ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 24 апреля 2008г. № 194н

« ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА»

В соответствии с пунктом 3 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. № 522 (Собрание законодательства Российской федерации, 2007, № 35, ст.4308),

ПРИКАЗЫВАЮ:

Утвердить Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, согласно приложению.

Министр Т.А. Голикова

Министерство юстиции Российской Федерации

ЗАРЕГЕСТРИРОВАНО

Регистрационный № 12118

от «13» августа 2008г.

12

ПРИЛОЖЕНИЕ

к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 г. № 194н

МЕДИЦИНСКИЕ КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО

ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА I. Общие положения

1. Настоящие Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (далее– Медицинские критерии), разработаны в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17

степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.

3. Медицинские критерии используются для оценки повреждении, обнаруженных при судебно-медицинском обследовании живого лица,

определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом - судебно-медицинским экспертом, а при его отсутствии - врачом иной специальности (далее - эксперт), привлеченным

13

для производства экспертизы, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.

5. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды.

II. Медицинские критерии

квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью

6. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью являются:

6.1 Вред здоровью опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (далее - вред здоровью, опасный для жизни человека).

6.1.1.рана головы (волосистой части, века и окологлазничной области, носа, уха, щеки и височно-нижнечелюстной области, других областей головы), проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;

6.1.2.перелом свода (лобной, теменной костей) и (или) основания черепа: черепной ямки (передней, средней или задней) или затылочной кости, или верхней стенки глазницы, или решетчатой кости, или клиновидной кости, или височной кости, за исключением изолированной

трещины наружной костной пластинки свода черепа и переломов лицевых костей: носа, нижней стенки глазницы, слезной косточки, скуловой кости, верхней челюсти, альвеолярного отростка, небной кости, нижней челюсти; 6.1.3 внутричерепная травма: размозжение вещества головного мозга; диффузное аксональное повреждение головного мозга; ушиб головного мозга тяжелой степени; травматическое внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние; ушиб головного мозга средней степени или травматическое

14

эпидуральное, или субдуральное, или субарахноидальное кровоизлияние при наличии общемозговых, очаговых и стволовых симптомов;

6.1.4.рана шеи, проникающая в просвет глотки или гортани, шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода; ранение щитовидной железы;

6.1.5.перелом хрящей гортани: щитовидного или перстневидного,

черпаловидного, или надгортанного или рожковидного, или трахеальных хрящей;

6.1.6.перелом шейного отдела позвоночника: перелом тела или двусторонний перелом дуги шейного позвонка, или перелом зуба II шейного позвонка, или односторонний перелом дуги I или II шейных позвонков, или множественные переломы шейных позвонков, в том числе без нарушения функции спинного мозга;

6.1.7.вывих одного или нескольких шейных позвонков; травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шейного отдела позвоночника со сдавлением спинного мозга;

6.1.8.ушиб шейного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

6.1.9 рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;

6.1.10. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости: сердца или легкого, или бронхов, или грудного отдела трахеи; травматический гемоперикард или пневмоторакс, или гемоторакс, или гемопневмоторакс; диафрагмы или лимфатического грудного протока, или вилочковой железы;

6.1.11. множественные двусторонние переломы ребер с нарушением анатомической целости каркаса грудной клетки или множественные односторонние переломы ребер по двум и более анатомическим линиям с образованием подвижного участка грудной стенки по типу «реберного клапана»;

15

6.1.12. перелом грудного отдела позвоночника: перелом тела или дуги одного либо нескольких грудных позвонков с нарушением функции спинного мозга;

6.1.13. вывих грудного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе со сдавлением спинного мозга;

6.1.14.ушиб грудного отдела спинного мозга с нарушением его

функции;

6.1.15.рана живота, проникающая в брюшную полость, в том числе без повреждения внутренних органов;

6.1.16.закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв): органов брюшной полости - селезенки или печени, или (и) желчного пузыря, или поджелудочной железы, или желудка, или тонкой кишки, или ободочной кишки, или прямой кишки, или большого сальника, или брыжейки толстой и (или) тонкой кишки, органов забрюшинного пространства - почки, надпочечника, мочеточника;

6.1.17.рана нижней части спины и (или) таза, проникающая в забрюшинное пространство, с повреждением орга нов забрюшинного пространства: почки или надпочечника, или мочеточника, илиподжелудочной железы, или нисходящей и горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, или восходящей и нисходящей ободочнойкишки;

6.1.18.перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника тела или дуги одного либо нескольких поясничных и (или) крестцовых позвонков с синдромом"конскогохвоста";

6.1.19.вывих поясничного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в поясничном, пояснично-крестцовом отделе с синдромом «конского хвоста»;

6.1.20.ушиб поясничного отдела спинного мозга с синдромом «конского

хвоста»;

6.1.21.повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) тазовых органов: открытое и (или) закрытое повреждение мочевого пузыря или перепончатой

16

части мочеиспускательного канала, или яичника, или маточной (фаллопиевой) трубы, или матки, или других тазовых органов (предстательной железы, семенных пузырьков, семявыносящего протока);

6.1.22.рана стенки влагалища или прямой кишки или промежности, проникающая в полость и(или)клетчаткумалоготаза;

6.1.23.двусторонние переломы переднего тазового полукольца с нарушением непрерывности: переломы обеих лобковых и обеих седалищных костей типа «бабочки»; переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца в заднем отделе: вертикальные переломы крестца, подвздошной кости, изолированные разрывы крестцово-подвздошного сочленения; переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца в переднем и заднем отделах: односторонние и двусторонние вертикальные переломы переднего и заднего отделов таза на одной стороне (перелом Мальгеня); диагональные переломы - вертикальные переломы в переднем и заднем отделах таза на противоположных сторонах (перелом Воллюмье); различные сочетания переломов костей и разрывов сочленениитаза в переднеми заднем отделах;

6.1.24.рана, проникающая в позвоночный канал шейного или грудного,или поясничного, или крестцового отдела позвоночника, в том числе без повреждения спинного мозга и «конского хвоста»;

6.1.25.открытое или закрытое повреждение спинного мозга: полный или неполный перерыв спинного мозга; размозжение спинного мозга;

6.1.26.повреждение (разрыв, отрыв, рассечение, травматическая аневризма) крупных кровеносных сосудов: аорты или сонной артерии (общей, наружной, внутренней), или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной (общей, наружной, внутренней), или бедренной, или подколенной артерий и (или) сопровождающих их магистральных вен;

6.1.27.тупая травма рефлексогенных зон: области гортани, области каротидных синусов, области солнечного сплетения, области наружных половыхоргановприналичииклиническихиморфологическихданных;

17

6.1.28.термические или химические, или электрические, или лучевые ожоги III-IV степени, превышающие 10% поверхности тела; ожоги III степени, превышающие 15% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 20% поверхности тела; сопровождавшиеся ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся развитием ожоговой болезни; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовойщели;

6.1.29.отморожения III-IV степени с площад ью поражения, превышающей 10% поверхности тела; отморожения III степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; отморожения II степени с площадью поражения, превышающей 20% поверхности тела;

6.1.30.лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью тяжелой и крайне тяжелой степени.

6.2. Вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма человека, котороене может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью (далееугрожающее жизни состояние):

6.2.1.шок тяжелой (III - IV) степени;

6.2.2.комаII -III степени различной этиологии;

6.2.3.острая,обильнаяилимассивнаякровопотери;

6.2.4.острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени, или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;

6.2.5.острая почечная или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность тяжелой степени, или острый панкреонекроз;

6.2.6.остраядыхательнаянедостаточность тяжелой степени;

приводящее к инфаркту внутреннего органа или гангрене конечности; эмболия (газовая, жировая, тканевая, или тромбоэмболии) сосудов головного

18

мозга и легких; 6.2.9. острое отравление химическими и биологическими веществами

медицинского и немедицинского применения, в том числе наркотиками или психотропными средствами, или снотворными средствами или препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему, или алкоголем и его суррогатами, или техническими жидкостями или токсическими металлами, или токсическими газами, или пищевое отравление, вызвавшее угрожающее жизни состояние, приведенное в пунктах 6.2.1-6.2.8 Медицинских критериев;

6.2.10. различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание, переохлаждение организма); последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма,

6.3. Потеря зрения - полная стойкая слепота на оба глаза или т акое необратимое состояние, когда в результате травмы, отравления либо иного внешнего воздействия у человека возникло ухудшение зрения, что соответствует остроте зрения, равной 0,04 и ниже.

Потеря зрения на один глаз оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

Посттравматическое удаление одного глазного яблока, обладавшего зрением до травмы, также оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в результате потери слепого глаза проводится по признаку длительности расстройстваздоровья.

19

6.4.Потеря речи - необратимая потеря способности выражать мысли членораздельными звуками,понятнымидляокружающих.

6.5.Потеря слуха - полная стойкая глухота на оба уха или такое необратимое состояние, когда человек не слышит разговорную речь на расстоянии 3 - 5см от ушной раковины.

Потеря слуха на одно ухо оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

6.6.Потеря какого-либо органа или утрата органом его функций:

6.6.1.потеря руки или ноги, т.е. отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их функции);потерякистиилистопыприравниваетсякпотерерукиилиноги;

6.6.2.потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин в

6.7. Прерывание беременности - прекращение течения беременности независимо от срока, вызванное причиненным вредом здоровью, с развитием выкидыша, внутриутробной гибелью плода, преждевременными родами либо обусловившее необходимость медицинского вмешательства.

Прерывание беременности в результате заболеваний матери и плода должно находиться в прямой причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью и не должно быть обусловлено индивидуальными особенностями организма женщины и плода (заболеваниями, патологическими состояниями), которые имелись до причинения вреда здоровью.

Если внешние причины обусловили необходимость прерывания беременности путем медицинского вмешательства (выскабливание матки, кесарево сечение и прочее), то эти повреждения и наступившие

20

последствия приравниваются к прерыванию беременности и оцениваются как тяжкий вред здоровью.

6.8. Психическое расстройство, возникновение которого должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием.

6.9.Заболевание наркоманией либо токсикоманией

6.10.Неизгладимое обезображивание лица

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом.

Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости данного повреждения, а также его медицинских последствий в соответствии с Медицинскими критериями.

Под неизгладимыми изменениями следует понимать такие повреждения лица, которые с течением времени не исчезают самостоятельно (без хирургического устранения рубцов, деформаций, нарушений мимики и прочее, либо под влиянием нехирургических методов) и для их устранения требуется оперативное вмешательство (например, косметическая операция).

6.11. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30 процентов). К тяжкому вреду здоровья, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят следующие повреждения:

6.11.1.открытый или закрытый перелом плечевой кости: внутрисуставной (головки плеча) или околосуставной (анатомической шейки, под- и чрезбугорковый), или хирургической шейки или диафиза плечевой кости;

6.11.2.открытый или закрытый переломкостей,составляющих локтевой сустав;

6.11.3.открытыйили закрытый перелом-вывих костей предплечья: перелом

21

локтевой в верхней или средней трети с вывихом головки лучевой кости (перелом-вывих Монтеджа) или перелом лучевой кости в нижней третис вывихом головки локтевой кости (перелом-вывих Галеацци);

бедренной кости: внутрисуставной (перелом головки и шейки бедра) или внесуставной (межвертельный, чрезвертельный переломы), за исключением изолированного перелома большого и малого вертелов;

6.11.6.открытый илизакрытый переломдиафизабедренной кости;

6.11.7.открытый или закрытый перелом костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника;

6.11.8.открытыйилизакрытыйпереломдиафизабольшеберцовойкости;

6.11.9.открытый или закрытый перелом лодыжек обеих берцовых костей

всочетании с переломом суставной поверхности большеберцовой кости и разрывом дистального синдесмоза с подвывихом ивывихомстопы;

6.11.10.компрессионный перелом двух и более смежных позвонков грудного или поясничного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга и тазовых органов;

6.11.11.открытый вывих плеча или предплечья, или кисти,или бедра, или голени, или стопы с разрывом связочного аппарата и капсулы сустава.

Стойкая утрата общей трудоспособности в иных случаях определяется в процентах, кратных пяти, в соответствии с Таблицей процентов стойкойутраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, прилагаемой к настоящим Медицинскимкритериям.

6.11.12.Полная утрата профессиональной трудоспособности

Профессиональная трудоспособность связана с возможностью выполнения определенного объема и качества работы по конкретной

22

профессии (специальности), по которой осуществляется основная трудовая деятельность.

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000г. № 789 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 43, ст. 4247).

7.Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровьюявляются:

7.1.Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (далее - длительное расстройство здоровья).

7.2.Значительная стойкая утрата общейтрудоспособности менее чем на одну треть - стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30 процентов включительно.

8.Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью являются:

8.1 Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) (далее – кратковременное расстройство здоровья).

8.2.Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности - стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов.

9.Поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собою кратковр еменного

расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.

23

III. Заключительные положения

10.Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного Медицинского критерия.

11.При наличии нескольких Медицинских критериев тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому критерию, который соответствует большей степени тяжести вреда.

12. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии нескольких повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.

13.В случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.

14.При наличии повреждений разной давности возникновения определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, каждым из них, производится отдельно.

15.Возникновение угрожающего жизни состояния должно быть непосредственно связано с причинением вреда здоровью, опасного для жизни человека, причем эта связь не может носить случайный характер.

16.Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

17.Расстройство здоровья состоит во временном нарушении функций органов и (или) систем органов, непосредственно связанное с повреждением, заболеванием, патологическим состоянием, обусловившие временную нетрудоспособность.

18.Продолжительность нарушения функций органов и (или) систем органов (временной нетрудоспособности) устанавливается в днях исходя их объективных медицинских данных, поскольку длительность лечения может не совпадать с продолжительностью ограничения функции органов и (или)

24

систем органов человека. Проведенное лечение не исключает наличия у живого лица посттравматического ограничения функции органов и (или) систем органов.

19.Утрата общей трудоспособности при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозах либо при определившемся исходе независимо от сроков ограничения трудоспособности, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней (далее - стойкая утрата общей трудоспособности).

20.Стойкая утрата общей трудоспособности заключается в необратимой утрате функций в виде ограничения жизнедеятельности (потеря врожденных

и приобретенных способностей человека к самообслуживанию) и трудоспособности человека независимо от его квалификации и профессии (специальности) (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги).

21.У детей трудовой прогноз в части возможности в будущем стойкой утраты общей (профессиональной) трудоспособности определять, также как

увзрослых, в соответствии с настоящими Медицинскими критериями.

22.В случае возникновения необходимости в специальном: медицинском обследовании живого лица проводится комиссионная судебно-медицинская экспертиза с участием врачей - специалистов тех медицинских учреждений, в которых имеются условия, необходимые для ее проведения.

23.При производстве судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.

24.Ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, отравления, заболевания, поздними сроками начала лечения, его возрастом, сопутствующей патологией и др. причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью.

25

25. Ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда

человека, в случаях, указанных в пунктах 24 и 25 Медицинских критериев производится также в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.

27. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, не определяется, если:

-в процессе медицинского обследования живого лица, изучения материалов дела и медицинских документов сущность вреда здоровью определить не представляется возможным;

-на момент медицинского обследования живого лица не ясен исход вреда здоровью, не опасного для жизни человека;

-живое лицо, в отношении которого назначена судебно-медицинская экспертиза, не явилось и не может быть доставлено на судебно-медицинскую экспертизу либо живое лицо отказывается от медицинского обследования

-медицинские документы отсутствуют, либо в них не содержится достаточных сведений, в том числе результатов инструментальных и лабораторных методов исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

26

ЗАДАЧИ ПО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА.

З а д а ч а 1

Гр-ке С., 54 лет, накануне вечером в бытовой ссоре соседка нанесла удары кулаками по лицу.

Данные обследования. Верхняя губа припухшая, на ее слизистой в центре овальный темно-красный кровоподтек, 4х2 см, и линейная поверхностная рана длиной 0,8см, с гладкими белесоватыми краями и чистым белесоватым дном. Центральные резцы верхней челюсти отсутствуют. Лунки отсутствующих зубов заполнены темно-красными кровяными сгустками.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 2

Во дворе дома подросток бросил кусок льда в лицо гр-ну И. Данные обследования: спинка носа резко деформирована, смещена влево. Носовое дыхание затруднено. На спинке носа справа рана линейной формы, размерами 1,7х0,3 см., покрытая темно-бурой, плотной на ощупь корочкой. Вокруг раны кровоизлияние неправильно-овальной формы, размерами 5х4 см, сине-зеленого цвета с желтизной по периферии. На рентгенограмме определяется перелом костей носа со значительным смещением отломков.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 3

П., 12 лет, в классе ученик ударил портфелем по лицу.

Данные обследования: спинка носа припухшая, на ней темно-синий кровоподтек, 5х4 см. В носовых ходах следы засохшей крови. Носовое дыхание не нарушено. Жалобы на болезненность при ощупывании носа. На рентгенограммах определяется поперечный перелом носовых костей в средней части без смещения отломков.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

27

З а д а ч а 4

Гр-н С., 22 лет, на работе в ссоре знакомый ударил металлической деталью по правой руке. Потерпевший забинтовал руку и за медицинской помощью обратился через 2 суток, когда поднялась температура до 39 град., появился резкий отек правой кисти и предплечья. Доставлен в стационар машиной скорой помощи. При поступлении состояния тяжелое, сознание спутанное. Температура 40 град. АД 100/70 мм.рт.ст. Пульс 120 в минуту. ЧДД 28 в минуту. Правая кисть и предплечье резко отечны, кожа грязно - серого цвета. При ощупывании отмечается крепитация. Больному выставлен диагноз: Открытый многооскольчатый перелом ногтевой и средней фаланги 5 пальца правой кисти. Анаэробная клостридиальная инфекция. Сепсис. Больному произведена операция: Ампутация 5 пальца правой кисти на уровне межфалангового сустава. Лампасные разрезы вдоль правого предплечья. Больному назначена и проведена соответствующая терапия. Состояние больного улучшилось. Через 50 дней, в удовлетворительном состоянии, выписан на амбулаторное лечение.

Данные обследования: Ногтевая и средняя фаланги 5 пальца правой кисти отсутствуют. Культя хорошо оформлена, на ней – зигзагообразный, втянутый, спаянный с подлежащей костью рубец. На предплечье множественные, линейные, послеоперационные рубцы, спаянные с подлежащими тканями.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 5

Гр-ке З., 40 лет, 12.10 дома, в семейной ссоре, пьяный муж ударил молотком. Почувствовала резкую боль в области правой ключицы, обратилась в травмпункт.

В справке из травмпункта указано, что 12/Х при осмотре З. обнаружен закрытый перелом правой ключицы в средней трети, произведена фиксация отломков с помощью колец.

28

Данные обследования: 14.10. В области средней трети правой ключицы - припухлость мягких тканей и багрово-синий кровоподтек, 9х5 см. На рентгенограмме от 14.10 обнаружен косо-поперечный перелом правой ключицы с правильным стоянием отломков.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 6

Гр-ка И., 26 лет, 24.05 была сбита грузовой автомашиной. Упала, почувствовала резкую боль в правой руке. Через 25 минут доставлена в больницу.

Из истории болезни известно, что И. поступила в хирургическое отделение в тяжелом состоянии, сознании спутанное. Пульс 120 в минуту, ритмичный. Артериальное давление 90/70 мм рт.ст. Температура 38 град. Петехиальные кровоизлияния в кожу верхней части туловища. Верхняя треть правого плеча отечна, болезненна при ощупывании. На рентгенограмме правого плеча определяется поперечный перелом в области хирургической шейки без смещения отломков. При рентгенографии легких выявлены мелкоочаговые тени. При лабораторном исследовании крови выявлено наличие жировых капель диаметром более 20-25 микрон. Плечо фиксировано повязкой с шиной Крамера. Больной назначена и проводилась соответствующая терапия. На рентгенограмме от 24.07 в месте перелома отмечается образование костной мозоли. На 50 сутки пребывая в стационаре в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение. Клинический диагноз: Закрытый поперечный перелом хирургической шейки правого плеча. Жировая эмболия.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 7

Гр-ну Щ., 29 лет, 3.11 в ссоре сосед ударил топором по правой руке и отрубил первый палец. В справке травмпункта от 3.11 указано, что у Щ. отсутствует половина основной фаланги 1-го пальца правой кисти. Раневая

29

поверхность на культе ровная, кровоточащая. В хирургическом отделении больницы произведена ампутация 1-го пальца в пястно-фаланговом суставе. Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты на 7 день.

Данные освидетельствования 17.11. 1-й палец правой кисти отсутствует с уровня пястно-фалангового сустава. Культя хорошо оформлена, на ней - линейный розово-синюшный рубец длиной 2,5см, плотный, малоподвижный, болезненный при ощупывании. Движения остальных пальцев кисти в полном объеме.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 8

Гр-ну Л., 23 лет, 6.06 ножом нанесено ранение в живот. Доставлен в больницу сразу же. Из истории болезни известно, что Л. поступил в сознании. Пульс 80 в мин., АД 110/60 мм рт.ст. Живот вздут, в акте дыхания не участвует. В верхней половине живота на 2см выше и на 3см справа от пупка – рана длиной 3см с ровными краями, острыми концами. При рентгеноскопии брюшной полости в боковых отделах и подпеченочном пространстве – свободный газ. Скоплений жидкости нет. Произведена операция – лапоротомия. При ревизии брюшной полости повреждений органов не обнаружено. Рана проникает только до большого сальника, с поверхностным повреждением его на протяжении 1см. Рана сальника ушита. Брюшная полость послойно зашита наглухо. Заживление – первичным натяжением. Выписан из стационара 12.06 с освобождением от работы на 15 дней.

Клинический диагноз: проникающее колото-резаное ранение живота без повреждения внутренних органов.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 9

Гр-н У., 28 лет, 4.11 был сбит автомобилем. Доставлен скорой помощью в больницу. Из истории болезни известно, что гр-н У. поступил с жалобами

30

на боли в правой ноге. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Пульс 90 в 1 мин., сла бого наполнения. На задней поверхности правой голени в средней трети – рваная рана 1х0,5 см с неровными краями. Рана незначительно кровоточит. Голень резко болезненна при ощупывании, имеется деформация голени в средней трети и крепитация отломков. На рентгенограмме отмечается многооскольчатый перелом в средней трети большеберцовой и малоберцовой костей со значительным смещением под углом и по ширине. В тот же день произведена операция остеосинтеза большеберцовой кости правой голени титановыми стержнями. На контрольной рентгенограмме после репозиции: в костно-мозговом канале большеберцовой кости введен металлический стержень. Отломки ее сопоставлены. Отломки малоберцовой кости сближены, состояние их удовлетворительное. На рану наложена асептическая повязка. На голень – гипсовая лангета.

Клинический диагноз: открытый многооскольчатый перелом костей правой голени.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 10

Гр-ну Д., 26 лет, 4.05 в драке ударили ножом в верхнюю треть правого бедра, возникло обильное кровотечение. Наложен жгут, транспортирован в больницу. Из истории болезни: при поступлении состояние удовлетворительное, бледен. АД 80/60 мм рт.ст. Пульс 100 в одну минуту, удовлетворительного наполнения. На передне-наружной поверхности в верхней трети правого бедра рана с ровными краями, размерами 2,5х0,2 см. Раневой канал длиной 4,5 см, направлен спереди назад, сверху вниз и слева направо, пересекает пучки приводящих и прямой мышц бедра. В стенках раневого канала - полностью пересеченная бедренная артерия. Произведено сшивание сосуда сосудистым швом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Функция конечности не нарушена. Клинический диагноз:

31

колото-резаное ранение мягких тканей правого бедра с пересечением бедренной артерии. Шок II степени.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 11

Гр-на С., 32 лет, 17.04 в драке ударили по шее разбитой бутылкой. Машиной скорой помощи доставлен в больницу. При поступлении состояние удовлетворительное, кожа и слизиcтые бледные. АД 100/60 мм рт.ст. На боковой поверхности нижней части шеи слева зияющая резаная рана в виде дуги длиной 5,5 см с ровными краями и острыми концами. При ревизии раны установлено: глубина раны до 3 см, проникает в глубокие слои мышц шеи. У переднего конца раны - поврежденная яремная вена. Повреждение лоскутообразной формы размерами 0,6х0,4 см. Из него струей вытекает темная кровь. Стенка вены ушита. На мышцы и кожу наложены швы. Заживление протекало без осложнений. 28.04 выписан на амбулаторное лечение с освобождением от работы на 5 дней. Диагноз: резаная рана шеи с повреждением яремной вены.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 12

Гр-ну К., 45 лет, 31.10 на улице во время ссоры был нанесен удар колом по голове. В тот же день доставлен в больницу, где находился 17 дней. Из истории болезни известно, что гр-н К. поступил 31.10 около 23 часов с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту. В лобной области слева ушибленная рана, идущая сверху вниз, слева направо, размерами 6х1,2 см, с неровными краями, закругленными концами. Рана незначительно кровоточит. 1.11 - на рентгенограмме костей черепа, трещина лобной кости слева, идущая через лобный бугор, заканчивающаяся у венечного шва. Диагноз: открытый перелом лобной кости. Сотрясение головного мозга.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 13

32

Гр-н В., 22 лет , 4.11 во время драки упал с лестницы, сразу же был доставлен в больницу. Из истории болезни известно: поступил 4.11 с жалобами на резкую боль в шейном отделе позвоночника. При осмотре: голова наклонена вперед, подбородок касается груди. Из-за сильных болей пострадавший поддерживает голову руками. При пальпации отмечает резкую болезненность в области 5-го шейного позвонка. Расстройства чувствительности, параличей и парезов нет. При рентгенографии обнаружен перелом тела 5 шейного позвонка без смещения. Клинический диагноз: перелом тела 5 шейного позвонка без смещения.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 14

Гр-ну К., 30 лет, 4.02 в ссоре был нанесен удар ножом в шею. Доставлен в больницу. Из истории болезни известно, что больной поступил 4.02 с жалобами на резкую боль в области шеи слева. При осмотре: на передней поверхности шеи слева на 1,5 см кнаруж и от срединной линии и на 0,5 см книзу от нижнего края щитовидного хряща гортани, горизонтально расположена рана линейной формы длиной 2,5 см с ровными краями и острыми концами. В дне раны видна трахея, на передней стенки ее рана размерами 1,5х0,4 см. Хрящевые кольца не повреждены. Через рану при дыхании проходит воздух. Произведена хирургическая обработка раны. Сосуды и нервы не повреждены. Клинический диагноз: резаное ранение шеи, проникающее в трахею.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 15

Гр-на К., 38 лет, 16 .08 жена в ссоре укусила за левое ухо. Обратился в этот же день в травмпункт. Наложена повязка с маз ью. Данные освидетельствования от 18.08: отсутствует верхняя часть левой ушной раковины до нижней ножки противозавитка. Раневая поверхность с неровными лоскутообразными краями, светло красного цвета и желтоватые

33

лоскуты хряща длиной до 0,6 см. Слух сохранен. Переосвидетельствование от 8.09: рана зажила полностью. Ушная раковина деформирована, верхняя ее часть отсутствует до нижней ножки противозавитка. На месте зажившей раны грубые плотные рубцы.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 16

К., 15 лет, 6.06 получил ранение правого глаза из ружья, заряженного дробью. К. был помещен в глазное отделение больницы с диагнозом: рана роговицы правого глаза. 11.06 - глазная щель сужена. На роговице на 11 часах у лимба рана, частично рубцующаяся. Зрачок неправильной формы, подтянут к ране рубцом. С 6.06 по 8.07 находился на стационарном лечении. При выписке: правый глаз спокоен, зрачок расширен. На роговице в области 11 часов - рубец в виде белого клина. Радужка подтянута к рубцу, зрачок неправильной формы. В стекловидном теле - грубые плавающие помутнения. Острота зрения правого глаза равна светоощущению, левого глаза - 1,0.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 17

Гр-н Т., 48 лет, 11.09 на улице подвергся нападению мужчины, вооруженного ножом. Обороняясь, Т. поранил правую руку. Через 40 минут обратился в больницу. Из истории болезни известно, что Т. поступил в хирургическое отделение 11.09 по поводу резаной раны правой кисти. При осмотре на ладонной поверхности в области 2-5 пястных костей глубокая рана длиной 5,5 см, с ровными краями и острыми концами. В ране видны полностью пересеченные сухожилия сгибателей пальцев. Движения в пястнофаланговых суставах ограничены. Все виды чувствительности сохранены. На сухожилия наложены швы. Рана ушита наглухо. Диагноз: резаная рана ладонной поверхности правой кисти с повреждением сгибателей пальцев. Выписан из стационара на 25 день в удовлетворительном состоянии, функция кисти восстановлена полностью.

34

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 18

Гр-на М., 37 лет, в драке ударили ножом в левую руку. Доставлен в больницу. Из истории болезни: общее состояние средней тяжести. АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 100 в одну минуту. На передней поверхности в верхней трети правого плеча рана длиной 2,3 см. с ровными краями. Рана проникает до глубоких слоев мышц. В стенках раневого канала почти полностью пересеченный срединный нерв. Рука свисает, пальцы полусогнуты, движения в предплечье и кисти полностью отсутствуют. Все виды чувствительности нарушены. Произведена операция: шов нерва, швы на мышцу и кожу. Диагноз: колото-резаное ранение верхней трети правого плеча с пересечением срединного нерва.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 19

Гр-ка И., 22 лет получила повреждения в автобусе при его столкновении с автомашиной. Через 30 минут доставлена в больницу с диагнозом: множественные кровоподтеки передней поверхности туловища, левого бедра и крестца. У потерпевшей беременность 6,5 месяцев, которая до травмы протекала нормально. Акушерский анамнез не отягощен. Сразу же после травмы в автобусе почувствована боли в низу живота, перестала ощущать шевеление плода. В клинике сердцебиение плода не прослушивается. Диагноз: беременность 6,5 месяцев, "мертвый плод". В хирургическом отделении наступил поздний выкидыш. Потерпевшая переведена в гинекологическое отделение, где проведено выскабливание полости матки и проведено лечение по поводу лихорадочного состояния. Через 22 дня по выздоровлении выписана домой с освобождением от работы на 5 дней.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 20

35

Гр-ну Х., 20 лет из хулиганских побуждений насильственно была сделана татуировка на лице.

При обследовании: на правой щеке нецензурная надпись из 4 букв общим размером 4,5х2,3см, синего цвета, не удаляемая при обработке спиртовым тампоном.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 21

Гр-ке К., 19 лет, манекенщице фирма "Пальмира" сожитель ударил ножом по лицу. Машиной скорой помощи потерпевшая была доставлена в стационар. При поступлении: состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 88 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. На левой щеке горизонтально расположенная линейная рана с ровными краями, острыми концами, длиной 7см., обильно кровоточит. Произведена первичная хирургическая обработка раны. Рана зажила вторичным натяжением. На 11 сутки выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.

При освидетельствовании: На левой щеке горизонтально расположенный рубец, багрово-синюшного цвета, плотный на ощупь, спаян с подлежащими тканями.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 22

Гр-ну К. в драке причинены множественные повреждения кулаками и ногами. Смерть наступила на месте происшествия. При вскрытии трупа обнаружены множественные переломы ребер справа с повреждением пристеночной плевры и разрывами правого легкого. В правой плевральной полости около 2000 мл жидкой крови. В области корня брыжейки тонкого кишечника обширное кровоизлияние, темно-красного цвета, размерами 15х10 см на всю толщу брыжейки.

36

Разграничить повреждения и определить тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 23

При боковом столкновении автомашин гр-н Н. получил удар в область правого тазобедренного сустава. При поступлении в стационар общее состояние больного средней тяжести, положение вынужденное, движения в тазобедренном суставе резко болезненные, активные движения отсутствуют. На рентгенограмме правого тазобедренного сустава имеется оскольчатый перелом вертлужной впадины со смещением отломков на 0,5-0,8см и задневерхний подвывих головки бедра. Больному наложено скелетное вытяжение. На стационарном лечении находился 48 дней. Через 4,5 месяца проведено освидетельствование потерпевшего. Об-но: ходит с тростью, хромая. Движения в правом тазобедренном суставе ограничены: сгибание - 55 градусов, разгибание – 30.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 24

Гр-н К. при ДТП получил травму левой руки в виде открытого перелома левой лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости. При поступлении в больницу общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 76 в 1 мин, удовлетворительных качеств. На ладонной поверхности левого лучезапястного сустава линейная рана длиной около 8 см, с ровными краями и острыми концами, в глубине раны видны сухожилия сгибателей и костные отломки. Больному произведена первичная хирургическая обработка раны, костные отломки сопоставлены, произведена иммобилизация. Рана зажила вторичным натяжением. Больной находился на стационарном лечении 45 дней. Через 3,5 месяца после травмы проведено освидетельствование потерпевшего. Общее состояние удовлетворительное... В области левого лучезапястного сустава по ладонной поверхности имеется рубец неправильной линейной формы, размерами 10х4 см, плотный, красновато-синюшного цвета, плотно спаянный с подлежащими

37

тканями, неподвижный. Активные движения в лучезапястном суставе отсутствуют. Кисть находится в функционально выгодном положении. Больному предстоит оперативное лечение.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 25

Гр-н Н. на производстве получил удар в область грудной клетки (в проекции тела грудины) сорвавшейся плитой перекрытия. Сознания не терял, за медицинской помощью не обращался. Через 7 дней у потерпевшего поднялась температура до 39 градусов с ознобом. Машиной скорой помощи доставлен в стационар. При поступлении температура 40 градусов, холодный пот, тахикардия, сознание спутанное. Состояние расценено как тяжелое. После дополнительных лабораторных исследований больному выставлен диагноз: Острый гнойный медиастинит, оскольчатый перелом тела грудины (рентгенологически). Больному назначена массивная антибактериальная, терапия. Состояние больного постепенно улучшалось. Через 20 дней, в удовлетворительном состоянии больной выписан на амбулаторное лечение.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 26

Гр-ке С. пьяный сожитель откусил 1/3 языка. В тот же день была доставлена в больницу с кровоточащей раной культи языка. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 120/80 мм рт.ст. Рана ушита. Через 10 дней выписана домой. При освидетельствовании потерпевшей на 25 день после травмы отмечено: конец культи языка дугообразной формы, с мягким розовато-синюшным рубцом. Речь значительно нарушена, отдельные слова совершенно не понятны, больная предпочитает объясняться перепиской.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 27

38

Гр-н Н. от загоревшейся одежды получил ожоги III б ст. правой руки. Общая площадь ожога составляла около 7 % поверхности тела. Больной находился в стационаре и на амбулаторном лечении 43 дня. При освидетельствовании через 4 месяца после травмы обнаружены обширные стягивающие рубцы передней поверхности правого плеча и предплечья. Локтевой сустав находится в положении сгибания под углом 100 градусов. Активные движения в локтевом суставе отсутствуют, пассивные ограничены.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 28

Гр-ке М., 27 лет был произведен не законный аборт путем выскабливания полости матки. В связи с занесением инфекции развился воспалительный процесс, по поводу которого больная находилась на стационарном лечении, а затем на амбулаторном 34 дня. Через полгода М. обратилась в женскую консультацию с просьбой обследовать ее, так как хочет иметь ребенка, а беременность не наступает. При специальном исследовании у женщины была обнаружена облитерация фаллопиевых труб, исключающая возможность зачатия.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 29

Гр-ну К. был нанесен удар кулаком в область правого уха. Возник разрыв барабанной перепонки, приведший к частичной потере слуха на правое ухо. При освидетельствовании через 4 месяца после травмы отмечено: шепотная речь 0, разговорная речь до 1 метра. Слух на левое ухо полностью сохранен. По заключению ЛОР-врача восстановление слуха возможно только при пластической операции.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

З а д а ч а 30

Гр-ну К. был нанесен удар кулаком в область правого уха. Барабанная перепонка цела. В дальнейшем развился посттравматический отит,

39

приведший к полной потери слуха на правое ухо. При освидетельствовании через 1,5 месяца отмечено: полная глухота на правое ухо. Слух на левое ухо сохранен полностью. Восстановление слуха, по заключению ЛОР-врача, возможно лишь при костно-пластической операции.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ВЫВОДОВ

На основании установленных критериев эксперт дает мотивированное заключение о степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

ТЯЖКИЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ 1...Это повреждение, повлекло за собой потерю зрения (речи, слуха),

поэтому расценивается как ТЯЖКИЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ.

2...Это повреждение повлекло за собой потерю органа (например, разрыв селезенки и последующее ее удаление), поэтому расценивается как ТЯЖКИЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ.

3...Это повреждение (ампутация правой кисти) вызвало расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности более чем на одну треть (более 30 %), поэтому расценивается как ТЯЖКИЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ.

4...Это повреждение привело к полной утрате профессиональной трудоспособности, поэтому расценивается как ТЯЖКИЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ.

5...Это повреждение вызвало прерывание беременности, поэтому расценивается как ТЯЖКИЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ.

6...Это повреждение вызвало психическое расстройства (установленное при психиатрической экспертизе, находится в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. является его следствием) и поэтому расценивается как ТЯЖКИЙ ВРЕД ЗЖОРОВЬЮ.

7...Это повреждение (проникающее ранение грудной клетки с повреждением легкого) является опасным для жизни, поэтому расценивается как ТЯЖКИЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ.

40

Приложениек Медицинским критериям определения степенитяжестивреда, причиненного здоровьючеловека,утвержденнымприказом Министерства здравоохраненияи социального развитияРоссийской Федерации от24апреля2008г. №194н

ТАБЛИЦАПРОЦЕНТОВ СТОЙКОЙ УТРАТЫ ОБЩЕЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

В РЕЗУЛЬТАТЕ РАЗЛИЧНЫХТРАВМ,ОТРАВЛЕНИЙ И ДРУГИХ ПОСЛЕДСТВИЙ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХПРИЧИН*

2Тяжелаячерепно-мозговая травма, повлекшая:

а) легкие нарушения координации, легкое повышение тонуса мышц и снижение силы в конечностях, умеренные

* Используется при судебно-медицинском определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, по квалифицирующему признаку и медицинскому критерию стойкой утраты общей трудоспособности.

42

43

44

45

46

48

Примечания:

1. При отсутствии или противоречивости сведений об остроте зрения до травмы следует ориентироваться на остроту зрения неповрежденного глаза.

2.К полной слепоте приравнивается острота зрения, равная 0.04 и ниже.

3.При удалении глазного яблока, обладавшего до повреждения зрением, а также сморщивании его процент стойкой утраты общей трудоспособности увеличивается на 10 процентов.

49

37Нарушение функции гортани или трахеи в результате их

повреждения:

38Уменьшение дыхательной поверхности легкого, ателектаз,

нагноительные процессы с развитием легочной недостаточности: а) умеренно выраженной (одышка, акроцианоз

50

51

52

53

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

МЯГКИЕ ТКАНИ

61Рубцы в результате ожогов, отморожений или ран,

расположенные на лице и (или) переднебоковой поверхности

54

край волосистого покрова головы в норме; боковая – передний

край основания ушной раковины, задний край ветви нижней челюсти; нижняя – угол и нижний край тела нижней челюсти. При производстве судебно-медицинской экспертизы границы области лица включают ушные раковины.

2.К косметическим заметным рубцам относят рубцы, отличающиеся по окраске от окружающей кожи, выступающие над ее поверхностью, стягивающие ткани.

3.Обезображивание – это резкое изменение естественного вида лица человека в результате воздействия внешних причин. При этом обосновывается вывод о неизгладимости повреждения.

62Наличие на туловище, конечностях (без нарушения функции

суставов), волосистой части головы рубцов, образовавшихся в

1.При нарушении функции сустава в результате образования рубцов процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии с критериями, перечисленными в соответствующих пунктах настоящего Перечня. Критерии, указанные в настоящем пункте, при этом не применяются и площадь рубцов, вызвавших контрактуру, при определении общей площади рубцовых изменений не учитывается.

2.Один процент поверхности тела равен площади ладонной Поверхности кисти и пальцев пострадавшего.

3.При определении площади рубцов следует учитывать и рубцы, образовавшиеся на месте взятия кожного аутотрансплонтанта для замещения дефекта пораженного участка кожи.

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

ПОЗВОНОЧНИК

55

69Ограничение движений (контрактура) в плечевом суставе:

а) умеренно выраженное: сгибание (отведение плеча вперед)-

120-1500; разгибание (отведение назад) - 20-300; отведение плеча в сторону - 120-1500; 15 10 б) значительно выраженное: сгибание (отведение плеча вперед)

75-1150; разгибание (отведение назад) -5-150; отведение

56

1.Для определения степени ограничения движений в локтевом и плечевом суставах следует пользоваться критериями стойкой утраты общей трудоспособности, предусмотренными пунктами

78и 69 настоящего Перечня.

2.Если при судебно-медицинской экспертизе будет установлено, что травма плеча повлекла за собой ограничение движений в одном из суставов (локтевом или плечевом), процент стойкой утраты общей трудоспособности

57

58

лучезапястном и локтевом суставах следует пользоваться

критериями, предусмотренными пунктами 84 и 78 настоящего Перечня.

2.Если при судебно-медицинской экспертизе будет установлено, что травма предплечья повлекла за собой ограничение движений в одном из суставов (лучезапястном или локтевом), процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии с критериями, предусмотренными пунктами 84 и 78 настоящего Перечня.

3.Измерение амплитуды вращательных движений производится от 0° (положения среднего между пронацией и супинацией). При этом рука должна быть согнута в локтевом суставе под углом 90-100°.

ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ

87Нарушение функции кисти в результате травмы запястья, пясти

(деформация, снижение мышечной силы, нарушение

59

95Нарушение функции пальца вследствие ограничения движений

в суставах:

60