Лекции / bryushnoy_tif
.pdf
Бактериологические методы диагностики:
Посев крови |
1 сутки лихорадки высев - до 95 - |
Ранний достоверный и |
(гемокультура) |
100%; |
ведущий метод |
|
В последующие дни - до 50-60%, |
|
|
через 10 – 14 дней – 5% |
|
|
(10% желчный бульон, среда |
|
|
Раппопорт) |
|
|
|
|
Розеоло-культура |
В настоящее время не используется |
|
|
|
|
Миело-культура |
Информативен, но не используется, |
сложна |
|
так как трудоемок, может быть |
|
|
положительным даже при |
|
|
нормальной температуре |
|
|
|
|
Посев кала |
Со 2 недели заболевания, имеет |
2 – 3 неделя, поздний |
(копрокультура) |
относительное значение, |
метод, |
|
критерий санации |
результат на 4 – 5 день |
|
|
|
Посев мочи |
Со 2 недели заболевания |
Диагностика носительства |
(уринокультура) |
|
|
|
|
|
Посев желчи |
В периоде реконвалесценции (не |
Бывает в 1, 5 раза чаще чем |
(билигнокультура) |
ранее 8 -10 дня нормальной |
копро и уринокультура |
|
температуры) |
|
|
|
|
Бактериологические методы диагностики:
На среде Эндо – бесцветные лактозонегативные колонии.
Селективные средысреда Плоскирева, сальмонеллашигелла агар и др.
Среда Криглера
Серологические методы диагностики:
Реакция Видаля |
Конец 1- начало 2 недели. |
Используется редко |
(классическая |
Положительным считается титр 1:200, |
|
реакция |
Либо 4-х кратное нарастание титра |
|
агглютинации) |
антител в динамике заболевания |
|
РНГА |
Раздельное определение О, Н, Vi-ат в |
О-ат образуются с 4-5 дня, |
|
динамике. |
Н-ат – со 2 – 3 недели, |
|
Диагностический титр для Н и О 1:160 - |
сохраняются 2-3 мес. |
|
1:320; Vi 1:40 – 1:80 и выше |
|
ИФА |
В течение 10 – 12 часов обнаруживаются Экспресс-диагностика |
|
единичные бактерии в любом материале |
|
без выделения чистой культуры |
Серологическая диагностика (РА диагностический титр 1:200)
Серологическая диагностика (РНГА диагностический титр 1:160)
Определенные О- и Н-антигены сорбированы на поверхности эритроцитов = эритроцитарные диагностикумы – более чувствительный, быстрый и специфичный метод обнаружения антител.
Тактика ведения больных
Обязательная госпитализация
Строгий постельный режим до 7 дня нормальной температуры тела; с 7 дня разрешается сидеть; с 10-11 дня - ходить
Гигиена тела и полости рта
Диета № 4 в течение всего лихорадочного
периода
Этиотропная терапия
Проводится по схеме длительного непрерывного курса вне зависимости от тяжести течения и формы брюшного тифа до 10 дня нормальной температуры
- ципрофлоксацин 0,5 х 2 раза в день
- цефтриаксон 1,0 х 2 раза в день
- левомицетин 0,5 х 4 раза в день
- гентамицин 80 мг х 3 раза в день
Патогенетическая терапия
Проведение дезинтоксикации (5% р-р глюкозы, полиионные растворы, реополиглюкин и др.)
Энтеросорбенты (полифан, полифепан, смекта и др.)
Витаминотерапия
Жаропонижающие препараты
Седативные средства
При кровотечении:
-Этамзилат натрия 12,5% - 2 мг х3 р/сутки;
-10% раствор хлорида кальция х 2-3 р/сутки;
-Свежезамороженная плазма;
-1% раствор викасола 3,0 х 2 р/д в/м;
-5% Е-аминокапроновая кислота
При перфорации кишечника срочное хирургическое вмешательство. 
