Дополнительная диспансеризация. Учебное пособие для студентов 6 курса лечебного и 5 курса медико-профилактического факультетов, клинических ординаторо

2

УДК 616 – 084 (07)

Авторы: Журавлева М.О., к.м.н., ассистент, Багирова Г.Г., д.м.н., профессор /Под редакцией заведующей кафедрой общей врачебной практики, д.м.н., проф. Г.Г. Багировой.

Дополнительная диспансеризация. Учебное пособие для студентов 6 курса лечебного и 5 курса медико-профилактического факультетов, клинических ординаторов, врачей общей практики. – Оренбург,2008. – 56 с.

Рецензенты:

Перепелкина Н.Ю., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ФППС

Матчина О.И., к.м.н., доцент, заведующая кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ОрГМА.

Рассмотрено и рекомендовано к печати РИС ОрГМА

Оренбург

2008

3

Основные направления приоритетного национального проекта «Здоровье»

прозвучали в выступлении Президента Российской Федерации В. В. Путина на встрече с членами Федерального Собрания, Правительства РФ и президиума Государственного Совета - 5 сентября 2005 года.

Впроекте предусмотрены три главных приоритетных направления:

-развитие первичной медицинской помощи;

-усиление профилактической направленности здравоохранения;

-обеспечение доступной высокотехнологичной медицинской помощью.

Вразвитии профилактического направления медицин ской помощи предусматривается достижение следующих целей и задач (Таблица 1.):

4

В рамках укрепления профилактической направленности здравоохранения

планируется:

•Формирование у населения культуры здоровья;

•Повышение мотивации к сохранению своего здоровья;

•Проведение дополнительной диспансеризации населения;

•Формирование Паспорта здоровья работающего населения.

Дополнительная диспансеризация населения.

-Дополнительная диспансеризация («диспансеризация» - от французского

«наблюдать») работающих граждан (включающая в себя дополнительные периодические медицинские осмотры работников) - называется «дополнительной» в связи с тем, что она, в отличие от диспансеризации, осуществляемой амбулаторнополиклиническими учреждениями в отношении больных с хроническими заболеваниями, осуществляется на средства федерального бюджета и имеет точечное приложение. Впервые будет осуществлена диспансеризация здоровых граждан для сохранения трудового потенциала страны, как составляющей экономического рост государства и обеспечения его обороноспособности.

Целью дополнительной диспансеризации является раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, выявление факторов риска развития острых и хронических заболеваний, выявление ранней стадии развития ряда заболеваний, которые могут перейти в хронический процесс и стать причиной инвалидизации и смерти, проведение комплекса профилактических и лечебных мероприятий для улучшения качества и увеличения продолжительности жизни населения Российской Федерации.

5

Более наглядно цель, задачи и планируемые результаты дополнительной диспансеризации указаны на следующей схеме.

Цель

Снижение инвалидности и смертности населения, сохранение здоровья работающего населения

Задачи

1.Определение населения в возрасте 35 — 55 лет на врачебном участке.

2.Раннее выявление заболеваний, в том числе:

-системы кровообращения; -сахарным диабетом; -костно-мышечной системы;

-органов дыхания (в т.ч. туберкулеза органов дыхания)

3.Снижение заболеваемости с временной нетрудоспособностью;

4.Составление индивидуальной программы по реабилитации и профилактике заболеваний;

5.Повышение у населения мотивации к здоровому образу жизни

Результаты

1.Уточнение паспорта врачебного участка;

2.Формирование паспорта здоровья;

3.Снижение:

-обострений и осложнений хронических заболеваний; -снижение запущенных случаев болезни на 20%; -снижение случаев временной нетрудоспособности; 4. Раннее выявление новых случаев заболевания:

5. Получение экономического эффекта (от снижения затрат на выплату пособий: по временной нетрудоспособности, предупреждения случаев стационарного лечения)

6

-дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государствен-ных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта, в научно-исследовательских учреждениях (Приказ Министерства Здравоохранения и социального развития РФ № 188 от 22.03.2006 г.) 35-55лет;

-дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказание им скорой медицинской помощи (Приказ Министерства Здравоохранения и социального развития РФ № 290 от 14.04.2006г.);

-дополнительных медицинских осмотров работников 35-55лет, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами (машиностроение и металлообработка, металлургия, угольная промышленность, транспорт и связь) (Постановление Правительства РФ № 869 от 31.12.2005г.)

В 2008 и 2009 г.г. намечена дополнительная диспансеризация (ДД) всех работающих граждан, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), сотрудников всех организаций независимо от организационноправовой формы и формы собственности (приказ Минздравсоцразвития России № 80-н от 20.02.2008 «О проведении в 2008 - 2009 годах дополнительной диспансеризации работающих граждан»).

В первую очередь ДД проводится для выявления лиц, не обращающихся за медицинской помощью, но имеющих высокий риск развитая какого-либо заболевания и в первую очередь социально-значимого, как неинфекционного (например - артериальная гипертония и ее осложнения, занимающие первое место в структуре заболеваемости), так и инфекционного. Таким гражданам будет проведено дополнительное обследование и, при необходимости, своевременное лечение (в том числе с помощью методов высокотехнологичной медицинской помощи). В результате ожидается снижение обострений хронических заболеваний на 30%, уменьшение запущенных форм заболеваний - на 20%.

В Постановлении Правительства № 869 от 31.12.2005г. приводится следующий

7

Перечень видов экономической деятельности с высоким уровнем

профессиональной заболеваемости, в которых в 2006 году проводились дополнительные медицинские осмотры работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами:

-Добыча каменного угля, бурого угля и торфа (класс 10);

-Металлургическое производство (класс 27);

-Производство готовых металлических изделий (класс 28);

-Производство машин и оборудования (класс 29);

-Производство офисного оборудования и вычислительной техники

(класс 30);

-Производство электрических машин и электрооборудования (класс 31);

-Производство аппаратуры для радио, телевидения и связи (класс 32);

-Производство изделий медицинской техники, средства измерений, оптических приборов и аппаратуры, часов (класс 33);

-Производство автомобилей, прицепов и полуприцепов (класс 34);

-Производство судов, летательных и космических аппаратов и прочих транспортных средств (класс 35);

-Деятельность сухопутного транспорта (класс 60);

-Деятельность водного транспорта (класс 61);

-Деятельность воздушного транспорта (класс 62),

-Связь (класс 64).

Затем дополнительная диспансеризация охватила граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и научных учреждений.

На проведение диспансеризации работников бюджетной сферы выделяются средства из расчета 500 руб. на человека, на медосмотр одного работника, занятого на вредном производстве, – 535 руб. Норматив затрат на проведение дополнительной диспансеризации одного работающего гражданина в 2008 году составляет 974 рубля, в 2009 году - 1042 рубля.

В соответствии с пунктом 4 Правил предоставления в 2008-2009 годах из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение

8

дополнительной диспансеризации работающих граждан, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации № 921 от 24 декабря 2007 г. был принят приказ № 80 н Министерстваздравоохранения и социального развития Российской Федерации от

20

февраля 2008г «О проведении в 2008-2009 годах дополнительной диспансеризации работающих граждан». Данным приказом утвердили порядок и объем проведения в 2008-2009 годах дополнительной диспансеризации работающих граждан, учетные формы, нормативы затрат.

Средства, полученные учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, направляются ими на оплату труда медицинских работников, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан (за исключением врачей-терапевтов участковых, врачей общей (семейной) практики, медицинских сестер участковых врачей-терапевтов участковых, медицинских сестер врачей общей (семейной) практики), включенных в Федеральный регистр медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и на приобретение расходных материалов, необходимых для проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан.

Порядок и объем проведения в 2008-2009 годах дополнительной диспансеризации

работающих граждан

Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с проведением в 2008 -2009 годах дополнительной диспансеризации работающих граждан, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования, а также устанавливает объем проведения дополнительной диспансеризации.

Дополнительная диспансеризация направлена нараннее выявление и профилактику заболеваний, в том числе социально значимых.

Дополнительная диспансеризация проводится врачами-специалистами с использованием установленных лабораторных и функциональных исследований в следующем объеме*:

9

осмотр врачами-специалистами:

-терапевтом (врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом),

-акушером-гинекологом,

-неврологом,

-урологом (для мужского населения),

-хирургом,

-офтальмологом,

-эндокринологом;

проведение лабораторных и функциональных исследований:

-клинический анализ крови,

-клинический анализ мочи,

-исследование уровня холестерина крови,

-исследование уровня сахара крови,

-исследование уровня холестерина липопротеидов низкой плотности сыворотки крови,

-исследование уровня триглицеридов сыворотки крови,

-онкомаркер специфический СА-125 (женщинам после 40 лет),

-онкомаркер специфическийPSI (мужчинам после 40 лет),

-электрокардиография,

-флюорография (1 раз в 2 года),

-маммография (после 40 лет, 1 раз в 2 года).

__________________________________________

* При проведении дополнительной диспансеризации могут быть использованы результаты предыдущих медицинских осмотров, лабораторно-диагностических исследований, в том числе, проведенных в стационаре, если давность исследования не превышает 3 месяцев, флюорографии и маммографии - 2 лет с момента исследования.

10

Дополнительная диспансеризация проводится учреждениями здравоохранения в соответствии с планом-графиком, сформированным с учетом численности и поименных списков работающих граждан, подлежащих диспансеризации.

Результаты дополнительной диспансеризации вносятся врачами-специалистами, принимающими участие в проведении диспансеризации, в учетную форму № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного», утвержденную приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. № 255 (зарегистрирован в Минюсте России 14 декабря 2004 г. № 6188), и учетную форму № 131/у-ДД-08 «Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина» (далее – Карта), предусмотренную приложением № 2.

России от 30 декабря 2002г. № 413.

Врач-терапевт участковый (в случае проведения дополнительной диспансеризации в учреждении здравоохранения не поместу жительства гражданина – врач, ответственный за проведение дополнительной диспансеризации) с учетом заключений врачейспециалистов и результатов проведенных лабораторных и функциональных исследований определяет состояние здоровья граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, и с целью планирования дальнейших мероприятий распределяет их по следующим группам:

идаются рекомендации по здоровому образу жизни;

II группа - граждане с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий. Для них составляется

уточнения (установления) диагноза (впервые установленное хроническое заболевание)