Клиника родов. Признаки отделения плаценты, способы выделения последа. Асфиксия новорожденный. Шкала Абгар. Первичная реанимацияонная помощь. Физиология послеродового периода.

Роды (лат. - partus; англ. - labor, delivery, childblrth) - это процесс изгнания или извлечения плодного яйца (продуктов зачатия: плод и околоплодные структуры) из полости матки при достижении плодом жизнеспособности. Исходя из этого определения, любое изгнание или извлечение (естественное или абдоминальное) является родами. После рождения плода роды не заканчиваются, так как в матке остается послед.

Предвестники родов - это комплекс клинических признаков, появление которых за I мес или 2 нед до родов указывает на приближающиеся роды. К ним относят несколько симптомов:

• дно матки опускается вследствие прижатия предлежащей части плода к входу в малый таз - это происходит у первородящих (engagement);

• относительное уменьшение объема околоплодных вод;

• обильные слизистые выделения из влагалища - отхождение слизистой «пробки» из канала шейки матки (show);

• некоторое уменьшение массы тела;

• появление нерегулярных схваткообразных ощущений (без боли) внизу живота и др.;

• отсутствие прибавки массы тела последние 2 нед.

Готовность к родам определяется степенью «зрелости» шейки матки. «Зрелость» шейки матки принято определять по различным интегральным шкалам, например по шкале Бишопа. При влагалищном исследовании определяют консистенцию шейки матки, ее длину (или степень сглаживания, ejfacement), проходимость цервикального канала и расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза. Высоту стояния головки плода определяют относительно подвздошных остей (iliac spines) - плоскость узкой части. Каждый признак оценивают от 0 до 2 баллов. Суммарная оценка отражает степень «зрелости» шейки матки:

• при оценке 0-2 балла шейку матки следует считать незрелой;

• при оценке 3-4 балла - недостаточно зрелой,

• при оценке 5-8 баллов - зрелой.

Русская школа акушерства выделяет понятие «физиологический пре­ лиминарный период». В отличие от предвестников родов прелиминарные боли ограничены несколькими часами (до 6 ч), непосредственно предшествующими началу родовой деятельности, и не должны препятствовать естественным процессам жизнедеятельности (сну, питанию, активности беременной). Прелиминарный период соответствует времени формирования родовой доминанты в коре головного мозга, изменениям гормонального профиля и сопровождается биологическим «дозреванием» (additional matш·ation) шейки матки. Шейка матки размягчается, занимает центральное положение по проводной оси таза и резко укорачивается до 2 см.

Патологический прелиминарный период (продолжается более 6 ч) относят к аномалиям родовой деятельности. Из-за болезненных ощущений нарушается привычный уклад жизни беременной, например, сон и т.д. Он соответствует понятию «дискоординация родовой деятельности в латентной фазе родов»

Своевременными, срочными, нормальными, физиологическими (labor at te,·m, normal /abor and de/ivery) считают роды при сроке беременности 37 до 42 нед, когда рождается доношенный и зрелый плод, быстро и легко адаптирующийся к внешним условиям. Роды при сроке беременности 22-36 нед происходят недоношенным и незрелым плодом, их считают преждевременными (preterm /ahot-}, а роды при сроке беременности 42 нед и более - запоздалыми (postterm pregnancy and delivery).

В настоящее время жизнеспособным (viaЬ/e) считают плод тела достигает 500 г, а длина - 25 см. До 22 нед rестации плод нежизнеспособен (попviаЬ!е). Прерывание беремен­ ности до 22 нед называют абортом, а не родами.