Классификация (Винница 1976)
Форма |
Активность почечного процесса |
Функция почек |
Острый гломерулонефрит |
||
|
|
|
Хронический гломерулонефрит: |
||
|
|
|
Подострый (злокачественный) гломерулонефрит |
|
|
DDS см в пиелонефрите
ДИАГНОСТИКА
УЗИ почек и мочевого пузыря, изотопная ренография, сцинтиграфия статическая, биопсия + электронная микроскопия
При лабораторном
ОАМ: протеинурию (до 1-2 г/сут, иногда больше), гематурию (от микродо макрогематурии), цилиндрурию (гиалиновые, зернистые и эритроцитарные цилиндры); в первые дни лейкоцитурию
ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, возможны эозинофилия, увеличение СОЭ, анемия. ,
БХ: СКФ ↓, ↑азотистых шлаков, диспротеинемию (увеличение доли α- и β-глобулинов), гипокомплементемию, ацидоз.
При серологическом исследовании крови у большинства больных обнаруживают антистрептолизина-О, повышенные титры антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы. На первой неделе болезни выявляют ЦИК и снижение концентрации C3 фракции комплемента. В сыворотке крови повышается концентрация IgG, IgM, редко IgA.
Коагулограмма: сокращение протромбинового времени, ↑ протромбинового индекса, снижение содержания антитромбина III, угнетение фибринолитической активности, появление продуктов деградации фибрина и фибриногена в сыворотке крови (и в моче)
Лечение
постельный режим 10-14 сут. Вставать с постели разрешают при снижении протеинурии до 1 г/л и эритроцитурии менее 30 клеток в поле зрения.
Жидкость: величину диуреза за прошедшие сутки и добавляют 300-500 мл с целью восполнение экстраренальных потерь. При отсутствии сведений о диурезе суточное количество жидкости должно составлять не менее 15 мл на 1 кг массы тела, или 400 мл на 1 м2 поверхности тела
Без соли, с низким содержание белка
Этиотропная терапия: а/б пенициллинового ряда
гепарин в суточной дозе 100- 150 ЕД/кг/сут подкожно в течение 2-4 нед для предотвращения внутрисосудистого свѐртывания. Применяют антиагреганты (например, дипиридамол по 5 мг/кг).
Гипотензивная терапия: ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл); блокаторы кальциевых каналов (нифедипин); внутривенно 2,4% рас- твор аминофиллина (эуфиллина) в 10-20% растворе глюкозы с последующей инфузией фуросемида (1-4 мг/кг/сут), можно использовать клонидин или метилдопу.
При выраженных отѐках, признаках сердечной недостаточности, артериальной гипертензии и угрозе эклампсии назначают диуретики - обычно фуросемид из расчѐта 1-4 мг/кг/сут.
При гематурии, сохраняющейся более 2 мес, рекомендуют назначение препаратов 4-аминохинолинового ряда в дозе 5-10 мг/кг.
ИСХОД
В среднем 85-90% детей выздоравливают, у остальных длительно сохраняются остаточные изменения мочи, не позволяющие считать ребѐнка полностью излечѐнным. У небольшой части детей нефрит переходит в хроническую или подострую форму. Летальный исход регистрируют редко. Неблагоприятными признаками с большой вероятностью перехода в хронический гломерулонефрит следует считать нефротический синдром и затяжное течение нефрита
ОСЛОЖНЕНИЯ
почечная эклампсия, ОПН и острая сердечная недостаточность.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Все дети подлежат диспансерному наблюдению нефрологом и участковым педиатром не менее 5 лет от начала полной клинико-лабораторной ремиссии. Раз в год, даже при полной клинико-лабораторной ремиссии, рекомендуют комплексное обследование в стационаре в целях контроля за состоянием функций почек (определяют уровни креатинина и мочевины в крови, исследуют протеинограмму, концентрацию холестерина, клиренс эндогенного креатинина, показатели тубулярных функций и реносцинтиграфии). Важным аспектом диспансеризации является санация очагов хронической инфекции, которую начинают проводить ещё в стационаре. Профилактические прививки противопоказаны в течение всего периода диспансерного наблюдения. Их назначают только по эпидемиологическим показаниям. Диспансеризацию детей с хроническим гломерулонефритом проводят весь период детства с последующей передачей под наблюдение врачей-терапевтов.