Биоэтика. Учебно-методическое пособие

3. Методические указания для студента, слушателя.

Процесс изучения дисциплины направлен на формирование следующих компетенций:

а) общекультурных:

-способностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу (ОК-1);

-способностью использовать основы философских знаний для формирования мировоззренческой позиции (ОК-2);

-способностью действовать в нестандартных ситуациях, нести социальную и этическую ответственность за принятые решения (ОК-4);

-готовностью к работе в коллективе, толерантно воспринимать социальные, этнические, конфессиональные и культурные различия (ОК-8).

(указываются в соответствии с ФГОС ВПО)

В результате изучения дисциплины студент должен: Знать: морально-этические нормы, правила и принципы

профессионального врачебного поведения, права пациента и врача, этические основы современного медицинского законодательства; обязанности, права, место врача в обществе; основные этические документы отечественных и международных профессиональных медицинских ассоциаций;

Уметь: защищать гражданские права врачей и пациентов различного возраста;

Владеть: навыками изложения самостоятельной точки зрения, анализа и логического мышления, публичной речи, морально-этической аргументации, ведения дискуссий и круглых столов; принципами врачебной деонтологии и медицинской этики; навыками информирования пациентов различных возрастных групп и их родственников и близких в соответствии с требованиями правил «информированного согласия».

31

Организационно-методическое построение курса, выполнение домашних заданий.

Курс состоит из лекций, практических занятий (семинаров) Формат семинара – обсуждение (понимание и критическая оценка) научных теоретических источников по курсу, подготовка развернутых ответов на вопросы, предложенные преподавателем для обсуждения. Проводится две рубежных аттестации (письменно) на основе пройденного материала и по дополнительной литературе и одна итоговая работа (письменно) в конце семестра, как правило, на последнем занятии. Все студенты группы должны выступить с научным сообщением (докладом) на выбранную и согласованную с преподавателем заранее тему и принять активное участие в обсуждении докладов. Три раза в семестр проводятся коллоквиумы – опрос по пройденной теме. Вопросы студентам предоставляются заранее (минимум 1 неделя) и доступны на учебном портале РУДН на странице преподавателя.

К каждому семинару следует прочитать заданную литературу, письменно и устно ответить на вопросы (вопросы, на которые следует отвечать письменно указаны в тексте домашнего задания и не превышают 2-х. Домашние задания размещаются на учебном портале РУДН на странице дисциплины в разделе «Домашние задания».

2.4 Словарь (глоссарий) основных терминов и понятий.

Гедонизм - выведение морали из ощущения удовольствия и неудовольствия, мораль понимается как стремление к наслаждению (киренаики, Аристипп).

Деонтология (греч. “deontos” – должное, “logos” – учение)

– раздел этики, в котором рассматриваются проблемы долга и должного. Термин введен английским философом И. Бентамом в книге «Деонтология или наука о морали» (1834 г.), где он обозначал теорию нравственности в целом.

32

Долг - нравственная обязанность человека, ставшая внутриличностным источником добровольного подчинения своей воли задачам достижения, сохранения тех или иных моральных ценностей.

Идеал - наиболее общее, универсальное, и, как правило, абсолютное нравственное представление о благом и должном.

Компетентный пациент – элемент модели информированного согласия, обозначающий пациента, способного к принятию добровольного, осознанного решения.

Мораль - понятие, обозначающее высшие ценности (идеалы, нормы) и долженствование, через которые человек проявляет себя как разумное, сознательное и свободное существо.

Моральный выбор - определенный вид целесообразной человеческой деятельности, в котором индивид или группа людей определяет свои дальнейшие действия, исходя из предпочтения одной из альтернативных возможностей.

Научная публикация - основа дисциплинарного общения и признания ученых. Публикация: а) фиксирует завершение исследования или его этапа; б) осуществляет перевод нового знания в наличное; в) отсекает судьбу продукта от судьбы творца; г) передает индивидуальный, личный результат в общедисциплинарное достояние; д) через публикацию производится оповещение научного сообщества о появлении нового продукта - вклада в дисциплинарное знание; е) через публикацию фиксируется признание приоритета автора.

Нравственность - понятие, в общей этической теории синонимичное понятию морали.

Патерналистская (авторитарная, традиционная) модель отношения «врач-пациент» состоит в том, что врач руководит лечением, принимает решение, информирует пациента в той мере, в которой считает нужным, а пациент пассивен, полностью подчиняется врачу.

33

Права пациента – совокупность этических, правовых норм, направленных на защиту здоровья и жизни пациента, на обеспечение профилактической, диагностической, лечебной медицинской помощи. По своему содержанию и характеру права пациента принадлежат личным и социальноэкономическим правам человека и гражданина.

Права человека - это система личных, экономических, социальных, политических и юридических норм и гарантий, направленных на обеспечение жизнедеятельности человека.

Профессиональная этика - наука о профессиональной морали как совокупности идеалов и ценностей, идей о должном, этических принципов и норм поведения, отражающих сущность профессии и обеспечивающих взаимоотношения между людьми, складывающиеся в процессе труда и вытекающие из содержания их профессиональной деятельности.

Профессиональный кодекс - совокупность устойчивых норм и правил, которыми должен руководствоваться работник в своей деятельности.

Профессиональная мораль - это моральные кодексы, свод правил, представляющих собой конкретизацию общих норм нравственности применительно к специфическим условиям того или иного вида профессиональной деятельности.

Профессиональное нравственное сознание человека есть совокупность основных нравственных норм, требований, идеалов, представлений, обращенных к конкретной профессии и призванных регулировать профессиональные отношения людей и соотносить узкопрофессиональные требования с общеморальными нормами.

Паллиативная медицина — область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний приемущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны.

34

Профессиональный долг - необходимость выработать способность самостоятельно ориентироваться в поведении, выборе средств и эффективных методов достижения цели в том или ином виде профессиональной деятельности.

Репродуктивный выбор – моральная автономия человека в вопросах планирования семьи, деторождения и сексуальной жизни.

Совесть есть инструмент самопознания и нравственного самоконтроля личности, который охраняет и выражает социальное содержание морали, являющееся достоянием данной личности.

Сестрогении – негативные психогенные состояния пациента, обусловленные ненадлежащим поведением среднего медицинского персонала.

Утилитаризм - нравственным объявляется то, что приносит индивиду пользу, основной мотив утилитаризма (прагматизма) - стремление избегать страданий и личная выгода ( Джон Стюарт Милль).

Ценности - это 1) значимые для человека объекты (материальные или идеальные); 2) обобщенные, устойчивые представления о чем-то как о предпочитаемом/благе, т.е. что отвечает каким-то потребностям, интересам, целям.

Эвдемонизм - мораль толкуется как стремление к счастью, но не только наслаждение материальными благами, но и обладание духовными ценностями (Эпикур, Демокрит).

Эгогении – психогенное состояние пациента, возникающее в случаях самовнушения больного, ухода его в болезнь, неосознанной аггравации с целью повысить (у врача, сестры) внимание.

Эгротогении – негативные психогенные состояния пациентов, обусловленные ненадлежащим отношением других пациентов.

Этикет – правила поведения, обеспечивающие поддержание представлений о подобающем, приличном.

35

Ятрогенные заболевания (греч. iatros – «врач», gennao – «создавать») – психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок врачей: неправильных, неосторожных высказываний или действий.

2.5 Сборник задач и упражнений.

1)Ссылки на ситуационные задачи и case-study по биоэтике: Ситуационные задачи по биоэтике РНИМУ им. Пирогова: http://rsmu.ru/4757.html;

2)Портал медицинских лекций: http://medlec.org/lek254690.html ;

3)Этические аспекты проведения международных исследований в области здравоохранения. Сборник ситуационных задач: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44118/2/9789244547724 _rus.pdf

Задача №1 Женщина, 42-х лет, третья беременность. Предыдущие были искусственно прерваны по медицинским показаниям в связи с пороками развития плода. Женщина отказывается делать тройной тест (Triple test), так как давно хочет родить ребенка и боится, что тест выявит аномалии в развитии плода и врач вновь выдаст ей направление на аборт. На приёме у врача она не раз выражала сомнения относительно компетентности медицинского персонала женской консультации, а также необходимости сдавать медицинские анализы. Она считает, что ложно-положительный результат – не редкость, в доказательство своих подозрений она привела обсуждения на женском форуме в Интернете. Как, по Вашему мнению, должен реагировать врач в данной ситуации?

2.6 Вопросы для самопроверки и обсуждений по темам.

1) Как вы считаете, почему биоэтика возникла совсем недавно – в 1970х годах, в то время как профессиональная медицинская этика существовала почти без изменений со времен Гиппократа?

36

2)Принципы биоэтики и принципы биоэтики Гиппо-

крата.

3)Модели взаимодействия врачей и пациентов (Р. Витч, модели врачевания исходя из состояния больного).

4)Что такое международные стандарты в области здравоохранения и кем они устанавливаются (какой (ими) организацией (ями))?

5)Сортировка пострадавших согласно ВМА и в Российской Федерации.

6)Критерии признания эмбриона / плода человеческим существом до появления пренатальной диагностики и после..

7)Либеральный, консервативный и умеренный подходы к проблеме аборта.

8)Этические проблемы пренатальной диагностики, искусственного оплодотворения (ЭКО).

9)Этические проблемы донорства полового материала

исуррогатное материнство.

10)Паллиативная медицина. Её цели и задачи, основные проблемы.

11)Почему, на Ваш взгляд, в мире наблюдается тенденция легализации активной эвтаназии?

12)Аутопсия: этические проблемы и юридические аспекты. Презумпция согласия и несогласия.

13)Чем опасно терапевтическое и репродуктивное клонирование человека?

14)Ограниченные ресурсы донорских органов: проблема справедливости их распределения.

15)Моральные проблемы пересадки органов и тканей от живых доноров: добровольное донорство; некомпетентные доноры: дети, психически больные.

16)Моральные проблемы пересадки органов и тканей от трупов. Типы забора органов от трупа.

17)Вопрос о моральной оправданности фетальной терапии. Моральные проблемы пересадки фетальных органов и тканей.

37

18)Этические проблемы ксенотранспланталогии и риск ксенотрансплантаций. Есть ли будущее у ксенотрансплантации?

19)Защита законных прав и интересов душевнобольных. Добровольное информированное согласие в работе с душевнобольными пациентами.

20)"Терапевтическое сотрудничество" с душевнобольными пациентами и их близкими. Взаимоотношения врача и опекуна душевнобольного.

21)Значение этической нормы пропорциональности при назначении электросудорожной терапии, нейролептиков.

22)Евгеника: позитивная, негативная. Евгеника в современном мире.

23)Проблема конфиденциальности и добровольного информированного согласия в медицинской генетике.

24)Какие этические проблемы обострил международный проект «Геном человека»?

25)Эксперимент как научный метод. Типология экспериментов в медицине (терапевтический, нетерапевтический, плацебо и т.д.).

26)Нюрнбергский кодекс и другие документы, гарантирующие защиту прав и человеческого достоинства испытуемого. Эксперименты с участием лиц с ограниченными способностями (дети, пожилые люди, душевнобольные).

27)Моральные принципы проведения биомедицинских экспериментов на животных. Концепция «трех R» в экспериментах с привлечением животных (замена, уменьшение, повышение качества).

28)Защита прав потребителей фармацевтических препа-

ратов.

38

2.6 Задания для самостоятельной работы по темам.

Напишите эссе на одну из предложенных тем. Объём эссе от 1 до 2-х страниц, Times New Roman, шрифт 12, интервал 1,5. Эссе должно содержать точку зрения автора на рассматриваемый вопрос; мнение автора должно быть аргументировано с т.зр. деонтологической и утилитарной этики.

1)Нуждаются ли законодательные акты, регулирующие аборт в РФ в корректировке? Обоснуйте свою точку зрения.

2)Будущее репродуктивного клонирования.

3)Human Enhancement: игра в бога или прорыв в меди-

цине?

4)Зачем нужен принцип «чистого поля» при изъятии органов у трупа?

5)Какие международные законы регулируют эксперименты с участием а) человека; б) животных. Возможно ли, чтобы эти рекомендации соблюдались во всех странах?

6)Суррогатное материнство: шанс стать родителями или эксплуатация малообеспеченных женщин?

39

Раздел III. Контроль знаний и компетенций студента.

3.1 Описание балльно-рейтинговой системы.

40