Лекции / iersiniozy

Иерсиниозы (псевдотуберкулѐз, кишечный иерсиниоз)

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней мединститута ОГУ

им. И.С.Тургенева

Архипина Светлана Анатольевна

Актуальность темы

В РФ показатель заболеваемости составляет 3-4 на 100 тысяч населения.

В отдельных регионах показатель заболеваемости доходит до 100 на 100 тысяч населения.

Эти показатели занижены в силу трудностей клинической и лабораторной диагностики.

Определение

- сапроантропонозные заболевания, вызываемые двумя видами энтеропатогенных иерсиний:

Y.pseudotuberculosis и Y.enterocolitica; с

алиментарным путѐм заражения; характеризующиеся поражением слизистой оболочки и лимфатического аппарата кишечника и брюшной полости, склонные к генерализации и хронизации, нередко с развитием иммунопатологических процессов в различных органах.

Этиология

Семейство – Enterobacteriaceae

Род – Yersinia

Грам (-), спор и капсул не образуют

Антигенный состав:

-О-антиген (термостабильный полисахарид) -Н-антиген (жгутиковый, термолабильный) -К-антиген (поверхностный)

Этиология

Вид Y.pseudotuberculosis представлен одной серогруппой , в которой выделяют шесть серовариантов (все патогенные для человека). Наиболее распространены О:1, О:3, О:4.

Вид Y.enterocolitica состоит из 6 серогрупп, содержит около 60 серовариантов (патогенными для человека являются 11, принадлежащих к биовариантам 1b, 2).

Наиболее распространены сероварианты О:3,

О:9, О:8, О:5, О:27.

Этиология

Возбудители сохранили способность к сапрофитическому существованию вне организма человека и животного.

Длительно сохраняются в окружающей среде: в почве-128 дней, в воде до 1 месяца.

Не требовательны к питательным веществам, растут на простых средах (фосфатно-буферный раствор), способны утилизировать из атмосферы азот и углерод.

Оптимальная температура для роста +22-28 С, но могут расти при температуре 0- 45 С.

Эпидемиология

Иерсиниозы – сапрозооантропонозная инфекция.

Основной резервуар инфекции – почва, почвенные воды, открытые водоѐмы.

Дополнительный резервуар инфекции – млекопитающие, прежде всего, грызуны, заражение которых происходит алиментарным путѐм (они переносят инфекцию в виде носительства или в лѐгкой форме, активно выделяя возбудителя с фекалиями и мочой.

Пути передачи – пищевой, водный, реже контактно-бытовой.

Эпидемиология

Необходимым условием для заражения человека является накопление иерсиний в условиях низких температур , так как при этом возрастает не только микробная масса, но и вирулентность возбудителя (склады, овощехранилища); возможно инфицирование овощей и фруктов во время их произрастания на полях, огородах.

На 2 месте в качестве фактора передачи – молочная продукция, приготовленная из инфицированного молока при нарушении режима пастеризации( творог, сметана, мороженое).

Эпидемиология

На 3 месте – мясные продукты, которые могут иметь прижизненное инфицирование в результате заболевания животных, чаще всего свиней.

Восприимчивость –высокая, заболевания могут носить как групповой, так и спорадический характер.

Группа риска тяжѐлого течения иерсиниозов – лица с повышенным содержанием железа в крови.

Сезонность – зимне-весенняя.

Патогенез

1.Преодоление барьеров ЖКТ благодаря гидрофобности, ферментативной активности, муколитическим свойствам возбудителя, наличию у них адгезинов, инвазинов, жгутиков, которые синтезируются ещѐ в условиях сапрофитического существования.

В ряде случаев иерсинии способны осуществлять адгезию и инвазию слизистой оболочки уже на уровне лимфоглоточного кольца с последующим развитием бактериемии, токсинемии, паренхиматозной диффузии (первичногенерализованные формы).