Логика и структура работы клинических психологов с больными. Указания для студентов и преподавателей по алгоритму овладения практическими навыками раб

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Оренбургская Государственная Медицинская Академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

ГОУ ВПО ОрГМА Росздрава Факультет клинической психологии

Факультет послевузовской подготовки специалистов

Кафедра психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии

«Утверждаю»

Председатель Центрального методического Совета и редакционно-издательского Совета ГОУ ВПО ОрГМА Росздрава

Заслуженный деятель науки РФ Заслуженный работник высшей школы, доктор биологических наук, профессор,

первый проректор академии

________________ А.А. Стадников

Логика и структура работы клинических психологов с больными

Указания для студентов и преподавателей по алгоритму овладения практическими навыками работы с больными в процессе специализаций, практикумов и производственной практики

Рецензенты:

Заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии Оренбургской государственной медицинской академии, доктор мед. наук, профессор В.Г. Будза

Профессор кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии Самарского государственного медицинского университета, доктор мед. наук

Г.Н. Носачев

Заведующий кафедрой психиатрии и наркологии с курсом ИПО ГОУ ВПО «Башкирского государственного медицинского университета Росздрава», д.м.н., профессор

В.Л. Юлдашев

Оренбург – 2008

Введение Навык – это освоенное действие, когда исчезает необходимость поэтапного и

поэлементного регулирования действия самосознанием личности. Высокая степень освоенности действия достигается многократным его повторением.

Полный путь овладения тем или иным навыком включает в себя наблюдение того, как данное действие выполняют специалисты; участие в выполнении действия или отдельных его элементов; поэтапные и поэлементные тренировки в выполнении действия, в т.ч. на макетах, специальных приспособлениях, друг на друге и т.п.; повторные

выполнения действий в реальных условиях.

Условно можно выделить следующие степени владения навыком:

1.Видел, наблюдал, ознакомился, представляю.

2.Знаю, как это должно делаться.

3.Могу сделать при поддержке и помощи опытного наставника.

4.Могу сделать самостоятельно по отдельным элементам и этапам действия.

5.Могу сделать самостоятельно по всем элементам и этапам действия.

6.Владею навыком мастерски (мастерство – это достижение высокосовершенного функционирования с преобладанием в нем автоматизированных действий).

7.Профессионализм в овладении навыком проявляется творческим подходом, рационализацией, изобретениями, выходом за границы общепринятого использования данного действия, применением его в смежных сферах деятельности (психолога,

врача, педагога и т.д.).

Любая степень овладения навыком – это приобретение способности делать то, чего обучающийся ранее не был способным делать. Но важно не просто уметь нечто делать.

Важно уметь делать это совершенно.

Виды (формы) навыков:

1.Навык перцептивный – способность воспринимать ситуацию, чувствовать проблему, сопереживать больному, проявлять остроту чувств и интуиции, выхватывать (вычленять) те элементы и сигналы, которые являются наиболее информативными, главными, значимыми и основными (сущностными) для данного случая. И врачам, и клиническим психологам нередко приходится оказываться в ситуации дефицита времени и информации и руководствоваться чутьем, интуицией. Важно при этом не ошибиться и перепроверять свои не ошибиться и перепроверять свои перцептивные навыки.

2.Навык мыслительный – способность интеллектуально анализировать и оценивать ситуацию, проблему, состояние больного, стоящую задачу, затем – составлять план решения данной задачи, приступать к её решению и непрерывно умственно контролировать ход решения задачи.

3.Навык двигательный – способность совершать нужные, необходимые движения, воздействовать ими; способность выполнять медицинские процедуры, двигательные действия диагностического или лечебного характера; например, с помощью пассов погружать в гипноз, делать внутривенные введения, накладывать жгут, шину и т.п.

4.Навык оперантный – способность совершать сложные многоэлементные и многоэтапные действия, складывающиеся в процесс (диагностики, лечения, реабилитации, психокоррекции). Типичный пример – навык той или иной хирургической операции. То же самое – навык психодиагностического исследования, проведения сеанса психотерапии или курса психокоррекции. Особым видом оперантного навыка, является весь процесс приема больного, консультирования его и взаимодействия с ним, чему нужно долго и упорно учиться.

Оперантный навык, как видно, включает в себя навыки перцептивные, мыслительные и двигательные. Совокупность оперантных навыков составляет основу всей профессиональной деятельности.

5.Навык личностный – закрепившаяся личностная позиция, привычное личностное отношение, привычное воззрение на те или иные события, на ту или иную задачу. Совокупность личностных навыков формирует облик профессионала и даже стиль и образ его жизни, а также его отношение к своей деятельности. У одного специалиста работа может быть делом всей его жизни, а у другого – вынужденным занятием.

Все навыки могут быть как позитивными, т.е. способствующими решению задач и адаптации, так и негативными, т.е. дезаадаптивными. В конечном счете,

навыки определяют уровень не только профессионального, но и в целом уровень жизненного функционирования специалиста и тем самым влияют на качество его жизни.

Последовательность (поэтапность) овладения навыками работы клинического психолога с больными

1.Подготовительная работа (с помощью преподавателя, лечащего врача, заведующего отделением, психолога отделения):

Выбор тематических больных и получение их согласия на дополнительные исследования и работу со студентами

Изучение клинической истории болезни.

Знакомство с больным присоединение к его состоянию и личности, установление эмпатического контакта, формирование партнерства.

Уточнение жалоб больного.

Уточнение анамнеза заболевания и анамнеза жизни.

Изучение соматического статуса по данным описания в истории болезни, результатов обследования и заключений врачей-консультантов.

Выяснение отклонений в психическом состоянии и описание психопатологического статуса (симптомов и синдромов психических расстройств).

Изучение результатов клинико-лабораторных анализов и параклинических исследований (ЭКГ, ЭЭГ, РЭГ и т.п.).

Изучение клинического диагноза по заключению лечащего врача, проводимой им дифференциальной диагностики. Постановка на этой основе психодиагностических и психокоррекционных задач.

2. Клинико-психологические исследования (с помощью психолога отделения):

2.1. Клинико-психологический анамнез:

выяснение особенностей формирования характера, темперамента и личности пациента, ее развития, обучения, социализация, культурализации; самосознания, самоотношения и самооценок; личностных ценностей; особенностей межличностных отношений; профессионального становления; семейный и производственный анамнез с акцентом на психологические особенности; особенности образа жизни, привычек, интересов, увлечений, жизненных поступков и поведения в различных ситуациях.

2.2. Интервьюирование, расспрос, беседа вчувствование в пациента, понимание его, описание проявлений симптомов психических расстройств по результатам САМООТЧЕТА больных.

2.3.Описание психологических процессов, свойств, состояний и поведения по результатам НАБЛЮДЕНИЯ.

2.4. Направленное выяснение путем РАССПРОСА особенностей функционирования всех блоков и подсистем психики; (доступность продуктивному контакту; ориентированность в месте, времени, собственной личности; фиксация текущих событий и их воспроизведение; связность психических процессов; адекватность поведения; настроение и реакции; адекватность пониманий, суждений, оценок).

3. Экспериментально-психологические исследования:

3.1. Больных с психосоматической патологией

А. Обязательные

-Тип поведенческой активности (ТПА)

-Гиссенский опросник соматических жалоб

-Торонтская алекситимическая шкала

-Диагностика типов отношения к болезни (ЛОБИ)

Б. Дополнительные

-методика Холмса и Рея (стрессоусточивости и социальной адаптации);

-шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина;

-рисуночные проективные тесты «Образ себя», «Телесные состояния».

3.2. Больных с аффективной патологией

А. Обязательные

-Опросник САН (самочувствие, активность, настроение).

-Самооценка эмоциональных состояний (методика А. Уэссмана).

-Самооценка тревожности по Спилбергеру-Ханину.

-Тест Люшера

-ММРI (шкалы 1, 2, 3, 4, 6, 7,9).

Б. Дополнительные

-шкалы депрессии (например, Гамильтона).

-шкалы тревоги (например, Тейлора).

-рисуночные тесты.

3.3. Больных с шизофреническим ППС (патопсихологическим симптомокомплексом)

А. Обязательные.

-Исследование особенностей ассоциаций (методика пиктограмм; ассоциативный эксперимент; метод незаконченных предложений).

-Исследование особенностей мышления (классификация понятий, их обобщение, деление, разграничение, исключение и т.п.; образование искусственных понятий).

-Исследование осмысления (рассказов, сюжетных картин, текстов и т.п.)

-Исследование особенностей эмоциональный реакций, речи и манер путем наблюдения.

-Изучение личности (ММРI)

Б. Дополнительные

-Методика ТАТ.

-Вербальный проективный тест.

-ЛОБИ.

3.4. Больных с органическим ППС, в т.ч. с олигофренией и эпилепсией. А. Обязательные

-Исследование когнитивных функций (внимания, восприятия, памяти, мышления, эмоций) их активности и устойчивости.

-Изучение ассоциациативных процессов.

-Изучение движений, действий, ориентировки, праксиса и гнозиза (зрительного, слухового, соматогенсорного).

-Изучение высших психических функций (речи, чтение, счета, письма, осмыления).

Б. Дополнительные

-Диагностика изменений характера (опросник Шмишека-Леонгарда; ПДО Лично А.Е.)

-Гиссенский личностный опросник.

-Психопатологический тест СМИЛ (Л.Н. Собчик).

-Интеллектуальный коэффициент (ИК).

3.5.Больные с патологией характера (патохарактерологический синдром)

А. Обязательные

-ММРJ

-ПДО Личко А.Е.; опросник Шмишека-Леонгарда

-Проективное исследование индивидуальности тестом руки (Hand test)

-16-факторный личностный опросник Р. Кэттела

Б. Дополнительные

-Биографический опросник

-Методика самооценки характера

-Психологический тест СМИЛ (Л.Н. Собчик)

3.6. Невротический ППС (больные с неврозом)

А. Обязательные

-Определение уровня невротизации и психопатизации (УНП).

-Опросник для изучения степени осознавания, психологических механизмов своего заболевания).

-Изучение срессоустойчивости (метод Холмса и Раге).

-Личностный опросник «Адаптивность».

-Изучение психологических защит (метод Плутчика-Келлермана-Конте).

-Изучение механизмов совладения (копинг-стратегий) по методике Э.Хайма.

Б. Дополнительные

-Оценка эмоциональных состояний (тревоги, депрессии, агрессии)

-Тип отношения к болезни (ЛОБИ)

-Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина.

-Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний.

3.7. Больные с патологическим развитием личности

А. Обязательные

-16-факторный опросник Р.Кэттела.

-ММРI

-Методика самооценки Т. Дембо и С.Я. Рубинштейн

-Методика «ценностные ориентации» (М. Рокич)

-Методика СЖО (смысложизненных ориентаций).

Б. Дополнительные

-Методика «Мотивационная структура личности»

-Цветовой тест отношений

-Hand-test

3.8. Больные с синдромом зависимости А. Обязательные

-изучение МПА (мотивов потребления алкоголя) по методике Завьялова;

-тест независимости от алкоголя и наркотиков;

-вербальный проективный тест

-методики ТАТ и «Рисунок человека»

-цветовой тест отношения

-тест СЖО (смысложизненных ориентаций)

Б. Дополнительные

-исследование когнитивных функций

-выявление патологии характера

-выявление патологических развитий личности

4. Определение и обоснование патопсихологического и (или) нейропсихологического диагнозов

(написание протокола психологического исследования и заключения клинического психолога).

5. Рекомендации по психокоррекции, психотерапии и реабилитации больного

(анализ проводимого лечения, выяснение механизма действия назначенных лекарств, обоснование выбора психологических средств и методов лечения).

6. Экспертная оценка случая

(трудовая, военная, судебная, социальная, психолого-педагогическая).