Биоэтика. Учебно-методическое пособие

6)Тишенко П.Д. Био-власть в эпоху биотехнологий. - М., 2001.

7)Федеральный закон РФ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" 1998 года.

8)Федеральный закон «О государственном регулировании в области генно-инженерной деятельности» от 05.07.96 86-ФЗ.

9)Федеральный закон «О донорстве крови и её компонентах» от 09.06.1993г. № 5142-11

10)Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах» от 08.01.1998г. № 3-ФЗ

11)Федеральный закон «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» от 30.03.1995г. № 38-ФЗ

12)Федеральный закон «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при её оказании» от 02.07.92г. № 3185-1 (редакция от 21.11.11).

13)Федеральный закон «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999г. № 52-ФЗ

14)Хен Ю.В. Евгенический проект: «pro» и «contra». М.: ИФ РАН, 2003.

15)Цвык В.А. Профессиональная этика: основы общей теории. – М., 2014.

16)Шумаков В. И., Тоневицкий А. Г. Иммунологические и физиологические проблемы ксенотрансплантации. М., Наука. 2000.

17)Элизабет Кюблер-Росс. О смерти и умирании. Пер. с англ. К. «София», 2001.

1.4 Описание материально-технической базы.

Для осуществления образовательного процесса по дисциплине студенту необходимо иметь: 1) Компьютер / планшет с выходом в Интернет (при отсутствии собственного можно

11

воспользоваться компьютерными классами РУДН или компьютерами библиотеки РУДН); 2) Ручка и тетрадь для записей.

Лекция 1: ЭТИКА КАК ФИЛОСОФСКАЯ НАУКА Этика как философская наука.

Этика - философская наука, объектом изучения которой является мораль. Аристотель впервые употребляет прилагательное ethicos - этический для характеристики основных человеческих добродетелей в IV в. до н.э. В Древнем Риме появляется слово «moralitas», которое впервые упоминается у Цицерона и является переводом ethicos на латинский язык. В русском и немецком языках существует также термин нравственность. Понятия мораль и нравственность употребляются чаще всего как синонимы как в обычной жизни, так и в литературе и философии. Гегель предаёт термину «нравственность» отдельное значение. Моралью он называл систему норм, складывающуюся в рамках определенного общества, включающую в себя как общечеловеческие нормы, так и исторические, т.е. должное.

История этических учений. Античный период. Категория блага сильно интересовала философов Древней Греции. Идея блага была высшей идеей в системе Платона. Этика Аристотеля представляла собой учение о человеческих добродетелях. Он первым определил этику как отдельную науку

иклассифицировал её как практическую, наряду с политикой

ириторикой. После Классического периода были популярны

12

такие философские системы как эпикуреизм, стоицизм, скептицизм. В средневековой этике критерии добра и зла вынесены за пределы личности, а гарантом соблюдения справедливости являлся Бог. Мораль понимается как система законов, норм, задающих ценностный смысл человеческому существованию. Этика Нового времени рассматривала мораль как совокупность объективных норм и осознанный выбор человека как морального субъекта. Особое место в истории этических учений занимает деонтология И. Канта. Моральный поступок, согласно Канту, ценен сам по себе. Принцип, по которому выбираются правила (максимы) поведения получил название категорический императив. Многие современные этические теории являются развитием идей Нового времени. Самая известная концепция справедливости (Дж. Ролз) относится к теориям общественного договора, первая из которых принадлежит Т. Гоббсу.

В настоящее время различают следующие виды этики: классические теории, метаэтику, профессиональную этику – инженерная этика, медицинская этика и т.д., прикладную этику (биоэтика, экологическая этика, компьютерная этика).

Основными моральными категориями наряду с благом, добродетелью, этикой и моралью являются долг, справедливость, совесть, милосердие, моральная норма.

Мораль испокон веков тесно связана с религией. Выделяют три мировых религии: Христианство, Ислам, Буддизм. Отдельно стоит упомянуть об авраамических религиях: Иудаизм, Христианство, Ислам. Каждая из этих религий внесла новые этические идеи. Иудаизм внёс в устои общества заповеди Декалога; Христианство – равенство людей и милосердие; Ислам – принцип индивидуальной справедливости.

Понятие прикладной этики, генезис дисциплины. Возникновение прикладной этки во второй половине ХХ века. Влияние Второй мировой войны на мировоззрение людей. Профессиональная этика: нормативный и теоретический уровни.

13

Понятие «свободной профессии»: невозможно контролировать качество работы профессионала вне профессии; работа превыше материальных благ. Это профессии врача, юриста, учёного.

Лекция 2: БИОЭТИКА: ЕЁ ПРЕДМЕТ, СТАТУС, КРУГ ПРОБЛЕМ

Профессиональная этика врача и биоэтика. Трансформация традиционных ценностей медицинской этики. Модели взаимодействия врачей и пациентов. Возникновение понятий «право на смерть», «качество жизни». Правозащитные движения и права пациентов. Принцип автономии субъекта и правило информированного согласия. Влияние научнотехнического прогресса на развитие биоэтики: постановка новых моральных проблем. Деятельность этического комитета при центре «Искусственная почка». Четыре принципа биоэтики, согласно Т. Бичампу и Дж. Чилдрессу: «Не навреди!», «Делай благо!», принцип уважения автономии пациента; принцип справедливости. Основные правила современной биомедицинской этики. События, обусловливающие трансформацию традиционной профессиональной медицинской этики в современную биомедицинскую этику: Вторая мировая война и Нюрнбергский процесс, эксперименты с участием людей в 50х годах ХХ века, испытание препаратов («талидомидова катастрофа»).

Место биоэтики в системе современного этического знания. Этапы развития биоэтики: экологическая этика, правозащитные движения. Сущность и междисциплинарный характер современной биоэтики. Нюрнбергский кодекс и международные документы Всемирной медицинской ассоциации, в которых зафиксированы принципы биоэтики (Женевская декларация, 1948г.; Международный кодекс медицинской этики, 1949г.; Хельсинская декларация, 1964г.; Всеобщая декларация о геноме человека и правах человека, 1997г.; Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины: Конвенция о

14

правах человека и биомедицине,1997г.; Всеобщая декларация о биоэтике и правах человека, 2005г. и др.).

Этика здравоохранения в разных культурах. Традиции стран Европы, Азии, Африки. Влияние религиозной морали на медицинскую практику.

Лекция 3. СОВРЕМЕННАЯ БИОМЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЭТИКА МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРАВА ЧЕЛОВЕКА.

Права и обязанности государства в сфере здравоохранения. Модель общедоступного, бесплатного здравоохранения; врач как государственный служащий. Бесплатное медицинское страхование в странах мира. Вакцинация. Пациенты – дети: принципы взаимодействия врачей и несовершеннолетних пациентов. Частная медицинская практика. Примеры конфликтов между благом пациента и финансовой выгодой. Медицинская помощь и медицинская услуга. Пациент как клиент, врач как "продавец" медицинских услуг.

Деловая этика в медицинской сфере. Общение с коллегами, младшим медицинским персоналом, отношения субординации в медицинских и здравоохранительных учреждениях. Проблема коллегиальности и корпоративности. Репутация врачей.

Сестринская этика. Христианские идеи милосердия и сострадания в работе медсестры. Международный этический кодекс медицинской сестры (1953г.).

Этические кодексы медицинских организаций (хосписа, больницы, поликлиники). Этика медицины катастроф. Принципы сортировки пострадавших. Чрезвычайные ситуации и права человека: стихийные бедствия, санитарнопротивоэпидемические мероприятия, военное время.

Эпидемиология и права человека.

Право на благоприятную среду обитания. Право на эпидемиологическую информацию, ответственность за эпидемиологическую дезинформацию. Проблема защиты конфиденци-

15

ального характера информации, получаемой в ходе эпидемиологических исследований. Вынужденные ограничения прав человека в соответствии с законом. Минимизация ущерба при проведении профилактических и противоэпидемических мер. Вакцинация, профилактические прививки. Моральные проблемы вакцинации в России.

Лекция 4. ЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В РЕПРОДУКЦИЮ ЧЕЛОВЕКА

Этические аспекты медицинских вмешательств в репродукцию человека. Моральный статус пре-эмбрионов, эмбрионов и плодов. Критерии признания эмбриона человеческим существом: появление нервной полоски (14 дней), способность чувствовать боль, религиозные верования (вселение души в эмбрион). Аборт и его виды: обычный, вакуумаспирация, медикаментозный. Либеральный, консервативный и умеренный подходы к проблеме аборта. Моральноэтические проблемы контрацепции. Точка зрения религии на контрацепцию: Иудаизм, Христианство, Ислам, Буддизм. Этические проблемы пренатальной диагностики, искусственного оплодотворения (ЭКО). Эта проблема напрямую связана с вопросом о статусе пре-эмбрионов и эмбрионов, так как споры идут о том, возможна ли с этической точки зрения утилизация пре-эмбрионов, не введённых в матку, а также их использование в экспериментах или заморозка. Если в результате переноса эмбрионов в матку произошла многоплодная беременность, возникает вопрос: имеет ли право женщина на аборт одного или нескольких эмбрионов. С ЭКО связано также возможность выбора пола (гендера) новорождённого и вопрос о моральной стороне этого выбора.

Этические проблемы донорства полового материала и суррогатное материнство. Правовые основы регулирования суррогатного материнства в странах Европы, США, России. Донорство спермы и моральные проблемы, последствия для

16

общества. Заморозка (креонизация) половых гамет и этические проблемы будущего.

Проблемы, связанные с пренатальной диагностикой: показания к аборту в случае генетических заболеваний и других врождённых болезней. Возможности гендерной дискриминации.

Лекция 5. ВМЕШАТЕЛЬСТВО В ГЕНОМ ЧЕЛОВЕКА. ЕВГЕНИКА. КЛОНИРОВАНИЕ.

Евгенические идеи в историческом контексте: мифы и легенды народов мира, Томазо Кампанелла, евгенические идеи

вначале ХХ века. Позитивная и негативная евгеника, методы позитивной и негативной евгеники. Евгеника «классического» периода по П. Тищенко. Несостоятельность «классической» евгеники как науки. Программа эвтаназии Т4 в Германии 1939-1941 гг. Опасность распространения и популяризации лженаучных идей. Открытие молекулы ДНК и перспективы для медицины и биологии.

Современные проблемы вмешательства в геном человека. Генетическая терапия соматических клеток: допустимость, медицинские показания и ответственность медицинского персонала и пациента. Лечение муковисцидоза. Генетическая терапия зародышевой линии: эксперименты и будущее медицинской практики. Идеи human enhancement.

Клонирование животных и человека. Два вида клонирования: терапевтическое и репродуктивное. Польза и опасность клонирования. Моральные дилеммы, возникающие при клонировании животных. Клонирование методом переноса ядра соматической клетки. Клонирование человека: первые успехи

вСША (Калифорния) и Южной Корее. Проблемы будущих поколений и клонирование.

17

Лекция 6. СМЕРТЬ И УМИРАНИЕ. ЗАВЕРШЕНИЕ ЧЕЛОВЕЧЕСКОЙ ЖИЗНИ.

Смерть и умирание. Отношение врача к умирающему больному в традиционной медицинской этике (Гиппократ, Парацельс). Определение смерти: замена старого определения смерти (отсутствие пульса и дыхания) на новое - смерть мозга. Термин умирание. Жизнеподдерживающие технологии (аппарат гемодиализа в центре «Искусственная почка» г. Сиетл, аппарат искусственной вентиляции лёгких и др.) и умирание. Паллиативная медицина в России и за рубежом. Преодоление страха смерти как нравственная и психотерапевтическая задача паллиативной медицины. Этические аспекты лечения хронической боли. Финансирование паллиативной медицины в странах мира.

Эвтаназия: определение, история проблемы. Виды эвтаназии: активная, пассивная. Эвтаназия в свете религиозного сознания: добровольная эвтаназия как грех (=суицид). Современная практика эвтаназии. Понятие "право на смерть" и «качество жизни». Отказ от жизнеподдерживающего лечения. Аргументы «за» и «против» активной эвтаназии.

История аутопсии. Эксперименты Леонардо да Винчи, составление анатомических атласов Везалием и его учениками. Аутопсия: этические проблемы и юридические аспекты. Презумпция несогласия и обязательная аутопсия. Религия и аутопсия, обряды захоронения, «священность» человеческого тела. Аутопсия и судебная медицина.

Лекция 7. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ. Трансплантология: история развития, основные этические проблемы и дилеммы. Первая пересадка сердца в 1967 году Кристином Бернардом и последующая практика. Типы забо-

ра органов для трансплантации от трупа.

Моральная оправданность трансплантологии. Трансплантология парных (почка) органов. Финансирование центров трансплантации государством: оправдано ли финансирование

18

трансплантологии с точки зрения распределения ресурсов между отраслями здравоохранения? Морально-этические аспекты Закона Российской Федерации «О трансплантации органов и /или тканей пациента». Тенденции коммерциализации трансплантологии. «Чёрный рынок» органов для трансплантации, восприятие человека как банка органов и потеря автономии морального субъекта. Моральные проблемы пересадки органов и тканей от живых доноров: добровольное донорство; некомпетентные доноры: дети, психически больные. Моральные проблемы пересадки органов и тканей от трупов. Ограниченные ресурсы донорских органов: проблема справедливости их распределения и закрытость ведомственного механизма распределения. «Человеческий фактор» в распределении органов.

Этика реципиента. Пересадка органов и тканей детям. Вопрос о моральной оправданности фетальной терапии. Моральные проблемы пересадки фетальных органов и тканей; клеточной трансплантации. Банки органов и тканей: моральные проблемы их комплектации. Этические проблемы ксенотранспланталогии и риск ксенотрансплантаций.

Лекция 8. МОРАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ФИЗИЧЕСКОЙ И ПСИХИЧЕСКОЙ ЦЕЛОСТНОСТИ ПАЦИЕНТА.

Моральные проблемы физической и психической целостности пациента: этический аспект истории психиатрии. М. Фуко «история безумия в классическую эпоху»: эволюция восприятия душевнобольных европейской цивилизацией. Этическое и правовое регулирование в сфере психиатрии. Развитие психохирургии в США и СССР. Практика лоботомии. Антипсихиатрическое движение в 60-70е годы ХХ века. Закон Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании " 1993 года.

Защита законных прав и интересов душевнобольных. Добровольность оказания психиатрической помощи. "Терапевтическое сотрудничество" с пациентом и его родными и

19

близкими. Добровольное информированное согласие в работе с душевнобольными пациентами. Взаимоотношения врача и опекуна душевнобольного. Значение этической нормы пропорциональности при назначении электросудорожной терапии, нейролептиков и т.д.

Специфика врачебной тайны в психиатрии. Нравственные, правовые и социальные гарантии защиты профессиональной независимости психиатра. Лечение алкоголизма и наркотической зависимости: права пациентов, получение добровольного информированного согласия.

Лекция 9. ЭКСПЕРИМЕНТЫ НА ЛЮДЯХ И ЖИВОТНЫХ: ПРАВОВАЯ И НРАВСТВЕННАЯ ОСНОВЫ.

Эксперимент как научный метод. История медицинского эксперимента и опыт Второй мировой войны. Этика международных исследований. Нюрнбергский кодекс, Хельсинская декларация и другие международные документы, гарантирующие защиту прав и человеческого достоинства испытуемого. Российское национальное законодательство, регулирующее биомедицинские исследования. Типология экспериментов в медицине: самоэкспериментирование, эксперимент над пациентами-добровольцами (экспериментальная терапия), эксперимент над пациентами-добровльцами (нетерапевтический эксперимент), эксперимент над здоровым человеком. Эксперименты с участием лиц с ограниченными способностями (дети, пожилые люди, душевнобольные). Негативное влияние экспериментов на здоровье людей. Этический аспект применения плацебо. Законодательное оформление достижения добровольного информированного согласия в экспериментах с участием человека.

Роль этических комитетов в контроле за экспериментами с участием людей: мировой опыт, практика в РФ.

Этика научных публикаций результатов испытаний и экспериментов.

20