенности (значительно выше эхогенности мышц). При этом иногда визуализируют отдельные узлы различной эхогенности (изо-, гипо- и гиперэхогенные).

Сонография паращитовидных желез. В норме различают четыре пара-

щитовидные железы: две краниальные, заложенные на наружной поверхности щитовидной железы в области краниального поля, две каудальные, расположенные в пределах паренхимы щитовидной железы. Локализация и число желез у собак могут различаться.

23

Ультразвуковая картина в норме. В норме при УЗИ паращитовидные железы не видны.

Ультразвуковая картина при патологии. Чаще всего выявляют аде-

номы и гиперплазию желез. Единичная паратиреоидная аденома визуализируется как округлая или овальная структура, размером 5 мм и больше, гипоили анэхогенная, расположенная на поле щитовидной железы. Характерные особенности структуры — четкая стенка и слабый эффект дистального псевдоусиления.

Гиперплазия представлена гипоили анэхогенным узлом маленьких размеров (от 2 до 5 мм), границы различны.

Необходимо учитывать, что отличить гиперплазию от аденомы трудно, так как незначительное увеличение органа и нечеткие границы затрудняют идентификацию. Отклонения часто не удается обнаружить, если использовать высокочастотный датчик (10 МГц). При поперечном сканировании сонная артерия может имитировать новообразование щитовидной железы. Пульсация и тубулярное отображение структуры при продольном сканировании характеризуют это образование как сосуд.

Сонография лимфатических узлов. В норме лимфатические узлы шеи представляют собой округлые или овальные гипоэхогенные структуры менее 0,5 см диаметром. При УЗИ они, как правило, не видны.

При воспалении визуализируются единичные или множественные гипоэхогенные образования с ровными границами. Чтобы подтвердить диагноз и с целью дифференциальной диагностики (исключить неоплазию), необходима пункционная биопсия.

ГРУДНАЯ КЛЕТКА

Форма грудной клетки

узкая (плоская), умеренно округлая, бочкообразная, длинная, короткая.

Симметричность

симметричное, асимметричное (выпячивание; уплощение левой или правой части грудной клетки; местное выпячивание или западение в области грудной клетки).

Тип дыхания

грудной (костальный), брюшной (абдоминальный), грудобрюшный (смешанный, костально-абдоминальный).

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ

Частота дыхания.

Дыхание частое, редкое, нормальное (указывается количество, табл. 3).

Сила

глубокое (усиленное), умеренное, поверхностное (ослабленное).

24

Одышка

инспираторная, экспираторная, смешанная. Постоянная, при физической нагрузке или покое. Наличие запального желоба.

Симметричность

симметричное, асимметричное (выпячивание; расширение, уплощение левой или правой части грудной клетки). Местное выпячивание или западение в области грудной клетки.

Ритм

Ритмичное, аритмичное - растянутость фаз, саккадированное (прерывистое), биотовское, чейн-стоксово, большое дыхание Куссмауля, диссоциированное дыхание Грокка.

Осмотром также определяют нарушение целостности ребер и межреберных мышц. Пальпацией устанавливают болезненность и скрытые нарушения целостности ребер и мышц.

Определяют задние перкуторные границы легких — не изменены, смещены (вперед, назад; указать до какого ребра).

Укрупного и мелкого рогатого скота, овец, коз границы легких по линии маклока слева до 12-го ребра, справа - до 11-го ребра, по линии плечевого сустава - до 9-го ребра справа и слева.

Улошадей по линиям маклока - 17 ребро, седалищного бугра - 15 и плечевого сустава - 11 ребро (у тяжелого типа и жирных может быть 16-14-10 ребра).

Уверблюдов - 12-10-8 ребра, северного оленя - 14-13-7 ребра.

Усвиней - 12-10-8, собак- 12-11-9 ребра.

Характер перкуторного звука - ясный легочный, тимпанический, коробочный, притупленный, тупой, звук треснувшего горшка, металлический звук.

Указывается место нахождения патологического звука - в какой трети грудной клетки (верхней, средней, нижней), межреберье, размер участка, характер границ патологического очага (горизонтальные, неравные, изогнутые).

25

Плегафония (трахеальная перкуссия)

глухие звуки, тимпанический звук, резкие отрывистые звуки, звуки резко ослаблены, не прослушиваются.

Аускультация.

Производится в определенной последовательности: средне-передний отдел и средне-задний отдел; верхне-передний и верхне-задний; нижний отдел грудной клетки и предлопаточная область.

Основные дыхательные шумы

везикулярное и бронхиальное дыхание. Везикулярное дыхание - усиленное (жесткое), умеренное, ослабленное, отсутствие дыхания (зона обнаружения).

Придаточные шумы (патологические)

бронхиальное дыхание (в участках, где у здорового животного оно не должно быть), амфорическое, смешанное (неопределенное); хрипы: сухие, влажмые; крупно-, средне-, мелкопузырчатые, крепитирующие (трескучие); крепитация, шум падающей капли; плевральные; шум трения, плеска, легочной фистулы (клокотания). Указывается зона их обнаружения.

Определение (при показаниях) функциональной способности дыхательной системы (пробы прогонкой в течение 3-5 мин., проба с апноэ - 1-2 мин.).

Легкая степень недостаточности - нормальное дыхание в покое, усиление и учащение после нагрузки. Выраженная и тяжелая степень недостаточности - усиление и учащение дыхания в покое и резкое усиление и учащение при постановке функциональной пробы.

Плевроцентез (по показаниям) - экссудат, транссудат, кровь. Характеризуют по цвету - красный, желтый, желтовато-зеленоватый; консистенция - водянистая, слизистая; запах - без запаха, гнилостный, ихорозный.

Рентгенодиагностика заболеваний легких

Рентгеноскопию легких у всех животных проводят при боковом ходе лучей справа налево или слева направо на стоячем животном, так как это положение соответствует анатомо-топографической и физиологической норме органов, расположенных в грудной полости.

Рентгенографию крупных животных проводят в боковой проекции. При уточнении состояния правой доли легкого делают правый снимок, левой доли — левый. В некоторых случаях рекомендуют пользоваться косой проекцией при ходе лучей сверху косо вниз или снизу косо вверх.

У мелких животных для получения раздельного изображения легких делают прямой снимок, фиксируя животное на спине или животе.

Рассмотрим типичные картины наиболее часто встречающихся заболеваний легких и диафрагмы.

Повреждение легких может быть результатом травмы грудной клетки. Рентгенологическим признаком разрыва легкого является пневмоторакс.

26

Спавшееся легкое четко вырисовывается на светлом фоне газового пузыря. Крупозное воспаление легких рентгенологически выражается в затем-

нении значительной части легочного поля.

Соответственно стадиям развития процесса меняется интенсивность затемнения. В начальной стадии будет разлитое, неравномерное затемнение, в котором часто выделяются отдельные очаги просветления. Контуры затемненного участка обычно расплывчатые. По мере прогрессирования процесса, затемнение становится интенсивней и потом превращается в гомогенную, интенсивную тень.

При поражении целой доли легкого граница ее выражена достаточно резко. Если поражена только часть доли, то очаг поражения имеет нерезкие, разлитые контуры, указывающие на постепенный переход его в нормальную легочную ткань.

Плевриты. При фиброзном (сухом) плеврите рентгенологическая картина характеризуется равномерным понижением прозрачности легочного поля за счет утолщения плевры и ограничения дыхательных движений ребер на пораженной стороне.

При экссудативном (влажном) плеврите непосредственно определяет-

ся скопление жидкости в полости плевры. Если жидкости немного, тень ее в виде узкой полоски просматривается в нижней части легочного поля. При перемене положения животного жидкость перемещается в плевральной полости, и теневая полоса оказывается наиболее широкой в том отделе, который расположен ниже. При очень большом количестве жидкости наблюдают затемнение всего легочного поля.

Если спайки разделяют плевральную полость на отдельные камеры, то развивается ограниченный, или осумкованный, плеврит (встречается у крупного рогатого скота). Рентгенологическая картина зависит от локализации и количества жидкости. Чаще наблюдают овальные, пристеночно расположенные тени с четкой наружной границей.

Опухоли легких. Рентгенологическая картина часто совершенно одинаковая с другими заболеваниями, поэтому диагностируется с трудом.

Заболевания диафрагмы. Диафрагмальная грыжа рентгенологически характеризуется наличием в грудной полости необычного образования, четко ограниченного от легочной ткани. При проникновении в грудную полость петель кишечника легко диагностируется при исследовании желудочнокишечного тракта с применением контрастной массы.

Методика исследования. Подготовить рентгеновский аппарат к работе. Провести рентгеноскопию органов грудной полости. Зарядить рентгеновскую кассету соответствующих размеров. Сделать рентгеновский снимок пораженного участка. Проявить, закрепить, промыть и высушить рентгеновский снимок. С помощью негатоскопа рассмотреть снимок и поставить рентгенологический диагноз. Для закрепления материала рассмотреть архивные рентгеновские снимки с характерными заболеваниями легких, поставить правильный рентгенологический диагноз.

27

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

ПРИЕМ КОРМА И ПИТЬЯ

Аппетит

понижен, повышен, извращен, отсутствует. Прием корма и воды свободный, затрудненный. Появление жажды, уменьшение приема воды, отказ от воды.

Способ приема воды и корма - правильный или неправильный (указать нарушения).

Жевание

активное, вялое, замедленное, болезненное, пустые жевательные движения, с перерывами, отсутствует.

Чавканье. Скрежет зубами.

Жвачка

активная, периодическая; ее продолжительность, нарушена - редкая, замедленная, короткая, вялая, болезненная; жвачка отсутствует.

У здоровых жвачных животных в течение суток 4-6 (летом до 10-14) жвачных периодов. Жвачка начинается через 20-30 мин. после приема корма, продолжается 30-60 мин. На пережевывание одного пищевого кома затрачивается около 1 мин. (40-80 жевательных движений). У молодняка жвачный процесс начинается на 12-15-й день жизни - с момента приема грубых кормов.

Отрыжка

газами (пустая) с силосным, кислым, гнилостным запахом, с запахом ацетона, мочи, срыгивание кислыми кормовыми массами.

Рвота

разовая, редкая, частая, непрерывная (неукротимая). Количество рвотных масс - обильное, умеренное, незначительное. Характер рвотных масс – густые, жидкие; их цвет; запах - принятого корма, кислый, гнилостный, фекальный, мочи. Примеси - слизь, желчь, кровь (чистая, измененная), кал, гельминты,

Глотание

свободное (не нарушено), затруднено, болезненно, невозможно.

Ротовая полость.

Ротовая щель - закрыта, открыта, невозможность закрытия:

Губы

сжаты, тонус губ повышен, симметричны, асимметричны. Отвисание нижней губы, складчатость, наложения, сыпи, опухания, царапины, ссадины, раны,

28

язвы. Болевая чувствительность - болезненны, безболезненны. Консистенция, температура.

Запах изо рта

специфический, гнилостный, зловонный, сладковатый, аммиачный (уринозный), запах ацетона.

Слизистая

оболочка (см. исследование слизистых оболочек), цвет, влажность - слюноотделение повышено, умеренное, понижено (сухость); припухания и новообразования - без припухания, отек твердого неба, налеты (их цвет), сыпи (везикулы, пустулы, узелки), эрозии, раны, изъязвления, инородные тела (кости, проволока, иголки, ости растений), остатки корма.

Десны

без нарушений, наличие красной каемки, ранки, кровоточивость, покраснение, бледность, набухлость, разрыхленность.

Язык

сухой, влажный, чистый, обложенный; налеты - рыхлый, плотный, сероватобелый, зеленоватый, бурый; опухание, опухоли, плотные или флюктуирующие узелки. Движение - свободное, затрудненное, увеличение языка (всего или части), эластичность, затвердения, ссадины, трещины, язвы.

Зубы

форма, расположение - правильное, неправильное, неправильный прикус, дефекты, характер стирания - правильное, неправильное, острые зубы, выдающиеся крючки, наличие черно-коричневатых пятен и каемок, кариозные, подвижные (шаткость) или неподвижные, болезненность (при ощупывании и поколачивании). Целость зубов, сколько зубов недостает.

Глотка

Наружный осмотр и пальпация - положение головы и шеи - естественное, вытянутое, голова приподнята или опущена книзу; припухания; температура - повышена, без повышения; болезненность, эластичность стенок.

Внутренний осмотр и пальпация - цвет слизистых оболочек, припухания, опухоли, инородные тела, болезненность. Для внутреннего осмотра при недоступности его у некоторых животных используют шпатель с осветителем и ларингоскоп.

Пищевод

отечность, припухлость, травмы, выпячивание (нет, имеется) - инородное тело (закупорка), дивертикул, расширение, сужение; болезненность, местная температура (повышена, не повышена). Прохождение пищевого кома (после дачи корма) свободное, затрудненное, не проходит.

При показаниях пищевод зондируют носопищеводным или рото-

29

пищеводным зондом.

Слюнные железы

околоушные и подчелюстные - изменение конфигурации, припухлость, отечность, раны, увеличение, болезненность, консистенция, температура.

Брюшные стенки

конфигурация живота - отвислый живот, подтянутый, умеренно округлый, бочкообразный, грушевидный, выпячивания (расхождение брюшных мышц - указать место, паховая или пупочная грыжа), симметричные или ассиметричные брюшные стенки. Болезненность брюшных стенок (в какой области). Тонус брюшных мышц - понижен (расслаблен), умеренный, повышен (напряженность стенок) - всех брюшных стенок, одной стороны, отдельных участков.

Ультразвуковое исследование.

УЗИ — неинвазивный, безопасный и информативный метод диагностики, который все чаще используют в том числе и для того, чтобы выявить патологию органов пищеварительной системы (ОПС). Это обусловлено, с одной стороны, широким распространением различных патологий желудочнокишечного тракта и, с другой — зачастую невозможностью применить инструментальные методы диагностики. Исследование желудка, тонкого и толстого кишечника посредством ультразвука — перспективное направление в гастроэнтерологии у животных и может дать много полезной информации о структуре и состоянии этихорганов.

Для УЗИ ОПС собак пригодна практически любая современная диагностическая аппаратура, работающая в режиме реального времени. Используют конвексныеили секторныедатчики частотой5...7,5 МГц.

Подготовка собаки к исследованною. Кожный покров тщательно вы-

бривают, а для того, чтобы обеспечить максимальный контакт датчика с кожей, наносят специальный гель. Животное в момент обследования находится в дорсовентральном или боковом положении.

Желудок и двенадцатиперстный отдел тонкой кишки исследуют натощак (12 ч без корма). Перед УЗИ животному назначают теплую воду из расчета 15 мл/кг, благодаря этому приему удается качественно обследовать все отделы желудка, двенадцатиперстный отдел кишечника, а также другие органы брюшной полости.

При ряде ургентных состояний, например, острая кишечная непроходимость, у врача нет времени для того, чтобы подготовить пациентакУЗИ. Втаких случаях исследуют без специальной подготовки. И в большинстве случаев благодаря своевременности УЗИ, а также анализу анамнестических данных можно установить точный диагноз и приступить к незамедлительному хирургическому лечению.

Рентгеноконтрастное исследование ОПС показано после ультразвукового, так как вещества, которые применяют при данном виде рентгенографии

30