Сальмонеллёз

Сальмонеллёз — острое зооантропонозное инфекционное заболевание, вызываемое сальмонеллами, в типичных случаях характеризующееся симптомами интоксикации, гастроэнтерита (гастроэнтероколита), обезвоживания, с возможным развитием генерализованных форм.

Этиология: энтеробактерий, грам - подвижные палочки, О-антигенов (А, В, С, Д, Е и др.); внутри каждой группы по Н-антигену (жгутиковый, термолабильный) выделяют серовары + - поверхностный соматический Vi-антиген (антиген вирулентности), - капсульный К-антиген, - слизистый М-антиген.

Эпидемиология. Механизм заражения человека фекальнооральный. Пути передачи — пищевой, водный, контактно-бытовой. Факторами передачи чаще всего являются мясо-молочные продукты, яйца и кулинарные изделия из них. Сезонность - летне-осенний период. Иммунитет не продолжительный - типо и видоспецифический. Инкубационный период при сальмонеллезе от нескольких часов до 2 суток.

Клиническая классификация

1. Гастроинтестинальная форма:

а) гастритический вариант; начинается остро, слабость, недомогание, озноб, лихорадка (нерезко выраженная), тошнота, многократная рвота, приносящая кратковременное облегчение, боли в эпигастральной области, диарейный синдром отсутствует. Степень обезвоживания невысока (I—II степень). протекает легко, встречается редко.

б) гастроэнтеритический вариант; На фоне выраженной интоксикации, лихорадки разворачивается весь симптомокомплекс гастроэнтерита.  По мере прогрессирования заболевания стул теряет каловый характер, становится более водянистым, обильным, пенистым, зловонным (типа болотной тины). По мере увеличения кратности дефекаций объем стула уменьшается. Возможно обезвоживание до III степени.  Тяжесть состояния обусловлена сочетанием или доминированием клинических синдромов (интоксикации и дегидратации).

в) гастроэнтероколитический вариант. как продолжение развившегося гастроэнтерита: присоединяются симптомы поражения толстого кишечника: пальпируются спазмированные болезненные участки толстого кишечника, в стуле появляются патологические примеси (слизь, реже кровь), с каждым последующим актом дефекации количество каловых масс уменьшается, - возможны тенезмы и ложные позывы. Длительность более продолжительная

2. Генерализованная форма:

а) тифоподобный вариант; острое начало заболевания с гастроинтестинальной формы. Спустя 3—7 дней появляются признаки генерализации инфекционного процесса; по мере уменьшения диспепсических проявлений (вплоть до отсутствия стула) прогрессирует интоксикационный синдром, Лихорадка фебрильная, волнообразного или неправильного типа, длительность лихорадки более 7 дней. Усиливается вялость, адинамия, расстройства сна, головная боль. Отмечаются метеоризм, вздутие живота, гепатоспленомегалия, развивается относительная брадикардия. розеолезная сыпь

б) септикопиемический вариант. - начинается с явлений гастроэнтерита, протекает ациклически и характеризуется длительной волнообразной лихорадкой, наличием головных болей, потов, ознобов, возможны нарушение сознания, тахикардия, миалгии, гепатоспленомегалия, нарастающая анемия, пневмония, эндокардит, менингит, пиелонефрит, тромбоэмболические явления.

3. Бактерионосительство: а) острое ( выделение возбудителя до 3 мес); б) хроническое (выделение возбудителя более 3 мес); в) транзиторное (отсутствие клинических проявлений, однократный положительный результат бактериологических исследовании)

По течению:

а) легкая — симптомы интоксикации не выражены, температура нормальная или субфебрильная, рвота отсутствует или однократная, стул 1—5 раз в сутки. Признаки обезвоживания I степени;

б) среднетяжелая — выраженная интоксикация, температура 38—39°С, многократная рвота, стул до 10 раз, обильный, тахикардия, АД снижено, признаки обезвоживания II степени;

в) тяжелая — интоксикация выражена максимально: озноб, головная боль, головокружения, температура 39— 40°С.Может развиться гипотермия (неблагоприятный прогностический признак), тахикардия, стойкое снижение АД, обмороки. Возможно нарушение сознания, сильные схваткообразные боли в животе, мучительная рвота, стул до 20 раз и более в сутки, судороги, олигоурия, признаки декомпенсированного обезвоживания. Развитие гиповолемического шока

осложнения: гиповолемический шок, инфекционно-токсический шок, шок смешанного генезa.

Исходы: выздоровление; летальный исход ( от 0,04% до 0,6% ), дисбактериоз кишечника; синдром Рейтера (окуло-уретро-синовиальный синдром).