40 Родовспоможение при неправильных членорасположениях головы и тазовых конечностей.

Заворот головы на сторону Чтобы исправить это положение головы, на передние конечности накладывают акушерские петли, отталкивают плод в матку акушерской клюкой. На нижнюю челюсть и иногда на шею плода накладывают петлю. Затем начинают постепенно подтягивать шею и голову на выход в таз, выправляя голову рукой.

Опускание головы вниз отталкивают плод в матку, обхватывают его за нижнюю часть и, приподнимая голову плода, постепенно выворачивают ее в тазовую полость. Иногда предварительно накладывают на шею плода петлю и подтягивают его голову ближе к телу.

Запрокидывание головы на спину . Для исправления этого неправильного расположения подтягивают голову петлей, наложенной на шею, захватывают нижнюю часть головы плода, придают боковое положение голове и выправляют так, как при завороте головы набок.

Сгибание конечностей в путовых суставах. Для исправления конечностей отталкивают плод в полость матки, захватывают рукой копыто и, разгибая путовый сустав, выпрямляют конечность.

Сгибание конечностей в запястьях Отталкивая плод назад в полость матки, захватывают путовый сустав и копытце рукой, прижимают копытце к груди, сильно сгибая конечность во всех суставах, выводят копытце в таз и накладывают на путовый сустав петлю.

Сгибание конечностей в плечевых суставах. Для исправления конечностей необходимо оттолкнуть плод в матку, захватить запястный сустав подогнутой конечности. Постепенным потягиванием сгибают конечность в запястье. Дальнейшее исправление проводят так, как при сгибании конечности в запястье.

Сгибание конечностей в скакательных суставах. При исправлении этого расположения конечностей отталкивают плод в матку, захватывают плюсневую кость и продвигают скакательный сустав кверху при максимальном сгибании коленного и тазобедренного суставов. При необходимосш скакательный сустав подтягивают в родовые пути петлей. Добившись сгибания верхних сочленений, проводят руку по плюсневой кости вниз, захватывают копытце рукой и, подгибая его, выводят конечность в полость таза.

41 Фетотомия (способы, показания, основной инструментарий).

Фетотомия – это рассечение плода в родовых путях с целью его извлечения по частям.

Существует два способа фетотомии: закрытый (подкожный) при котором режущий инструмент изолирован от слизистой оболочки родовых путей и матки кожей плода, и открытый, отличающийся тем, что инструментом работают между стенкой матки и телом плода.

Техника ампутации конечности. Для ампутации закрытым способом на ножке плода выше путового сустава скальпелем делается неполный циркулярный разрез, через который вводится металлический шпатель и производится отпрепарирование кожи вокруг всей ножки до основания лопатки или бедра. После этого перстневидным ножом рассекают кожу от путового сустава до лопатки или до крестца. Перерезается перемычка в области путового сустава. Кожный лоскут фиксируется верёвкой за палку. Конечность отделяется путём натяжения и выкручивается силой 2-3-х человек. Тазовый сустав следует вскрыть ножом или разрушить долотом.

При одномоментном открытом способе отделение конечности производится с помощью фетотома с проволочной или цепочной пилой.

Техника ампутации головы. Для этого на грудные конечности накладываются акушерские веревки. Проволочную пилу обводят вокруг шеи при помощи пилопроводника и фетотомом Афанасьева ампутируют голову. Ее извлекают из родовых путей крючками Афанасьева или Крея-Шоттлера. Плод удаляют акушерскими веревками, наложенными на конечности и культю шеи. Голову ампутируют, если она мешает исправлению согнутых в плечевых суставах конечностей. Для этого ее подтягивают глазными крючками или крючком Крея-Шоттлера, рассекают скальпелем или ножом кожу от затылка до основания подбородка с обеих сторон по линии, проходящей впереди ушей и позади глаз. Затем отслаивают кожу на задней части головы, вставляют в затылочное отверстие крючок и отсекают голову на уровне затылочно-атлантного сочленения. После ампутации головы в коже культи делают три – четыре отверстия, через которые пропускают акушерскую веревку и затягивают ее узлом. Затем плод отталкивают в матку, исправляют согнутые в плечевых суставах конечности, накладывают на них акушерские веревки и при попеременном натяжении их и культи шеи извлекают плод.