Профилактика послеродового кровотечения

Согласно рекомендациям ВОЗ (2012), профилактику послеродового кровотечения осуществляют путем рутинного введения окситоцина (в первую минуту после рождения плода - 10 ЕД внутримышечно или внутривенно медленно) и выполнения контролируемых тракций за пуповину (при наличии подготовленных специалистов).

Верхняя граница объема физиологической кровопотери составляет 0,5% массы тела (5 мл на 1 кг массы тела).

Ведение последового периода родов возможно строго выжидательно при тщательном наблюдении за роженицей. При хорошем состоянии роженицы и отсутствии признаков внутреннего или наружного кровотечения можно ждать самостоятельного отделения и рождения последа в течение 30 мин. После рождения последа внимательно осматривают плаценту и оболочки, чтобы удостовериться в их целостности.

Если пуповина оборвалась или в течение 30 мин не удалось выделить nослед, выполняют ручное выделение последа. После рождения последа немедленно оценивают тонус матки через переднюю брюшную стенку. Оценивать тонус матки нужно каждые 15 мин в течение первых 2 ч послеродового периода (ранний послеродовой период). Акушерка или врач, выполняющие оценку тонуса матки, обязаны убедиться в том, что матка хорошо сократилась и не расслабляется (становится мягкой).

Продолжительность родов составляет:

• у первородящих -12-16 ч:

- первый период - 10-14 ч;

- второй период - до 2 ч;

- третий период - до 30 мин;

• у повторнородящих - 6-8 ч:

- первый период - 5,5-7 ч;

- второй период - до 1 ч;

- третий период - до 30 мин.

Роды называют быстрыми, если их продолжительность у первородящих 6 часов, а у повторнородящих 4 часа. Роды называют стремительными, если их продолжительность у первородящих менее 4 ч, а у повторнородящих - менее 2 ч.

Непосредственно после родов проводят осмотр родовых путей - промежности, влагалища и шейки матки - для оценки родового травматизма матери. Если обнаружены разрывы, их зашивают в асептических условиях по всем правилам хирургии. В течение 2 ч родильница (после родов женщину называют родильницей) должна находиться в родильном зале под наблюдением. При этом оценивают ее общее состояние, тонус матки (каждые 15 мин), характер выделений из половых путей, измеряют АД и пульс. Если все обстоит благополучно, через 2 ч родильницу переводят в послеродовое отделение вместе с новорожденным.

Уход за новорожденным в родильном зале

После рождения немедленно обтирают ребенка, поменяв первую влажную пеленку на сухую. После этого необходимо определить, нуждается ли ребенок в реанимационных мероприятиях. При осмотре следует обратить внимание на следующее:

• наличие спонтанного дыхания, сердечных сокращений, цвет кожного покрова;

• наличие врожденных дефектов и признаков заболеваний;

• степень зрелости ребенка и наличие ЗРП.

Признаки удовлетворительного состояния при рождении:

• спонтанное дыхание в течение 30 с после рождения;

• громкий крик;

• чес более 100 в минуту;

• розовый цвет кожи.

Первый осмотр новорожденного желательно проводить непосредственно после рождения, на груди у матери. Санацию верхних дыхательных путей проводят только по показаниям - так же, как и зондирование желудка. При удовлетворительном состоянии ребенка после обсушивания кожи его следует положить на живот матери (отца) и прикрыть теплой пеленкой (одеялом).

Специальная обработка кожи, удаление смазки, полное обмывание не требуются. Снятие первородной смазки в родильном зале не осуществляют. Обмывание ребенка под краном в родильном зале не рекомендовано. Если кожа ребенка загрязнена кровью и меконием, следует осторожно удалить загрязнение ватным тампоном, смоченным теплой водой.

Новорожденного укрывают теплой сухой пеленкой и/или одеялом, на головку надевают шапочку. Длительность контакта новорожденного и матери - от 40 мин до 2 ч. Необходимо укрыть мать и ребенка одним одеялом.

Первое прикладывание ребенка к груди на 30 мин выполняют после рождения и не позднее 1,5-2 ч после родов. Профилактическое (профилактика гонобленореи) закладывание мази в глазки новорожденного (1% тетрациклиновой или 10 ООО ЕД в 1 г эритромиuиновой в индивидуальной упаковке) или применение капель 2{)% раствора сульфацетамида (сульфацила натрия) выполняют в конце 1-го часа после рождения. Не рекомендовано использовать нитрат серебра, который может вызывать химический конъюнктивит и болевую реакцию у новорожденных.

Первичную обработку новорожденного, антропометрию и пеленание проводят не менее чем через час от момента рождения, после контакта с матерью. Всем новорожденным в родильном зале проводят термометрию в течение 2 ч 4-кратно и сразу после перевода в послеродовую палату. Через 2 ч при отсутствии осложнений со стороны как матери, так и новорожденного акушерка родового блока переводит их вместе на каталке или специальном кресле в послеродовую палату совместного пребывания.