Дополнительная диспансеризация. Учебное пособие для студентов 6 курса лечебного и 5 курса медико-профилактического факультетов, клинических ординаторо

оказания высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи. Дополнительное обследование и лечение в амбулаторно -поликлинических

и стационарных условиях с целью установления диагноза и/или проведения соответствующего лечения не входит в объем дополнительной диспансеризации.

Учреждение здравоохранения, проводившее дополнительную диспансеризацию не по месту жительства гражданина, после определения группы

сведений о состоянии здоровья.

Учреждение здравоохранения, проводившее дополнительную диспансеризацию по договору:

-передает заполненную Карту с результатами осмотров, лабораторных и функциональных исследований в учреждение здравоохранения, осуществляющее проведение дополнительной диспансеризации;

-ведет реестр выполненных работ (услуг) соответствующими медицинскими работниками для передачи его в учреждение здравоохранения, осуществляющеее дополнительную диспансеризацию, в порядке и на условиях, определяемых территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

(амбулаторное, стационарное, восстановительное) и осуществляет за ним диспансерное наблюдение при наличии хронического заболевания.

При установлении у гражданина заболевания, требующего оказания высокотехнологичной медицинской помощи, его медицинская документация в установленном порядке направляется в орган управления здравоохранением субъекта

12

Российской Федерации для принятия решения о внесении гражданина в лист ожидания на получение высокотехнологичной медицинской помощи (образец «Лист ожидания на получение высокотехнологичной медицинской помощи» утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 5 октября 2005г. № 617 (зарегистрирован в Минюсте России 27 октября 2005г. № 7115).

Организация дополнительной диспансеризации в учреждении здравоохранения

порядке, определяемом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

- ведение реестров счетов для оплаты расходов по проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан по законченному случаю дополнительной диспансеризации в порядке, определяемом Федеральным фондом обязательного медицинского страхования;

дополнительнойдиспансеризацииработающихграждан»,предусмотренной приложением№3. Учреждение здравоохранения, осуществляющее дополнительную диспансеризацию по месту жительства работающих граждан и динамическое наблюдение за ними, по истечении отчетного периода (полгода, год), кроме отчета по форме № 12- Д-1-08 «Сведения о дополнительной диспансеризации работающих граждан», составляет и представляет в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации отчет по форме № 12-Д-2-08 «Сведения о результатах дополнительной диспансеризации работающих граждан», предусмотренной приложением

№ 4 согласно срокам, обозначенным в адресной части вышеуказанных отчетных форм. Контроль за организацией проведения дополнительной диспансеризации

работающих граждан осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.

Дополнительная диспансеризация работающего населения будет проводиться в амбулаторно-поликлинических учреждениях по месту жительства граждан в рамках утвержденной Минздравсоцразвития России программ.

Чем же отличаются ежегодная всеобщая и дополнительная диспансеризации? Сравнительная характеристика порядка проведения этих диспансеризаций населения представлена на схеме №2.

14

На выше представленной схеме видно, что ДД охватывает только трудящихся граждан, а всеобщая диспансеризация (ВД) – все население страны. Для работающего населения расширен круг узких специалистов в соответствии с социально-значимыми заболеваниями. При ДД существенно увеличен объем лабораторных и инструментальных иссл6едований. Добавлены биохимические анализы крови на холестерин, липопротеиды низкой плотности, триглицериды. Клинические анализы крови и мочи проводятся по всем показателям. Определяется содержание специфических онкомаркеров СА-125 у женщин и PSI у мужчин старше 40 лет. Мужчинам проводится ультразвуковое исследование простаты.

Группы ДД формируются по нуждаемости в оказании медицинской помощи. Первые две группы (I, II) практически совпадают. При III диспансерной группе ВД больные, нуждающиеся в лечении делятся по степени компенсации болезни и от этого зависит при дальнейшем активном динамическом наблюдении кратность осмотров. Компенсированные больные наблюдаются 2-3 раза в год, субкомпенсированные – 4, декомпенсированные 6-8 или требуют постоянного наблюдения.

После определения группы состояния здоровья гражданина, прошедшего дополнительную диспансеризацию, каждый законченный случай диспансеризации включается учреждением здравоохранения в реестр счетов, который в соответствии с установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (ФФОМС) порядком и сроками направляется в территориальный фонд обязательного медицинского страхования для оплаты расходов по проведению диспансеризации.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

издало ПРИКАЗ № 338, в котором приказывает в целях реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения оганизовать работу

ШТАТЫ ОТДЕЛЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ:

1.Врач-терапевт, ответственный за проведение диспансеризации – 1

2.Медсестра – 1

3.Оператор – 1

15

ОБОРУДОВАНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ:

1.Компьютер с принтером

2.Весы

3.Ростомер

4.Аппарат для измерения внутриглазного давления

5.Тонометр

Приказом главного врача назначается ответственный за дополнительную диспансеризацию (ДД) и утверждается график прохождения ДД. При заключении договора по дополнительной диспансеризации списки работников передаются в лечебно-профилактические учреждения (Постановление Правительства Оренбургской области).

Диспансеризация проводится в соответствии с планом-графиком, сформированным с учётом численности и поимённых списков работающих граждан, подлежащих диспансеризации. Численность пациентов и день осмотра не регламентируется и определяется возможностями ЛПУ и приказом главного врача.

На предварительном этапе, согласно графику, врач-терапевт, ответственный за проведение дополнительной диспансеризации, или участковый терапевт в кабинете централизованного учета отделения диспансеризации оформляют в электронном и бумажном варианте и передают в кабинет доврачебного осмотра этого отделения следующие документы:

1.Амбулаторная карта (форма № 125 /у-04)

2.Талон амбулаторного пациента (форма № 25 – 12/у - 06)

3.Карта учёта дополнительной диспансеризации (форма № 131 /у - ДД)

4.Направления на необходимые обследования по ДД (по приказу МЗСР № 188 от 22.03.2006 г.)

Врегистратуре должна быть информация о работе отделения диспансеризации.

Диспансеризация начинается с кабинета доврачебного осмотра отделения диспансеризации, где медсестрой этого кабинета осуществляются следующие мероприятия:

1.Измерение роста, веса, АД, внутриглазного давления.

2.Выдача анкет ДДРН для последующего заполнения пациентами.

3.Выдача пакета документов, подготовленных на предварительном этапе.

16

Результаты диспансеризации вносятся врачами-специалистами, принимающими участие в диспансеризации, соответствующие учетные формы.

Врач-терапевт участковый (в случае проведения диспансеризации в учреждении здравоохранения не по месту жительства гражданина или врач, ответственный за диспансеризацию) с учетом заключений врачей-специалистов и результатов проведенных обследований определяет состояние здоровья граждан, прошедших диспансеризацию, и с целью планирования дальнейших мероприятий распределяет по группам (как приведено ранее).

Учреждение здравоохранения, проводившее дополнительную диспансеризацию не по месту жительства гражданина (после проведения диспансеризации – определена группа состояния здоровья), передает заполненную «Карту учета дополнительной диспансеризации», с результатами обследования в учреждение здравоохранения по месту жительства гражданина для дальнейшего динамического наблюдения и формирования сводных сведений о состоянии здоровья гражданина.

На основании сведений о результатах прохождения дополнительной диспансеризации врач-терапевт участковый (семейный врач), осуществляющий динамическое наблюдение за состоянием здоровья гражданина определяет необходимый объем дообследования.

Направляет на дальнейшее лечение (амбулаторное, стационарное, восстановительное) и осуществляет за ним диспансерное наблюдение по хроническому заболеванию.

При установлении у гражданина заболевания, требующего оказания высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи, его медицинская документация в установленном порядке направляется в областные ЛПУ (в соответствии с приказом министерства здравоохранения Оренбургской области № 695 от 09.11.2005 г.) для принятия решения о предоставлении ему высокотехнологичной медицинской помощи.

Организация диспансеризации в учреждении здравоохранения, проводившем диспансеризацию, осуществляется структурным подразделением этого учреждения, на которое руководителем возложены данные функции, и включает:

-учет граждан, прошедших диспансеризацию, в порядке, определенным

ФФОМС;

-ведение реестров счетов для оплаты расходов по проведению дополнительной диспансеризации граждан по закрытому случаю диспансеризации в порядке, определяемым ФФОМС;

17

-представление отчета в министерство здравоохранения Оренбургской области

Учреждение здравоохранения, осуществляющее динамическое наблюдение работающего гражданина, прошедшего диспансеризацию по истечении отчетного периода (полгода, год) осуществляет:

- предоставление отчета в министерство здравоохранения по форме № 12-Д-2 «Сведения о результатах дополнительной диспансеризации работающих граждан».

С целью повышения эффективности диспансеризации работающих граждан в течение 2006 года амбулаторно-поликлинические учреждения муниципальных образований для организации первичной медико-санитарной помощи оснащены диагностическим оборудованием в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации N 867 от 31.12.2005 г. «Об обеспечении в 2006 году диагностическим оборудованием муниципальных амбулаторно-поликлинические учреждений для организации первичной медико-санитарной помощи», в котором утвержден перечень диагностического оборудования, включающий:

1.Аппарат стационарный для ультразвукового исследования с 3 датчиками: конвексным, линейным и кардиологическим (в том числе для допплеровского исследования)

2.Аппарат переносной для ультразвукового исследования с 3 датчиками: конвексным, линейным и кардиологическим

3.Аппарат ЭКГ 3-6 канальный

4.Комплект лабораторного оборудования (гематологический анализатор, гемоглобинометр, анализатор мочи, биохимический анализатор, анализатор глюкозы, экспресс-анализатор глюкозы, иммуноферментный анализатор)

5.Рентгенографический аппарат на 2 рабочих места

6.Флюорографический аппарат стационарный

7.Флюорографический аппарат передвижной (для противотуберкулезных диспансеров)

8.Маммограф

9.Эзофагогастродуоденоскоп

10.Кольпоскоп

11.Колоноскоп

12.Гистероскоп

18

Результатами проведения дополнительной диспансеризации граждан должны

быть:

-снижение прямых экономических затрат на лечение и реабилитацию

больных;

-уменьшение непрямых расходов, связанных с длительной нетрудоспособностью и социальной помощью.

Кроме этого, диспансеризация работающих граждан направлена на повышение мотивации у населения к здоровому образу жизни.

Таким образом, проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан сделает возможным:

-предупреждение и раннее выявление заболеваний различного характера, в первую очередь, сердечно-сосудистых заболеваний;

-планирование и проведение комплексных профилактических мероприятий по снижению уровня заболеваемости неинфекционными болезнями на основе динамического наблюдения за состоянием здоровья населения и факторами среды обитания;

-снижение уровня смертности лиц трудоспособного возраста;

-увеличение периода активной трудовой деятельности;

-внедрение в практическое здравоохранение новых профилактических технологий;

-практическую реализацию создания единого федерального регистра работающего населения;

-формирование условий для реализации федеральных целевых программ по предупреждению заболеваний социального характера, развитию системы мер по снижению рисков для здоровья населения.

19

Контрольные вопросы

1.Перечислите основные приоритетные направления развития медицинской помощи.

2.Каковы основные цели профилактического направления?

3.Перечислите задачи профилактики.

4.Дайте определение дополнительной диспансеризации.

5.Назовите цель ДД.

6.Каковы задачи ДД?

7.Кто подлежит ДД?

8.Какие производства относятся к вредным и опасным?

9.Назовите норматив затрат на ДД.

10.Какой приказ определяет порядок и объем проведения ДД?

11.Какие врачи-специалисты участвуют в проведении ДД?

12.Какие лабораторно-инструментальные исследования проводятся при ДД?

13.Перечислите основные документы ДД.

14.Назовите группы ДД.

15.Чем отличаются ежегодная всеобщая и дополнительная диспансеризации?

16.Перечислите штаты отделения профилактики.

17.Перечислите оборудование отделения профилактики.

18.Какие мероприятия осуществляются в доврачебном кабинете?

19.Перечислите функции руководителя подразделения, проводящего ДД.

20.Назовите ожидаемые результаты ДД.

20

Тестовые задания

Вопрос № 1

Сколько групп дополнительной диспансеризации вы знает?

1.3

2.5

3.8.

Вопрос № 2

Кто относится к I группе дополнительной диспансеризации?

1.Здоровые

2.Предрасположенные к заболеваниям (группа повышенного риска)

3.Нуждающиеся в дообследовании

4.Больные.

Вопрос № 3

Кто относится ко II группе дополнительной диспансеризации? 1.Здоровые

2.Предрасположенные к заболеваниям (группа повышенного риска)

3.Нуждающиеся в профилактической коррекции образа жизни

4.Нуждающиеся в дообследовании

Вопрос № 4

Кто относится к III группе дополнительной диспансеризации? 1.Здоровые

2.Нуждающиеся в профилактической коррекции образа жизни

3.Нуждающиеся в дообследовании и лечении в амбулаторных условиях

4.Нуждающиеся в обследовании и специализированном лечении

5.Нуждающиеся в высокотехнологических видах медицинской помощи

Вопрос № 5

Кто относится к IV группе дополнительной диспансеризации? 1.Здоровые

2.Нуждающиеся в профилактической коррекции образа жизни

3.Нуждающиеся в дообследовании и лечении в амбулаторных условиях

4.Нуждающиеся в обследовании и специализированном лечении

5.Нуждающиеся в высокотехнологических видах медицинской помощи

Вопрос № 6

Кто относится к V группе дополнительной диспансеризации? 1.Здоровые

2.Нуждающиеся в профилактической коррекции образа жизни

3.Нуждающиеся в дообследовании и лечении в амбулаторных условиях

4.Нуждающиеся в обследовании и специализированном лечении

5.Нуждающиеся в высокотехнологических видах медицинской помощи