3. Инструментальные методы исследования.

УЗИ органов брюшной полости: увеличение эхогенной плотности железы, появление неровности контуров и изменение размеров, у части больных отмечается уменьшение железы, выявление кальцинатов и различных деформаций протоков железы.

ФЭГДС: выбухание задней стенки желудка – признак увеличенной в размерах поджелудочной железы, признаки воспаления слизистой и дискинезии постбульбарного отдела ДПК, болезненность при проведении дуоденоскопа, признаки дуоденального папиллита.

КТ, МРТ– позволяют выявлять различные структурные изменения поджелудочной железы (признаки острого или хронического воспаления, аномалии развития, опухоль).

Лапароскопия только при остром: бляшки стеатонекрозов на висцеральной и париетальной брюшине при наличии перитонеального выпота или без него; - характерная серозная инфильтрация - "стеклянный отёк" большого и малого сальника, круглой связки печени.

РГ брюшной полости: изолированное вздутие поперечной ободочной кишки (симптом Гобье); увеличение расстояния между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой; вздутие проксимальных отделов тонкой кишки.

ФЭГДС в остром периоде заболевания считают обязательным методом исследования. Она позволяет дифференцировать ОП с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки (ДПК). 

Лечение острого панкреатита

• Диетотерапия. В первые сутки от начала ОП назначают голод. Если рвота и признаки гастро- и дуоденостаза отсутствуют, разрешается прием жидкости в количестве 1,0-1,5 л/сут. (по 200 мл 5-6 раз). Рекомендуются кипяченая вода комнатной температуры без газа, отвар шиповника (1-2 стакана), некрепкий чай. По мере улучшения общего состояния (обычно на 2-3-й день от начала обострения) одновременно с проводимой терапией возможен перевод больного сначала на ограниченное, а затем и на полноценное пероральное питание. Основные принципы диетотерапии больных ОП тем не менее должны соблюдаться.  Сначала пероральное питание включает слизистые супы, жидкие протертые молочные каши, овощные пюре и кисели из фруктового сока. Всю пища должна иметь жидкую или полужидкую консистенцию, быть сварена или приготовлена на пару. Режим питания дробный (5-6 раз в сутки). Подобную диету больным необходимо назначать еще 3-4 дня. Затем можно перевести больного на механически щадящий вариант диеты на 3-8 недель.

• Адекватная инфузионная терапия (до 5-6 л/сут.) с целью восполнения дефицита жидкости и коррекции электролитного балланса (кальций, магний).

• Анальгетики. Несмотря на неблагоприятный эффект влияния морфина на сфинктер Одди он остается вариантом выбора.

• H2-блокаторы и ИПП для снижения желудочной секреции.

• Антибиотики, принимаемые парентерально (имипенем 500 мг х 3 раза или цефуроксим), снижают на треть риск инфицирования при асептическом некрозе. Однако их рутинное применение не рекомендуется. Метронидазол и ципрофлоксацин не доказали свою эффективность в этом плане.

• Применение инсулина для коррекции недостаточности инкретирующей функции ПЖ (при гипергликемии). Препараты с сомнительной эффективностью: препараты соматостатина (октреотид - синтетический аналога соматостатина) применяют для профилактики деструктивных и осложненных форм панкреатитов. Средства в отношении которых недостаточно доказательств эффективности при ОП.

1. Рибонуклеаза - 2-3 мг/кг в/в.

2. Даларгин (регуляторный пептид 5-лейэнкефалина)  обладает обезболивающим и гепатопротекторным действием, подавляет экзокринную функцию ПЖ и желудочную секрецию.

3. Поливалентные ингибиторы протеаз (апротинин, гордокс, контрикал, трасилол), инактивируют циркулирующие в кровотоке панкреатические ферменты. Применяются в первые часы терапии.

4. Парентеральное введение ненаркотических анальгетиков (кеторолак, буторфанол), для эффективности - в сочетании с блокаторами Н1-рецепторов (димедрол, супрастин, прометазин), которые имеют помимо синергичного эффекта с анальгетиками и собственное патогенетическое действие в виде блокирования эффектов гистамина и гистаминоподобных веществ.

5.  Спазмолитики: дротаверин, папаверин, хлорозил. В комплексном лечении болевого абдоминального синдрома также используют ганглиоблокаторы в общепринятых дозах (ганглефен, кватерон, пентамин), прерывающие проведение нервных импульсов через н-холинореактивные системы. Они оказывают обезболивающее, антиспастическое и антисекреторное действие. Лечение хронического панкреатита:

1. Миотропныеспазмолитики (дротаверин с 2 лет, мебеверин с 12 лет) – оказывает прямое действие на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта,понижает тонус и уменьшает сократительную активность гладкой мускулатуры

2. Блокаторы М-холинорецепторов(гиосцинбутилбромид, платифиллин. С 1 года) – предназначены для снижения тонуса и сократительной активности гладких мышц внутренних органов, уменьшения секреции пищеварительных желез.

3. Прокинетики (домперидон с 2 лет, тримебутин с 3 лет)

4. Ингибиторы протонной помпы(омепразол с 1 месяца,лансопразол, эзомепразол).

5. Панкреатические ферменты (микрокапсулярные) назначаются при экскреторной недостаточности поджелудочной железы, после стихания остроты процесса с целью заместительной ферментной терапии при отсутствии высокой ферментемии и/или ферментурии. Ферментная терапия проводится под контролем копрограммы.

6. Антибактериальная терапия назначается с целью профилактики септических осложнений (амоксиклав, кларитромицин, цефалоспорины).

66.Функциональные нарушения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Клинические формы. ГЭРБ. Диагностика. Принципы терапии.

67. Функциональные кишечные нарушения у детей. Синдром раздраженного кишечника. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.

Синдром раздражѐнной кишки - функциональное расстройство ЖКТ, проявляющееся сочетанием нарушений акта дефекации с болевым синдромом при отсутствии органических изменений кишки.

- комплекс функциональных расстройств продолжительностью более 3 мес, включающий боли в животе (как правило, уменьшающиеся после акта дефекации) и диспептические расстройства (метеоризм, урчание, диарею, запоры или их чередование, чувство неполного опорожнения

кишечника, императивные позывы на дефекацию).

Синдром раздражѐнной кишки может развиваться вторично при других заболеваниях системы пищеварения: гастритах, дуоденитах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатитах и др. Определѐнную роль могут играть перенесѐнные ОКИ, гинекологические

заболевания у девочек, патология мочевой системы.