Классификация

• Клинико-морфологическая классификация острого панкреатита включает отѐчную форму, жировой панкреонекроз и геморрагический панкреонекроз.

• В зависимости от клинической картины выделяют острый отѐчный (интерстициальный), геморрагический и гнойный панкреатит.

• Хронические панкреатиты у детей могут различаться по происхождению (первичный и вторичный); по течению (рецидивирующий и латентный); по тяжести течения (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы). Рецидивирующий панкреатит у детей проходит стадии обострения, стихания обострения и ремиссии; латентный - не сопровождается выраженными клиническими симптомами.

Клиническая картина

Острый панкреатит: проявляется резкими приступообразными болями в эпигастральной области, часто опоясывающего характера, с иррадиацией в правое подреберье и спину; диспепсическими расстройствами - потерей аппетита, тошнотой, метеоризмом, диареей, многократной рвотой. Наблюдается повышение температуры тела до 37 °С, бледность и субиктеричность кожных покровов, иногда - цианоз и мраморность кожи лица и конечностей; сухость во рту, белый налет на языке. Возможно развитие психоза или реактивных соматоформных расстройств. Тромбогеморрагический синдром при попадании ферментов в кровь.

Панкреонекроз и гнойный панкреатит:  фебрильная температура, нарастающая интоксикация, парез кишечника и симптомы раздражения брюшины, возможно развитие коллаптоидного состояния.

Хронический панкреатит: постоянные или периодические ноющие боли в области эпигастрия, обостряющиеся при погрешностях в питании, после значительной физической нагрузки или эмоционального напряжения. Болевые приступы могут длиться от 1-2 ч до нескольких суток. Диспепсические расстройства: тошнота; рвота; нарушение аппетита; метеоризм; кашицеобразный стул серого цвета с жирным блеском; полифекалия. У детей часто наблюдается снижение массы тела.

Диагностика

1. Анамнез: Прием незадолго перед началом заболевания обильной сокогонной и желчегонной пищи (острой, жирной, жареной), особенно блюд из жирного мяса (свинины, баранины), соленых и маринованных грибов, огурцов и помидоров, тортов с кремом и других блюд.

2. Лабораторные методы исследования.

ОАК – умеренная гипохромная анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ, иногда – тромбоцитопения, эозинофилия.

Общий анализ мочи, как правило, не изменен.  Определение альфа-амилазы в моче (обычно повышена). Биохимический анализ крови. Важное значение имеет определение активности ферментов – амилазы (в норме 20-100 Ед/л в крови), липазы(в норме 13-60 Ед/л в крови), трипсина в крови(в норме 98.2-229.6нг/мл), амилазы в моче (в норме до 64 Ед).Иногда может иметь место диспанкреатизм, когда секреция одного фермента повышается, а других – нормальная или пониженная. Для оценки внутрисекреторной функции поджелудочной железы имеет значение определение теста толерантности к глюкозе (в норме в первой порции 5,5 ммоль/л, во второй – менее 7,8 ммоль/л). Копрограмма: креаторея (содержание не переваренных мышечных волокон) и стеаторея (наличие нейтрального жира в кале) в большом количестве.тВ настоящее время наиболее информативным способом оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы служит определение в кале активности панкреатической эластазы-1.