Лекции / iersiniozy

На 2-4 день болезни появляется мелкоточечная, скарлатиноподобная сыпь на нормальном фоне кожи, отдельные элементы сыпи могут носить геморрагический характер. Наряду с точечной, наблюдается и мелкопятнистая сыпь.

Независимо от характера сыпи и еѐ количества, она располагается на симметричных участках кожи (боковые поверхности туловища, живот, сгибательные поверхности конечностей).

Сыпь сохраняется от нескольких часов до 8 суток и исчезает бесследно.

Сгущение сыпи отмечается в естественных складках кожи, вокруг суставов, на кистях и стопах.

Характерны:

-одутловатость и гиперемия лица и шеи (симптом «капюшона»);

-бледный носогубный треугольник ,

-ограниченная гиперемия и отѐчность кистей и стоп (симптомы «перчаток», «носков»),

Язык поначалу обложенный белым налѐтом, очищается и становится «малиновым».

Абдоминальный синдром характеризуется возникновением болей в животе, различной интенсивности, преимущественно в правой подвздошной области, где могут наблюдаться укорочение перкуторного звука, напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины.

Характерна полилимфаденопатия.

Гепатомегалия (печень увеличенная, болезненная), возможно желтушное окрашивание кожи и склер, потемнение мочи.

Селезѐнка увеличивается у 10-20% больных.

Локализованные формы псевдотуберкулѐза

Протекают с симптомокомплексом острого гастроэнтероколита, сочетающегося с признаками интоксикационного синдрома.

Характерны тошнота, рвота, боли в животе, преимущественно в правой подвздошной области.

Диарея выражена умеренно – стул жидкий, калового характера, без патологических примесей.

Могут быть признаки терминального илеита, мезаденита, аппендицита.

Течение болезни нетяжѐлое.

Осложнения псевдотуберкулѐза

Аллергические симптомы: крапивница, отѐк Квинке.

Реактивные артриты.

Узловатая эритема.

Синдром Рейтера.

Псевдотуберкулѐзный менингит.

Миокардиты.

Пневмонии.

Нефриты с развитием ОПН.

Холангиты.

Панкреатиты.

Клиника кишечного иерсиниоза

Инкубационный период – 1-6 дней.

Начало болезни острое с лихорадкой до 38-39 С, с ознобом, признаками интоксикации в сочетании с симптомокомплексом острого гастроэнтероколита (гастроэнтерита, энтероколита, энтерита).

Локализованная форма встречается у 2/3 больных, генерализованная – у 1/3.

Клиника локализованных форм кишечного иерсиниоза

Боли в животе постоянного, реже схваткообразного характера, преимущественно локализующиеся в эпигастральной и околопупочной областях, разной интенсивности.

Метеоризм, урчание в животе.

Стул жидкий, с неприятным запахом, 5-10 раз в сутки, может быть зеленоватого цвета с примесью слизи.

Часто возникает тошнота, рвота.

Язык вначале обложен белым налѐтом, затем «малиновый».

Клиника генерализованных форм кишечного иерсиниоза

Боли в животе , диарея носят преходящий характер.

Лихорадка ремиттирующая или неправильная продолжительностью 5-7 дней.

Выражен интоксикационный синдром.

В первые дни болезни - мелкопятнистая , преходящая сыпь на симметричных участках туловища.

Характерна гиперемия коньюнктив, склериты.

Увеличены лимфатические узлы.

Гепатоспленомегалия непостоянного характера.

Осложнения кишечного иерсиниоза

Терминальный илеит.

Брыжеечный мезаденит.

Иерсиниозный гепатит.

Сепсис.

Диагностика

Бактериологический метод: выделение возбудителя от больного в остром периоде болезни из фекалий, мочи, мазков слизи из ротоглотки, удалѐнных аппендиксов и мезентериальных лимфоузлов (методика Паттерсона и Кука, основанная на способности возбудителя расти при низкой температуре в среде подращивания).

При прямом посеве крови на питательные среды получить гемокультуру не удаѐтся, однако возможно выделение возбудителя путѐм биопробы на животных.