Диагностика.
Общеклинические лабораторные исследования (нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, изменения мочи, повышение количества билирубина, остаточного азота).
Бактериоскопия в темном поле, бактериология: обнаружение возбудителя в крови, моче, спинномозговой жидкости (при наличии менингеальных симптомов).
ПЦР.
Серология: применение реакции микроагглютинации лептоспир (в парных сыворотках нарастание титра в 4 раза и более), микроагглютинации на стекле, ИФА.
ДДС. При установлении диагноза проявлениями, характерными для лептоспироза, служат: лихорадка, внешний вид больного, боли в мышцах, желтуха, поражение почек. Тяжелые формы заболевания необходимо дифференцировать:
желтушные формы – с вирусными гепатитами;
при наличии выраженного тромбогеморрагического синдрома – с геморрагическими лихорадками, сепсисом, риккетсиозами;
при выраженной почечной патологии – с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом;
при наличии менингеального синдрома – с серозными (паротитный, энтеровирусный, туберкулезный, орнитозный, лимфоцитарный хориоменингит) и гнойными (менингококковый, пневмококковый, стрептококковый и др.) менингитами.
Лечение.
Этиотропная терапия: антибиотикотерапия и введение специфического противолептоспирозного гамма-глобулина. Назначают пенициллин в дозе 6 000 000 – 12 000 000 ЕД/сут, при тяжелых формах, протекающих с менингеальным синдромом, дозу увеличивают до 16 000 000 – 24 000 000 ЕД/сут. При непереносимости пенициллина назначают антибиотики тетрациклинового ряда, хлорамфеникол или цефалоспорины, например цефтриаксон при лептоспирозном менингите.
Патогенетическое и симптоматическое лечение: комплекс витаминов, обязательно включающий аскорбиновую кислоту и Р-витаминные препараты.
В тяжелых случаях, при острой почечной недостаточности используют маннитол или лазикс. При нарастании интоксикации показаны глюкокортикостероиды коротким курсом. При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводят гемодиализ.
Диспансеризация. Переболевшие лептоспирозом в течение 6 мес. находятся под медицинским наблюдением с повторными исследованиями крови и мочи 1 раз в 2 мес.
Профилактика. Профилактика заболеваний людей лептоспирозами включает мероприятия, исключающие доступность пищевых продуктов для грызунов; борьбу с крысами, недопущение животных к водоисточникам, используемым для бытовых нужд. Рекомендуется купание в чистых водоемах, использование резиновых сапог при работе на заболоченной местности. Нельзя употреблять воду из открытых водоемов.
Бруцеллез
(син.: мальтийская, средиземноморская, неаполитанская, кипрская, ундулирующая лихорадка, септицемия Брюса, болезнь Банга, болезнь Траума) – зоонозное инфекционное заболевание с высоким потенциалом хронизации. Характеризуется длительной лихорадкой и поражением опорно-двигательного аппарата.
Этиология. В настоящее время известны шесть основных видов возбудителей бруцеллеза: Br. melitensis, Br. abоrtus bovis, Br. abortus suis, Br. neotomae, Br. canis, Br. ovis .
Микробы имеют шаровидную или овоидную форму; ГР-, могут расти на обычных питательных средах. Под влиянием антибиотиков бактерии способны трансформироваться в L-формы. Бруцеллы характеризуются высокой способностью к инвазии и внутриклеточному паразитированию. При их разрушении выделяется эндотоксин. Бруцеллы не устойчивы к высокой температуре: при 60 °C они погибают в течение 30 мин, кипячение губит бактерии моментально. При низких температурах они могут сохраняться длительное время. Бруцеллы быстро погибают под воздействием прямых солнечных лучей и обычных дезинфицирующих веществ в рабочих концентрациях.