Диагностика.
Эпидемиологический анамнез, указывающий на возможность профессионального или бытового заражения, имеет исключительное значение в диагностике бруцеллеза.
ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, эозинопения, тромбоцитопения
Бактериология, бактериоскопия. Возбудитель может быть получен из крови, костного мозга, желчи, мочи, лимфатических узлов, цереброспинальной жидкости, суставной жидкости (при артритах), влагалищного отделяемого, пунктата селезенки. Рост бруцелл происходит медленно, в течение месяца.
Серология: ИФА, реакция Райта (1 к 200), пластинчатая реакция агглютинации Хеддльсона с цельной сывороткой и концентрированным антигеном, РСК, РНГА и реакция Кумбса.
Аллергологические методы: реакция Бюрне путем внутрикожного введения бруцеллина. Эта реакция основана на способности организма, сенсибилизированного бруцеллезным антигеном, отвечать развитием специфического процесса в коже в виде покраснения и отека. Реакцию учитывают по величине отека: при его диаметре менее 1 см реакция считается сомнительной, от 1 до 3 см – слабоположительной, от 3 до 6 см – положительной и более 6 см – резко положительной. Как правило, внутрикожная проба становится положительной к концу первого месяца заболевания. Она бывает положительной и у лиц, вакцинированных живой бруцеллезной вакциной.
ДДС. Острый бруцеллез дифференцировать от брюшного тифа, малярии, Ку-лихорадки, сепсиса, туляремии, висцерального лейшманиоза, лимфогранулематоза и др. При подостром и хроническом бруцеллезе: туберкулезное поражение различной локализации, ревматизм, ревматоидный артрит, полиартриты сифилитической и гонорейной природы.
Лечение.
Для лечения острых и подострых форм бруцеллеза применяют антибиотики: тетрациклин (по 0,5 г через 6 ч в течение 3 – 6 нед.) в сочетании со стрептомицином (по 1,0 г 2 раза в сутки внутримышечно). Возможна замена тетрациклина доксициклином, стрептомицина гентамицином. В последние годы с хорошим эффектом применяют препараты из группы хинолонов (офлоксацин, дифлоксацин и др.), цефалоспоринов III поколения.
При хроническом бруцеллезе антибиотики применяют лишь в период обострения болезни с выраженными клинико-лабораторными проявлениями. При отсутствии признаков активации процесса, а также в стадии субкомпенсации хронического бруцеллеза с устойчивой нормализацией температуры тела назначение антибиотиков нецелесообразно.
При тяжелом течении острого бруцеллеза, иногда при подострой и хронической формах болезни, применяют глюкокортикостероиды.
С целью иммунной коррекции применяются различные иммуномодуляторы.
Физиотерапия, УВЧ, массажи, ЛФК. Санаторно-курортное лечение: бальнеологические курорты, грязелечение.
При артритах и периартритах: внутри– или периартикулярное введение гидрокортизона.
При подостром и хроническом бруцеллезе с преимущественным поражением-двигательного аппарата и периферической нервной системы: НПВП - бутадион, ацетилсалициловая кислота, анальгин, реопирин, индометацин, бруфен, ибупрофен, вольтарен, диклофенак.
Профилактика. Основные меры предупреждения бруцеллеза заключаются в искоренении инфекции у сельскохозяйственных животных, что предопределяется строгим соблюдением ветеринарно-санитарных правил. В целях профилактики бруцеллеза у людей производят обеззараживание молока кипячением и пастеризацией. Следует принимать меры, препятствующие распространению возбудителя с мясом и мясопродуктами. Обеззараживанию подлежат шкуры и шерсть животных.
К работе с инфицированными животными и на предприятиях по обработке животноводческого сырья допускаются лица, положительно реагирующие на бруцеллин или вакцинированные против бруцеллеза. При работе должны использоваться защитная одежда и дезинфицирующие вещества.
Специфическая профилактика бруцеллеза достигается применением живой противобруцеллезной вакцины, обеспечивающей иммунитет на 1 – 2 года. Вакцинацию проводят в районах, где имеется заболеваемость бруцеллезом среди животных.
Вакцинированные: заболевание протекает легче и менее продолжительно, с невысокой температурой, нередко с самого начала отличается локальными симптомами в виде первично-хронической формы болезни. Наиболее постоянным и иногда единственным симптомом в таких случаях являются артралгии.