Клиника:
-интоксикационного синдрома; (общая слабость, головная боль, боли в мышцах, суставах, головокружение, нарушение сна, снижение аппетита, лихорадка)
-
симптомов
поражения жкт (диарея - клинические
проявления нарушения всасывания воды
и электролитов в кишечнике.)
-синдрома обезвоживания.
Виды диареи:
Диарея гиперэкссудативная – воспалительный процесс в тонком и/или толстом кишечнике (энтерит, колит). Выпотевание в просвет кишечника плазмы, крови слизи, сывороточных белков. Осмотическое давление фекалий выше осмотического давления плазмы крови. Стул жидкий с примесью крови и гноя (сальмонеллёз, шигеллез, энтероинвазивный и энтерогеморрагический эшерихиоз, иерсиниоз).
Диарея секреторная – гиперсекреция воды и электролитов энтероцитами и нарушение всасывания (гастроэнтерит, энтерит). Осмотическое давление каловых масс ниже осмотического давления плазмы крови. Стул водянистый, обильный, иногда зеленого цвета (холера, энтеротоксигенный эшерихиоз, клебсиеллёз).
Диарея осмотическая – наблюдается при дисахаридной недостаточности и синдроме нарушенного всасывания (энтерит, гастроэнтерит). Осмотическое давление фекалий выше осмотического давления плазмы крови. Стул обильный, жидкий с примесью полупереваренной пищи(ротавирусная, энтеровирусная, аденовирусная, норовирусная инфекции).
Диарея гипер- и гипокинетическая возникает при нарушении транзита кишечного содержимого. Повышение или понижение моторики кишечника (при синдроме раздраженного кишечника, неврозах, при употреблении слабительных или антацидных средств). Осмотическое давление фекалий соответствует осмотическому давлению плазмы крови. Стул жидкий или кашицеобразный, необильный.
смешанный тип диареи
Диагностика:
Лабораторная
ОАК: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, ускорение СОЭ. При тифоподобном варианте лейкопенией, повышенное число палочкоядерных нейтрофилов. При септикопиемическом варианте лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ, анэозинофилия.
Бактериологическое исследование промывных вод желудка, рвотных масс, испражнений, предполагаемых зараженных продуктов, послуживших источником возбудителя. При генерализованных формах дополнительно исследуют дуоденальное содержимое, кровь, мочу.
Серология: нарастание титра антител к антигенам возбудителей в парных сыворотках или в реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) (диагностический титр1: 200).
Иммунология: реакций коагглютинации (РКА), латексагглютинации (РЛА), иммуноферментного анализа (ИФА). для экспрессдиагностики
БХ: гематокрит, электролитный и газовый состав крови, КЩС.
Лечение
Общие принципы: соблюдение диеты, соблюдение режима, проведение этиотропной терапии (антибактериальные препараты, бактериофаги), проведения патогенетической (регидрационная и дезинтоксикационная терапия).
Госпитализация производится по клинико-эпидемиологическим показаниям в инфекционный стационар.
Клинические показания: тяжелое течение (выраженные обезвоживание и интоксикация); наличие тяжелой сопутствующей соматической патологии.
Эпидемиологические показания: работники пищеблоков, торговли, водопроводных станций, детских дошкольных учреждений (декретированные контингенты); больные из организованных коллективов.
В остальных случаях возможно амбулаторное лечение на дому.
промывание желудка до чистых промывных вод. Противопоказаниями к промыванию желудка являются ибс с явлениями стенокардии, атеросклероз сосудов головного мозга, гб с высокими цифрами АД, яб. В ранние сроки заболевания целесообразно назначение энтеросорбентов (полифепан, смекта, лактофильтрум).
Диета: 4 щд, Пища употребляется 5-6 раз в день небольшими порциями. В рацион включают зеленый чай, сухари, галетное печенье, трехдневный кефир, творог, паровые омлеты, слизистые супы, отварное мясо, каши, кисели, желе. Вяжущим свойством обладают отвары из плодов черемухи, черники, зверобоя, гранатовых корок, коры дуба, ольховых шишек.
исключают пряности, острые и соленые приправы, сырые фрукты и овощи , черный хлеб, молоко, свежие кисломолочные продукты, жирные сорта мяса и рыбы, сдобы, консервы, алкогольные напитки
Регидратационная терапия проводится полиионными растворами перорально (регидрон, цитроглюкосолан ), парентерально (трисоль, хлосоль, квартасоль, ацесоль и др.) "Реополиглюкин" только после полной компенсации обезвоживания
Нпвс (индометацин, вольтарен) по 50 мг 3-кратно через каждые 2—2,5 ч в течение первых суток заболевания – патогенетичекая
Этиотропная - сальмонеллезный бактериофаг, интести-бактериофаг (Для лечения принимают 3 раза в день за 1 ч. до приема пищи с первого дня заболевания в течение 7-10 дней; В период реконвалесценции одновременно с пероральным применением рекомендуется раствор фага ректально в виде «высоких» клизм.) от 8 лет и старше 30-40 мл перорально или 50-60 ректально
а/б 5-7 дней При наличии колитического синдрома гастроинтестинальной форме сальмонеллеза, особенно его затяжном течении, а также у иммунокомпрометированных пациентов, лиц с тяжелой сопутствующей соматической патологией (ципрофлоксацин по 0.5 2 р, стопдиар по 0.2 4 р/сут, фурозолидон по 0.1 4 р/сут, норфлоксацин по 0.4 2 р/сут)
В периоде реконвалесценции больным показаны заместительная ферментативная терапия (панзинорм, мезим форте, абомин), пробиотики (коли-, лакто-, бифидобактерин, бактисубтил
контроль санации: недекретированная группа — однократный отрицательный результат бактериологического исследования кала, декретированный контингент — двухкратный отрицательный контроль