Лекции / bryushnoy_tif

Период разгара болезни

-поступление брюшнотифозных бактерий из вторичных очагов в кровь: бактериемия, токсинемия;

-внедрение части бактерий в пейеровые бляшки и солитарные фолликулы, формирование некрозов;

-выделение возбудителя во внешнюю среду с фекалиями, мочой, слюной, грудным молоком.

Период реконвалесценции

-нарастание напряженности специфического гуморального иммунитета, завершенности фагоцитоза;

-клиническое выздоровление с санацией организма от возбудителя.

Обострения, рецидивы, носительство

-персистенция L- форм возбудителя в макрофагах с возможной реверсией в исходные бактериальные формы (обострения, рецидивы);

- длительная (пожизненная) персистенция L-форм (бактерионосительство).

Возбудитель проникает через слизистый слой

Стадии изменений лимфатического аппарата тонкой кишки

Клиническая классификация ТПЗ

1.По клиническому течению:

- типичные формы

- атипичные формы (стертые, абортивные, редкие: пневмотиф, нефротиф, менинготиф, колотиф и т.д.)

2.По характеру течения:

- циклическое

- рецидивирующее

3. По тяжести течения:  - легкое  - среднетяжелое  - тяжелое

4.По наличию осложнений:

- без осложнений

- с осложнениями:

а) специфические: перфорация кишечника, кишечное кровотечение, ИТШ;

б) неспецифические: пневмония, паротит, холецистит, тромбофлебит, отит и др.

5.По МКБ – 10 (МКБ-10, том 1, 1995, стр. 104)

различают: А.01.0.брюшной тиф.

Клиника:

Инкубационный период – 7 - 25 дней.

Начальный период (синдром разогревания организма) – 5 – 7 дней.

1)лихорадка (постепенное повышение температуры от субфебрильных цифр до 39-40ᵒС);

2)интоксикация (слабость, головная боль, инверсия сна);

3)бледность кожных покровов;

4)тифозный язык (отечный, с отпечатками зубов по краям, обложен налетом по центру);

5)симптом Падалки (притупление перкуторного звука

в правой подвздошной области);

6)относительная брадикардия;

7)снижение АД.

 Период разгара болезни – 2 – 4 недели.

1) экзантема, как следствие бактериемии (розеолѐзная сыпь, скудная на коже груди и живота с 8-10 дня болезни);

2)длительная лихорадка:

1 нед. – у 7% больных,

2 нед.– у 50 – 60% больных,

3 нед.– у 20 – 25% больных.

3)выраженная интоксикация (головная боль, нарушение

сна, бессонница, угнетенность заторможенность) у 80% - 90% больных.

4)поражение ЖКТ:

- метеоризм, запор (60 %)

- урчание в животе (40%)

- диарея по типу «горохового супа» (20-35%)

- тошнота, рвота (10%)

- глоссит (45-98%).

5)гепатоспленомегалия у 70 – 90% больных

6) поражение сердечно-сосудистой системы (относительная брадикардия, дикротия пульса, снижение АД).

7)ангина Дюге (язвенно-некротические процессы в лимфоглоточном кольце).

8)поражение дыхательной системы (жесткое дыхание, сухие хрипы)

9)развитие status typhosus (оглушенность, дезориентация, галлюцинации, психомоторное возбуждение) у 3% больных

Период реконвалесценции – купирование клинических признаков заболевания, длительно сохраняется астеновегетативный синдром