Клиническая картина.
Инкубационный период:от 7 до 30 дней.
Латентный бруцеллез: встречается в очагах инфекции, у зараженных людей бруцеллы находятся в виде «дремлющей» инфекции, вызывающей иммуноаллергическую перестройку организма. При тщательном клиническом обследовании у части инфицированных лиц можно обнаружить некоторые симптомы болезни: увеличение лимфатических узлов, функциональные расстройства нервной системы, увеличение печени и селезенки. Серологические пробы и кожная аллергическая проба Бюрне положительные.
1. Субклиническая форма (положительно реагирующие на пробу Бюрне).
2. Клинически выраженные формы:
острый бруцеллез;
подострый бруцеллез;
хронический бруцеллез (с указанием органопатологии): компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный;
суперинфекция;
реинфекция.
3. Резидуальный бруцеллез (остаточные явления).
Острая и подострая формы бруцеллеза. В начале заболевания: продромальный период длительностью 3–5 дней. Лихорадка длительная, в разгар заболевания температурная кривая ремиттирующего типа (с подъемом во второй половине дня или в вечерние часы). Несмотря на длительность и высоту лихорадки, состояние больных почти не нарушается, самочувствие остается относительно хорошим, часто у больных наблюдается словоохотливость и эйфория. Характерны ознобы - в начале озноба температура тела иногда падает ниже нормы, затем возникает жар, сухость во рту, постепенно нарастает температура тела. Каждый раз озноб и повышение температуры завершаются профузным потоотделением. Лимфатические узлы, особенно шейные и подмышечные, увеличены в размерах (от 1 – 2 до 1,5 – 3 см), безболезненны и не спаяны с окружающей тканью.
Изменения со стороны ДС: катаральное воспаление верхних дыхательных путей, бронхиты, бронхопневмонии, бронхоадениты.
Печень и селезенка увеличены, по консистенции они мягкие, болезненные при пальпации. Часто отмечаются ноющие боли в правом подреберье.
Поражение НС: головные боли, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, чрезмерная утомляемость, нарушения сна; расстройства психики, явления менингизма и менингита. Течение менингита обычно вялое, без четкой выраженности общемозговых и менингеальных симптомов.
Опорно-двигательная система: кратковременные артралгии, которые быстро исчезают по мере уменьшения признаков интоксикации.
При наличии факторов, снижающих защитные силы организма (физические и эмоциональные перегрузки, переохлаждения, резкое нарушение обменных процессов и др.), развивается вторичная генерализация инфекции – рецидив заболевания, который может проявиться через 1 – 2 мес. Обычно рецидив протекает с ознобом, повышением температуры, усилением потоотделения. С первых же дней рецидива выявляются очаговые поражения отдельных органов и систем, при этом наиболее постоянно поражается опорно-двигательная система.
Хроническая форма бруцеллеза развивается чаще всего вследствие ранее перенесенных острой и подострой форм болезни и ее рецидивов. Эта форма отличается полиморфизмом и лабильностью клинических признаков, рецидивирующим течением, слабой выраженностью интоксикации, преобладанием очагового поражения систем и органов.
Поражение опорно-двигательной системы: полиартриты с вовлечением в патологический процесс преимущественно крупных суставов – коленного, тазобедренного, локтевого, пояснично-крестцового сочленения + боли в мышцах и суставах, ограничение движений. При повторных поражениях суставов изменению подвергаются внутрисуставные поверхности, мениски, хрящи с последующим сужением суставной щели и ее заращиванием. Это в свою очередь приводит к артрозам, спондилоартрозам, анкилозу.Характерно поражение крестцово-подвздошных сочленений с развитием анкилоза. Миозиты сопровождаются продолжительными, разной интенсивности болями. Часто выявляются фиброзиты (целлюлиты). Они локализуются в подкожной клетчатке на спине, пояснице, реже – на голенях и предплечьях.
Поражение НС: радикулиты, плекситы, межреберные и другие виды невралгий, расстройства чувствительности, парезы, невриты слухового и зрительного нервов со значительным снижением слуха и остроты зрения. Нарушение когнитивных способностей. При вовлечении в процесс вегетативной нервной системы нарушается тонус сосудов, возникают акроцианоз, обильное потоотделение, трофические нарушения кожи.
Поражение ССС: эндо-, пери– и панваскулиты, повышается проницаемость капилляров;миокардиты, эндокардиты, панкардиты.
Печень и селезенка увеличены, уплотнены, их функции нарушены.
Поражение урогенитальной системой: у мужчин возникают орхит, эпидидимит, у женщин – оофарит, сальпингит, эндометрит, нарушение менструального цикла и прерывание беременности.
Резидуальная фаза (клиника последствий) бруцеллеза: повышенная потливость, раздражительность, изменения нервно-психической сферы, артралгии. Боли в суставах чаще непостоянного характера, при этом видимых изменений в суставах не выявляется. Эти боли усиливаются при выполнении физической работы и в связи с переменой погоды. Температура тела у больных обычно нормальная, иногда субфебрильная.
Прогноз. Для жизни, как правило, благоприятный. Летальность крайне низка. Прогноз в отношении трудоспособности и здоровья нередко бывает неудовлетворительным.