Лечение шизофренических расстройств. Учебное пособие

шубообразное и даже непрерывное, то по мере редукции остроты психоза показан переход на препараты пролонгированного действия (галоперидол – деканоат), пипортил-Л, флюансол-депо, модитен-депо.

Их используют и для поддерживающего и противорецедивного лечения.

Ремиссии хорошей в этом варианте добиться трудно. Если же всё таки удаётся, то переходят на профилактическое лечение: клозапин 25-50 мг/с+карбамазепин (200-400 мг/с)+литий.

В. Шизоаффективный психоз с маниакальным аффектом.

При любом типе бредообразования не является эффективной монотерапия галоперидолом. Шизоманиакальные психозы следует лечить комбинированно: оксибутират лития (в/м 20% р-р 1,6-3,2 г.) + стелазин или галоперидол с аминазином; галоперидол + лепонекс; многообещающим является в этих случаях клопиксол, который сочетает в себе уже в интегрированном виде действие антиманиакальное и антипсихотическое, антибредовое. Клопиксол – акуфаз (20-40 мг) в/м (масл. р-р) быстро купирует острый психоз, клопиксол – депо (200 мг) – для поддерживающего лечения. Примечательно, что возможны ко-инъекции, т.е. в одном шприце смешиваются эти две формы клопиксола.

При достижении ремиссии назначается более мягкое поддерживающее лечение (стелазин 5 мг/с) + сонапакс (20-30 мг/с). С

целью профилактики маниакальных приступов используют карбамазепин +карбонат Лития + верапамил (вообще-то он больше подходит для профилактики депрессии, но и здесь используются, чтобы предотвратить биполярность). Такая комбинация делается также против

континуального течения приступов шизоаффективного психоза.

Маниакальные эпизоды шизоаффективного психоза в рамках собственно рекуррентной шизофрении чаще всего заканчиваются практическим выздоровлением.

Лечение постшизофренической депрессии

Лечение постшизофренической депрессии предусматривает вначале снижение доз антипсихотиков или переход на препараты более мягкого действия. Возможно сочетание с дезингибирующими антипсихотиками (сульпирид, карбидин). Затем назначают антидепрессанты, не обладающие стимулирующим действием, чтобы не обострить шизофреническую симптоматику и чтобы не спровоцировать суицидальное поведение (миансерин, флувоксамин, мапротилин, пирлиндол и т.п.). При выраженной депрессии лечение антидепрессантами должно быть стационарным. Параллельно проводят интенсивную психотерапию (когнитивноповеденческую, тренинги социальных навыков, семейную психотерапию).