Заболевания органов кроветворения синдромы, ключевые моменты и клинические задачи. Учебно-методическое пособие по пропедевтике внутренних болезней

Задача 11.

Пациент 55 лет жалуется на слабость, потливость, похудание, дискомфорт в левом подреберье.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. Лимфатические узлы не увеличены. Пальпируется увеличенная болезненная селезенка.

Общий анализ крови: гемоглобин 110 г/л, эритроциты 3,3х1012/л, MCV 80 фл, тромбоциты 342х109/л, лейкоциты 198х109/л, базофилы 5,5%, эозинофилы 9%, промиелоциты 2%, миелоциты 22%, метамиелоциты 20,5%, палочкоядерные 15%, сегментоядерные 12%, лимфоциты 8,5%.

Ведущий(е) синдром(ы):

___________________________________________________

Предполагаемый диагноз:

___________________________________________________

Необходимое дообследование и лечение:

___________________________________________________

Задача 12.

Пациент 37 лет жалуется на повышение температуры тела до фебрильных цифр, без динамики на фоне приема антибиотиков, боли в костях.

Анамнез: в течение года лечился по поводу хронического миелолейкоза.

Объективно: кожные покровы бледные, сухие. На коже верхних и нижних конечностей пальпируются плотные инфильтраты. Отмечается болезненность при поколачивании крупных костей.

Общий анализ крови: гемоглобин 70 г/л, эритроциты 1,9х1012/л, тромбоциты 90х109/л, лейкоциты 120х109/л, бластные клетки 35%, промиелоциты 10%, миелоциты 15%, метамиелоциты 25%, СОЭ

90мм/час.

Ведущий(е) синдром(ы):

___________________________________________________

41

Предполагаемый диагноз:

___________________________________________________

Необходимое дообследование и лечение:

___________________________________________________

Задача 13.

Пациент 46 лет обратился для планового медосмотра. Анамнез: работает рентген-лаборантом.

Объективно: Выявлены увеличенные плотные безболезненные шейные лимфоузлы.

Общий анализ крови: лейкоциты 55х109/л, лимфоциты 78%, абсолютное число лимфоцитов 10х109/л, сегментоядерные 22%, палочкоядерные 0%, эозинофилы 0%, базофилы 0%.

Миелограмма: лимфоциты составляют 40% всех ядерных клеток

Ведущий(е) синдром(ы):

___________________________________________________

Предполагаемый диагноз:

___________________________________________________

Необходимое дообследование и лечение:

___________________________________________________

Задача 14.

Пациент 68 лет жалуется на общую слабость, снижение аппетита. Объективно: Пальпируются увеличенные поднижнечелюстные, шейные, подмышечные, кубитальные, паховые лимфоузлы. Лимфоузлы плотные, безболезненные, спаяны между собой.

Общий анализ крови: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,6х1012/л, MCV 92 фл, тромбоциты 118х109/л, лейкоциты 80х109/л, сегментоядерные 22%, палочкоядерные 1%, лимфоциты 73%, абсолютное число лимфоцитов 8х109/л.

Клетки Боткина-Гумпрехта 5:100.

42

Ведущий(е) синдром(ы):

___________________________________________________

Предполагаемый диагноз:

___________________________________________________

Необходимое дообследование и лечение:

___________________________________________________

Задача 15.

Пациентка 28 лет жалуется на кожный зуд, периодическое повышение температуры тела до фебрильных цифр в течение месяца, проливные ночные поты, одышку при ходьбе. Похудела на

5 кг.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледноватые, сухие. Следы расчесов. Пальпируются плотные увеличенные шейные и надключичные лимфоузлы. Пальпируется увеличенная безболезненная селезенка (перкуторные размеры 12х14 см).

Общий анализ крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 2,7х1012/л, тромбоциты 180х109/л, лейкоциты 9,0х109/л, СОЭ 80 мм/час.

Рентгенография органов грудной клетки: расширение тени средостения.

Ведущий(е) синдром(ы):

___________________________________________________

Предполагаемый диагноз:

___________________________________________________

Необходимое дообследование и лечение:

___________________________________________________

Задача 16.

Пациент 25 лет, жалуется на повышение температуры тела до 38,5°С, быструю утомляемость, похудание в течение 3 месяцев на 8 кг, кожный зуд, выраженную потливость в ночное время, увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов.

43

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные. Температура тела 37,8°С. Пальпируются конгломераты лимфатических узлов в правой поднижнечелюстной, передней шейной и подмышечных областях с обеих сторон, подвижных, плотных, не спаянных с кожей, безболезненных. Другие лимфоузлы не пальпируются. Со стороны внутренних органов при осмотре, пальпации и перкуссии патологии не выявлено.

Общий анализ крови: эритроциты 3,5х1012/л, гемоглобин 116 г/л, MCV 92 фл, MCH 28 пг, лейкоциты 10,3х109/л, тромбоциты

190х109/л, СОЭ 80 мм/час.

КТ органов грудной клетки: увеличение лимфоузлов средостения.

Биопсия лимфоузла: наряду с лимфоцитами и разрастанием соединительной ткани обнаружены клетки БерезовскогоШтернберга (большие двуядерные, в виде «глаз совы»).

Ведущий(е) синдром(ы):

___________________________________________________

Предполагаемый диагноз:

___________________________________________________

Необходимое дообследование и лечение:

___________________________________________________

44

НОРМАТИВЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ Анализ крови клинический

Анализ крови биохимический

45

Учебное издание

С.В. Виллевальде, Е.А. Троицкая, М.А. Ефремовцева, Е.К. Шаварова, Н.Х. Багманова, Е.А. Тюхменев, М.А. Маркова

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ КРОВЕТВОРЕНИЯ:

СИНДРОМЫ, КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

Издание подготовлено в авторской редакции

Технический редактор Н.А. Ясько

Тематический план изданий учебно-методической литературы 2017 г., № 49

Подписано в печать 29.03.2017 г. Формат 60 84/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Гарнитура Таймс.

Усл. печ. л. 2,79. Тираж 500 экз. Заказ 425.

Российский университет дружбы народов 117923, ГСП-1, г. Москва, ул. Орджоникидзе, д. 3

Типография ИПК РУДН 117923, ГСП-1, г. Москва, ул. Орджоникидзе, д. 3

Для заметок